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    空庭聞露滴,夜眠睡不成

    2016-05-25 13:48:27青鳥
    科學(xué)生活 2016年5期
    關(guān)鍵詞:安眠藥失眠癥醫(yī)生

    青鳥

    《科學(xué)生活》:我們大多認(rèn)為睡不著就是失眠,什么樣的程度才被醫(yī)學(xué)上定義為失眠癥呢?

    張雯靜醫(yī)生:一般來說,失眠癥是疾病診斷的名稱,其診斷取決于患者失眠的時間與程度。目前我們認(rèn)為不能獲得長時間的睡眠或是睡眠質(zhì)量較差超過兩周以上(也有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為一周以上),且第二天對于患者的工作生活造成一定的影響,甚至帶來一定的困擾,才能被定義為失眠癥。

    《科學(xué)生活》:中醫(yī)認(rèn)為失眠是由身體哪些部位的異常所引起的呢?

    張雯靜醫(yī)生:中醫(yī)稱失眠為“不寐”“不得臥”,主要癥狀就是睡不好。通俗地說的就是身體陰陽平衡出現(xiàn)紊亂,主要是由于陽不能入于陰。中醫(yī)認(rèn)為到了晚上,陽氣應(yīng)該潛藏進(jìn)去而陰氣則要升發(fā)上來,兩者平衡,人就能夠入睡了。如果這時陽氣太強(qiáng)或是陰氣太弱,陽不能入于陰,那么就會產(chǎn)生難入睡、多夢等問題。

    中醫(yī)理論認(rèn)為失眠與心、肝、脾、腎這四個臟腑關(guān)系比較密切,其中最主要的是心,“心為君主之官,神明出焉”“心主血脈”。

    王翹楚老師研究現(xiàn)代人失眠后認(rèn)為,現(xiàn)代人失眠與古籍中的記載有所不同,古籍中認(rèn)為老年人、熱病后、虛證患者多失眠,而現(xiàn)代人大多是因為工作緊張、生活壓力大等情志因素導(dǎo)致失眠。從臨床諸多癥狀和證候來看,其辨證多表現(xiàn)在肝,再波及于心和其他諸臟腑,實則源于腦的正常生理心理活動受到干擾。所以王翹楚老師提出了“腦統(tǒng)五臟,肝主情志,心主血脈”的觀點。

    《科學(xué)生活》:哪些人容易患失眠癥呢?

    張雯靜醫(yī)生:王翹楚教授帶領(lǐng)團(tuán)隊從1993年開始,每年開展千余例患者的臨床流行病學(xué)調(diào)研。從統(tǒng)計來看,當(dāng)代人失眠有以下特征。

    第一,“木型人”較多。中醫(yī)傳統(tǒng)體質(zhì)學(xué)理論將人分為“金、木、水、火、土”。木型人就是說肝氣偏旺的人。這類人精神比較敏感,工作學(xué)習(xí)認(rèn)真負(fù)責(zé),不肯馬虎,責(zé)任心強(qiáng),有些甚至?xí)凶非笸昝赖膬A向,這樣的同志在工作上往往是好同志,但在醫(yī)生看來,他們卻有很大的弱點:容易多思多慮、患失眠癥。

    第二,女性容易患失眠。從流行病學(xué)調(diào)查和實際就診情況可以看出,女性的失眠患者是男性患者的2倍。這和女性的生理特征以及性格特點有一定的關(guān)系。

    第三,中壯年人。雖然老年人年老體虛,腎氣不足,容易患失眠,但是從就診的情況看,中壯年發(fā)病率更高,也就是30~50歲?,F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,人與人之間競爭的激烈,大量、高速資訊的充斥,各種矛盾日益增多以及家庭的壓力,使他們長期處于一種高度緊張的精神狀態(tài),從而導(dǎo)致失眠增多。

    另外,青少年失眠的比例在逐漸上升當(dāng)中,值得引起重視。

    總體來說,中壯年的發(fā)病率更高,女性的比例更高。

    《科學(xué)生活》:失眠癥會有哪些癥狀,對人體又有哪些危害呢?

