急診患者迅速分診及急救處理

楊靜

【中圖分類號(hào)】R715 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-099-01

在急診搶救工作中，急診分診是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是急診護(hù)理中極其重要的專業(yè)技能。對(duì)急診患者，分診護(hù)士需要先進(jìn)行分診才可以獲得專科醫(yī)生的治療。通過(guò)查體、觀察以及詢問(wèn)等途徑，分診護(hù)士全面了解病人主管感受與客觀的資料，根據(jù)患者實(shí)際病情與所屬?？疲M(jìn)行相應(yīng)的處理，急診護(hù)士的及時(shí)、正確的鑒別與分診，在大量就診患者中識(shí)別真正危重的患者是非常重要的，這直接關(guān)系著搶救質(zhì)量以及患者生命安全。

1 預(yù)檢分診布局

預(yù)診室是急診患者就診的第一站，需設(shè)立在明顯位置，且做好清楚的標(biāo)識(shí)標(biāo)志，并要臨近急診搶救室，確?；颊吣鼙M快救治，室內(nèi)光線充足，且面積充分，室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)有呼叫器、信號(hào)燈、對(duì)講機(jī)、電話、候診椅以及分檢床等，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)配備體溫表、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀、血氧飽和儀，分診登記本、備齊平車、輪椅等相關(guān)檢查儀器設(shè)備。

2 預(yù)診分診護(hù)士基本要求

2.1 分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面了解分診、急救護(hù)理以及各科疾病的醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識(shí)，具備較高的責(zé)任心，且工作至少3年。

2.2 作為合格的分診護(hù)理人員，除了熟悉各科疾病的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的病情發(fā)展預(yù)見能力，可對(duì)各種疾病性狀進(jìn)行鑒別，且具備較高的反應(yīng)能力與靈活性。要具備有對(duì)各種危急重癥準(zhǔn)確、快速判斷及評(píng)估的能力。對(duì)患者四大生命體征及血糖、血氧、意識(shí)、瞳孔以及大小便進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的評(píng)估，是分診護(hù)士進(jìn)行分診、急救的第一步驟。

2.3 分診護(hù)士身心保持健康，時(shí)刻保持頭腦清醒，對(duì)自己的工作充滿熱情，善于思考、果斷有序，可以從復(fù)雜情況下進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷，結(jié)合患者具體病情，將患者及時(shí)、準(zhǔn)確的分配到相應(yīng)科室中，通常需要在3-5min內(nèi)完成，以便為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。

2.4 應(yīng)當(dāng)遵守規(guī)定的組織紀(jì)律，一定要堅(jiān)守崗位，如果臨時(shí)需要離開，如：協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)得護(hù)士長(zhǎng)同意，以便安排可以勝任的護(hù)士替代其崗位。

2.5 主動(dòng)接診患者。對(duì)行動(dòng)不便、危急的患者，需要馬上推車到門口接患者，幫助病人采取合適體位，對(duì)躁動(dòng)、昏迷或者沒有人陪伴的病人應(yīng)當(dāng)拉起護(hù)欄，進(jìn)行合理的約束;對(duì)有咯血、嘔血癥狀的病人，頭需偏向一側(cè)，并對(duì)嘔吐物進(jìn)行及時(shí)的清理。

2.6 分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者保持親切的態(tài)度，與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，耐心解答患者的疑問(wèn)，充分了解患者的心態(tài)與需求。

2.7 若就診患者是成批的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)、指揮并上報(bào)。

3 分診類型及急救處理

在急診科，區(qū)域內(nèi)通常分成三個(gè)區(qū)（紅、黃、綠區(qū)），急診病人分成四個(gè)等級(jí)。1、2級(jí)病人病情危急需立即進(jìn)入搶救監(jiān)護(hù)區(qū)（即紅區(qū)），3級(jí)病人屬于急癥，進(jìn)入普診或留觀區(qū)（即：黃區(qū)），4級(jí)病人非急癥，進(jìn)入（綠區(qū)）