    張雯靜醫(yī)生:就單純的失眠癥來說的話,失眠兩周以上,首先會使人覺得神疲乏力,其次很多患者會覺得睡眠是困擾,心煩,晚上害怕躺在床上。

    失眠往往會和其他的一些軀體疾病、精神疾病一起伴發(fā)。就是很多疾病會引起失眠癥,失眠以后也會加重一些疾病的癥狀。高血壓、頸椎病、胃病、更年期綜合征、各種感染、肝病、甲亢、焦慮、抑郁等五十多種疾病都可能引起失眠,一旦失眠癥狀與軀體疾病癥狀夾雜在一起時將會加重軀體癥狀。患單純性的失眠癥時間久了之后,會帶給患者焦慮、抑郁的情緒,患者會出現(xiàn)頭暈頭脹、心煩心慌等癥狀。

    長期失眠會引起人體免疫功能的下降,體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂,對記憶、認(rèn)知都有一定的影響。但也沒有必要將失眠的危害擴(kuò)大化、片面化,通過多導(dǎo)睡眠檢測排除一部分主觀性失眠,也可緩解失眠患者對失眠造成人體影響的過度恐慌。

    《科學(xué)生活》:國際睡眠醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為:失眠超過6個月為慢性失眠。患上慢性失眠后,往往會導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,一般如何開始治療?

    張雯靜醫(yī)生:失眠超過6個月再進(jìn)行治療已經(jīng)比較晚了。因此我們建議一旦出現(xiàn)失眠,不要緊張,及時解除誘發(fā)因素,同時可以輔助自我保健康復(fù)。如果睡眠不好,包括入睡困難、多夢多醒、早醒、睡眠質(zhì)量差等情況,連續(xù)兩周以上,或者影響白天生活、工作時,請及時到失眠??凭驮\,在專科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療。

    如何進(jìn)行自我保健康復(fù)呢?失眠以后積極找到誘發(fā)因素。我們認(rèn)為失眠有五大發(fā)病因素,體質(zhì)因素、精神情志因素、藥物因素、疾病因素、環(huán)境因素。

    除了剛剛提到的體質(zhì)因素,還有精神情志因素,多因情志不悅、精神過勞或受驚嚇引起。

    藥物因素,如某些利尿藥、抗心率失常藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗生素、抗結(jié)核藥、高效止痛劑、抗癌藥物、減肥藥可引起失眠外,也有病例顯示停用或減少某些藥物如鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥物、雌激素也可以引起失眠。

    還有環(huán)境因素,如周圍環(huán)境吵鬧,變換環(huán)境,調(diào)整時差,以及違反自然生活規(guī)律,如翻班、長期晚睡等。

    除剛剛提到多種疾病可能引起失眠,產(chǎn)后、手術(shù)也是引起失眠的誘發(fā)因素之一。中老年人最常見的伴發(fā)疾病是血管硬化、頸椎病引起的供氧、供血不足,從而導(dǎo)致失眠或加重失眠癥狀。

    患者可以先自己尋找一下疾病誘發(fā)因素,如果能找到誘發(fā)因素且能解除的話,就對失眠的康復(fù)有好處。

    可以自行按摩一些穴位、食用一些藥食同源的食材。可以按摩頭頂?shù)陌贂?,兩眉之間的印堂穴、手腕處的神門穴、內(nèi)關(guān)穴,足底的涌泉穴等能對失眠有輔助的療效穴位。藥食同源的食材,如小米、百合、蓮心等。

    不要購買服用郵購、傳銷等非正規(guī)藥品,不要自己亂吃藥,尤其是鎮(zhèn)靜安眠藥。鎮(zhèn)靜安眠藥也有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥,必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

    《科學(xué)生活》:很多患者起初服用安定類藥物很有效果,而后時間一久效果便不明顯了,于是尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)治療的理論是什么?中醫(yī)如何治療呢?除了方劑外,有其他治療失眠的方法嗎,例如針灸?

    張雯靜醫(yī)生:鎮(zhèn)定安眠藥確實有其一定的耐藥性、依賴性、第二天宿醉反應(yīng)以及長期使用影響認(rèn)知功能等不良反應(yīng),在這個方面采取的方式是“停停吃吃,換換吃吃”,也就是說通過這樣的方法使耐藥性和依賴性不容易形成。有部分患者特別害怕鎮(zhèn)定安眠藥,事實上無論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療疾病都是考慮“利大于弊”,符合規(guī)范且從患者角度考慮。

    已經(jīng)用了鎮(zhèn)靜安眠藥的患者也無需擔(dān)心,可以通過中醫(yī)的一些療法減少不良反應(yīng)的影響和西藥藥量,恢復(fù)自身功能。

    中醫(yī)治療失眠的最基本的理論是“天人相應(yīng)”“天有晝夜,人有起臥”“陰氣盛則寐,陽氣盛則寤”,也就是說白天要精神,晚上要安眠。針對不同的失眠,辨證論治,最關(guān)鍵是調(diào)整人體氣血陰陽的平衡,達(dá)到自行睡眠的方法。

    中醫(yī)治療除了湯藥治療,也包括針灸推拿、耳穴貼壓、單味藥治療、中藥足浴、按摩治療、心理治療、香薰等方法。

    我院神志病科(睡眠疾病??疲┰谕趼N楚老師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,形成了一套診療規(guī)范及經(jīng)驗方藥,并作為全國重點??葡蚓W(wǎng)絡(luò)單位推廣。我們擁有院內(nèi)制劑多種,針對以失眠為主癥的相關(guān)疾病有很好的療效,一個是王翹楚老師從1988年開始研制、獲獎無數(shù)的落花安神口服液,另外還有落花顆粒、解郁二號顆粒劑,主要針對肝氣郁結(jié)、情志不悅的患者。同時配合中醫(yī)的傳統(tǒng)治療,比如針灸治療、刮痧、艾灸耳穴貼壓等方式,能對患者起到事半功倍的作用。最后,我們強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)預(yù)防,通過專業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行科普指導(dǎo),讓患者了解自己的疾病與體質(zhì)特征,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,減少復(fù)發(fā)。

    《科學(xué)生活》:中醫(yī)治療失眠有哪些優(yōu)勢呢?

    張雯靜醫(yī)生:中藥屬于能幫助恢復(fù)自身功能且相對溫和的治療方法。我科的經(jīng)驗方藥經(jīng)過臨床大樣本的驗證安全,無依賴性。

    對于中藥藥物安全性的問題要客觀、辯證地認(rèn)識。部分中藥藥物的確有輕微藥物毒性,在中醫(yī)藥幾千年的使用過程中,通過炮制,搭配,對其藥物毒性進(jìn)行減弱,并有了明確的禁忌,如“十八反、十九畏”。對已知明確有毒副作用的藥物目前醫(yī)師一般不會使用。如醫(yī)生用制首烏而不用有毒性的生首烏,因為制首烏的毒性被減小了。治療失眠時醫(yī)生常用夜交藤,也就是首烏的藤,很多患者有顧慮,覺得夜交藤有毒性,其實夜交藤通過動物實驗證實沒有毒性。從整體來看,只要醫(yī)生根據(jù)處方用藥搭配合理,存在的毒副反應(yīng)可以說是很小的。但醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展中進(jìn)步的,個體對藥物的反應(yīng)也不盡相同,醫(yī)師在臨床中要密切觀察中藥藥物的不良反應(yīng)。

    中藥治療失眠基本上沒有依賴性的表現(xiàn),不會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜安眠藥表現(xiàn)的宿醉反應(yīng)。這里值得一提的是,很多患者認(rèn)為不吃中藥就睡不好是依賴性的表現(xiàn),其實這和依賴性是兩回事。安眠藥的依賴性會表現(xiàn)為反跳性失眠,甚至患者不吃安眠藥就會表現(xiàn)出心慌、焦慮,而中藥多表現(xiàn)為停藥一段時間后再出現(xiàn)失眠。這主要因為失眠癥就和感冒類似,能治好也有可能會復(fù)發(fā),這有內(nèi)因和外因的問題。有些患者藥物調(diào)理好以后,遇到了誘發(fā)因素,容易再犯。或者有些患者的原發(fā)基礎(chǔ)疾病在藥物治療時能起到調(diào)整的作用但不可逆,如老年人血管硬化,一旦不進(jìn)行藥物干預(yù),就仍會因為基礎(chǔ)疾病引發(fā)失眠問題。

    《科學(xué)生活》:長期失眠與心理問題總是形影不離,如何解決患者的心理問題呢?