3.1 急危重癥患者

對(duì)存在潛在危險(xiǎn)、病情急劇變化、生命體征不穩(wěn)定患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行緊急處理，給予嚴(yán)密的觀察，比如呼吸心跳驟停、大出血、昏迷、休克、嚴(yán)重致死心律失常、急性心肌梗死、嚴(yán)重多發(fā)傷、及腦血管意外等等。在上述情況下，通常是經(jīng)過(guò)救護(hù)車送到醫(yī)院，護(hù)士需要提前準(zhǔn)備好推車到門口迎接，馬上送到搶救室，同時(shí)還需馬上做出高效的反應(yīng)，比如心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰、除顫、氣管插管、暢通氣道以及建立靜脈通路等;然后分診護(hù)士做好分診登記，如果有必要可幫助家屬掛號(hào)、繳費(fèi)， 協(xié)助陪同輔助檢查、護(hù)送患者住院或入住急診病房或者EICU.體現(xiàn)出尊重與關(guān)愛，確?；颊甙踩?/p>

3.2 亞緊急患者 如果患者病情比較嚴(yán)重，但是無(wú)并發(fā)癥，生命體征較為穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)可等待治療不會(huì)威脅性命，比如小面積燒傷、急腹癥、腎絞痛、高熱、腹痛腹瀉等，預(yù)診護(hù)士不僅要進(jìn)行分診登記，還應(yīng)當(dāng)將患者送到入診室，配合醫(yī)生完成病情觀察、聯(lián)系化驗(yàn)室、描繪心電圖等各項(xiàng)輔助檢查工作，若有必要還需再次評(píng)估患者病情，如有潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)更改就診的次序，有的需急診留院觀察

3.3 非緊急可等待的患者 對(duì)咳嗽、發(fā)熱、感冒以及急性胃腸炎等病情較輕、痛苦程度較低的患者，預(yù)診護(hù)士需對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，做好分診登記，并告訴患者其就診的診室，為患者指明掛號(hào)、診室方向;在分診前需測(cè)量患者各項(xiàng)生命體征，通常情況下上述患者在門診輸液或帶藥物回家，不用辦理住院。

3.4 （疑似）患有傳染病患者

對(duì)這類患者，根據(jù)醫(yī)院隔離制度做好隔離工作，同時(shí)安排患者到指定隔離室進(jìn)行診治，在確診之后轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院或者隔離病區(qū)，患者離開后需要對(duì)空間、場(chǎng)地以及使用物品等進(jìn)行消毒，做好排泄物的處理，預(yù)防交叉感染問(wèn)題，并做好相應(yīng)記錄。

3.5 成批傷患 若是車禍、施工、食物中毒等意外事故導(dǎo)致的成批傷患，分診護(hù)士需要快速、準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情，結(jié)合實(shí)際病情進(jìn)行分類，做好分流處理，并明確自己的職責(zé)，實(shí)行分工救治，并向上級(jí)相關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)協(xié)調(diào)、組織搶救。

3.6 分診困難患者 對(duì)危重患者，很難馬上確認(rèn)診斷，需要根據(jù)首診原則進(jìn)行處理，也就是首診醫(yī)生先看診，然后再轉(zhuǎn)診;分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好轉(zhuǎn)診與協(xié)調(diào)會(huì)診;若遇到急危重患者，應(yīng)當(dāng)先搶救再補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。

綜上所述，急診患者就診的時(shí)間、數(shù)量與危重情況很難預(yù)測(cè)，具有較大的隨機(jī)性，沒有規(guī)律可循，且可控制性較小，特別是意外事件、傳染病流行等，對(duì)此分診護(hù)士應(yīng)當(dāng)可以結(jié)合病情輕重緩急進(jìn)行初步診斷，樹立時(shí)間就是生命的觀念，將患者準(zhǔn)確、快速分診到相應(yīng)診室，盡快處置，對(duì)危急重癥患者及時(shí)開通院前、院內(nèi)生命急救綠色通道，為患者贏得搶救先機(jī)。