    張雯靜醫(yī)生:很多患者受到不高興的事件影響,容易引起心情不快。從我們醫(yī)生看來,首先,精神世界還是要“有目標(biāo)、有任務(wù)、有樂趣”,一旦有了目標(biāo)、任務(wù)與樂趣以后,對其他的東西就會相對看淡一些。其次,失眠的患者容易往不好的方面想,開導(dǎo)患者從唯物辯證的角度看待問題,事情有不好的一面就有好的一面。最后,要提醒患者,世上沒有100%的完美,無限制的追求完美會引起身體用失眠的方式提出抗議。建議治療失眠以后,恢復(fù)期不要立刻投入到緊張的工作中。

    《科學(xué)生活》:患者是否可以服用安眠類保健品呢?

    張雯靜醫(yī)生:很多患者詢問保健品是否可以服用,在我們看來,保健品不是不可以用,但不要迷信保健品。首先,保健品不是藥品,往往缺少像藥品一樣大量的、嚴(yán)格的臨床驗證。其次,保健品并不能解決一切問題。例如美勒托寧(褪黑素)是目前一大類助眠保健品的主要成分,褪黑素是人體本身分泌的一種激素,它可以調(diào)節(jié)人的睡眠,對人的情緒也有一定的幫助。從臨床、藥物機(jī)制上看,這類助眠類保健主要適合調(diào)整時差或是輪班引起的睡眠節(jié)律問題,對日照時間過短引起的失眠、情緒低落有一定的作用。但人體本身就有這樣的激素,再去添加這種激素是不是會影響本身的分泌,有無其他不良反應(yīng),目前沒有大樣本數(shù)據(jù)研究。

    《科學(xué)生活》:現(xiàn)在生活變得忙碌,如果想要獲得更好的睡眠,有哪些小妙招或小方法呢?

    張雯靜醫(yī)生:失眠就是睡眠節(jié)律問題,要注意“過時不候”。睡眠和人體的生物鐘有關(guān),多數(shù)人生物鐘是24.5~25小時一個周期,那么為什么會在每天固定的時間睡覺呢?這就是“天人相應(yīng)”,是我們?nèi)梭w與太陽之間的調(diào)節(jié)起到作用。長期的晚睡就會人為打破調(diào)節(jié)作用,也會造成睡眠不良。而且從睡眠腦電監(jiān)測來看,最佳睡眠是22點到3點,深度睡眠占70%,3點以后淺睡眠占70%,晚睡就耽誤了最好的睡眠時間。

    在睡覺之前,不要飲用濃茶等刺激的食物,不要看緊張的電視,不要玩手機(jī),不要長時間講話,要保證心境平和然后再入眠,盡量不要考慮第二天的工作。也不要對睡眠有儀式感,如有的患者一定要梳頭100下,這是輔助的作用,不做就不做了,有睡意就睡了,不要覺得這些事情沒有做完就會導(dǎo)致失眠,這也可能在暗示自己會失眠。

    可以熱水泡澡、按摩、做一些簡單的家務(wù),甚至可以去做少量的運(yùn)動,如漫步,讓你的大腦平靜下來、讓肢體活動起來。

    沒有絕對的忌口,咖啡、濃茶可以偶爾喝,但盡量在中午之前飲用。根據(jù)現(xiàn)代人的身體情況,飲食都是肥甘厚味,辛辣食物、海鮮等葷食少吃一點,否則容易肝火旺盛。飲食要全面,多吃一些粗糧不僅對血脂有幫助,還可以安神。

    我推薦陰虛火旺、內(nèi)熱的患者適當(dāng)喝些百合蓮心茶;對于年老體弱、陽虛的患者適當(dāng)食用龍眼紅棗、小米粥、淮小麥甘草湯、半夏粟米粥等比較平和的食物和食品;年輕女性可以喝一些疏肝理氣的玫瑰花茶。

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