男性究竟該不該做前列腺癌篩查

繡夫

《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》于2015年11月發(fā)表的兩項(xiàng)研究指出，美國(guó)接受前列腺癌篩查的人數(shù)有所減少，早期病例的檢出量也在減少。研究人員稱，病例數(shù)減少并非是因?yàn)榛疾÷收谙陆?，而是因?yàn)槿藗儾幌褚酝敲醋⒁馊z測(cè)這種疾病了。其中一項(xiàng)研究的參與者們寫(xiě)道，篩查和發(fā)病率的下降“可能具有重大的公共衛(wèi)生意義”，但他們也補(bǔ)充說(shuō)，要斷言這一變化是否會(huì)影響該疾病的死亡率還為時(shí)過(guò)早。

什么是前列腺癌篩查？

首先，需要知道什么是篩查？篩查是指運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康但可能有病或有缺陷的人。但應(yīng)當(dāng)特別強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

其一，篩查主要應(yīng)用于健康人群，早期發(fā)現(xiàn)疾病，做到早診斷、早治療。例如：60歲健康的老王今年單位體檢，查PSA值（這是一種與前列腺癌相關(guān)蛋白質(zhì)的測(cè)試），這就算篩查；而80歲的老張出現(xiàn)了排尿困難、骨痛的癥狀，去醫(yī)院就診，醫(yī)生要求查PSA值，就不能算篩查。

其二，篩查運(yùn)用的方法必須要簡(jiǎn)便，這樣可以減少醫(yī)療成本。

其三，被篩查的疾病，其發(fā)病率一般都較高，覆蓋面比較廣，例如骨肉瘤這樣的疾病發(fā)病率本身就比較低，如果在健康人群中進(jìn)行篩查，就沒(méi)有太大的必要。

其四，當(dāng)篩查出可能患某種疾病后，我們必須能提供有效的治療和干預(yù)，例如胰腺癌這樣惡性程度很高的疾病，我們即使篩查出來(lái)后，也沒(méi)有很好的治療方法，所以篩查的價(jià)值也就不是很大了。

按照上述說(shuō)法，再看看前列腺癌，目前人群發(fā)病率已經(jīng)比較高了，而且前列腺癌自然病程很長(zhǎng)，總體發(fā)展較慢，我們通過(guò)篩查可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌早期患者，通過(guò)手術(shù)或放療的手段可以達(dá)到治愈，而且目前前列腺癌篩查的主要手段為測(cè)試血中PSA和直腸指診，都是很方便的措施。所以按近年來(lái)許多專(zhuān)家的觀點(diǎn)，對(duì)健康人群進(jìn)行前列腺癌還是非常合理的。

20世紀(jì)90年代，PSA開(kāi)始應(yīng)用于前列腺癌的早期篩查后，美國(guó)的前列腺癌死亡率開(kāi)始呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)。分析其中的原因，據(jù)稱主要是因?yàn)镻SA篩查使我們能發(fā)現(xiàn)更多的早期前列腺癌，通過(guò)及時(shí)的治療，將前列腺癌根治，從而降低了死亡率。

然而，與使用乳腺攝影篩查乳腺癌一樣，前列腺癌篩查長(zhǎng)期以來(lái)也一直飽受爭(zhēng)議，支持者們堅(jiān)稱它可以挽救生命，反對(duì)者則認(rèn)為它會(huì)導(dǎo)致過(guò)多不必要的治療。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組提出建議反對(duì)前列腺癌篩查

幾乎可以肯定，近期美國(guó)篩查測(cè)試的減少是2011年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組提出建議反對(duì)篩查的結(jié)果。這一由政府挑選的獨(dú)立專(zhuān)家組成的小組發(fā)現(xiàn)，對(duì)前列腺特異性抗原進(jìn)行常規(guī)驗(yàn)血檢查的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其效益。

該工作組指出，正是由于前列腺癌通常進(jìn)展緩慢，篩查發(fā)現(xiàn)的許多腫瘤可能永遠(yuǎn)也不會(huì)對(duì)患者造成損害。但它們還是受到了治療。因此，該檢測(cè)救人不多，卻害得太多人接受了不必要的手術(shù)或放療，以致于發(fā)生陽(yáng)痿或尿失禁。

美國(guó)范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的泌尿外科主任戴維·F·彭森博士在隨上述新的研究刊發(fā)的評(píng)論文章中承認(rèn)篩查過(guò)多可能有害，但也不至于像現(xiàn)在認(rèn)為的那么夸張。彭森博士并沒(méi)有泛泛地建議反對(duì)篩查，相反，他認(rèn)為更好的應(yīng)對(duì)方法是“智慧地篩查”，即擴(kuò)大篩查面，降低篩查頻率，且更加關(guān)注高危人群。

上述兩項(xiàng)新研究之一由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的研究人員完成，他們發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的早期診斷率從2008年的每10萬(wàn)名年滿50歲男性540.8例下降到了2012年的416.2例，最大的下降發(fā)生在2011年至2012年間，也就是2011年10月美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的指南發(fā)布之后。按照研究者的估算，總確診病例數(shù)從2011年的213562例減少到了2012年的180043例，相差33519例。這一差異可能代表有許多人避免了不必要的治療，這也是美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組希望其指南達(dá)到的目標(biāo)。但研究者表示：“減少或中止篩查可能錯(cuò)失時(shí)機(jī)，以致未能在早期階段發(fā)現(xiàn)具有重要生物學(xué)意義的病變，從而預(yù)防因前列腺癌死亡?！?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2017/01/26/kxsh201605kxsh20160525-4-l.jpg" style="">

在年滿50歲的男性中，報(bào)告在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)PSA篩查者的比例從2010年的37.8%下降到了2013年的30.8%。

在另一項(xiàng)研究中，多家醫(yī)療中心的研究人員也發(fā)現(xiàn)，自2011年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組提出建議后，PSA檢測(cè)顯著減少了。

“在PSA檢測(cè)中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床上不活躍，也就是沒(méi)有治療意義的癌癥?！迸砩┦吭诮邮懿稍L時(shí)說(shuō)，“但死于前列腺癌的男性要多于此，這也是事實(shí)?！彼f(shuō)，認(rèn)識(shí)到許多前列腺癌并不活躍，生長(zhǎng)緩慢或并不致命，導(dǎo)致了醫(yī)療實(shí)踐中的重大改變，醫(yī)生們不像過(guò)去那樣一發(fā)現(xiàn)癌癥就不假思索地準(zhǔn)備做手術(shù)。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議應(yīng)與醫(yī)生討論是否接受篩查

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議男人們與他們的醫(yī)生討論后再?zèng)Q定是否應(yīng)該接受篩查。有些人在權(quán)衡利弊后決定不進(jìn)行篩查。其他人則選擇接受檢測(cè)，而且，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥就立即切除—哪怕它可能并不致命。不過(guò)，也有一些選擇接受檢測(cè)的人傾向于在發(fā)現(xiàn)癌癥后采取另一種方法：“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”，包括多次PSA檢測(cè)、每隔一年進(jìn)行活檢以確認(rèn)癌癥的生長(zhǎng)情況，以及它是否正變得更有侵襲性。

美國(guó)紐約紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心的泌尿科主任詹姆斯·A·伊斯特漢博士指出，兩項(xiàng)長(zhǎng)期研究表明，這種監(jiān)測(cè)是識(shí)別哪些患者需要治療的合適方法。大多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)患者的癌癥進(jìn)展率都非常低。伊斯特漢博士說(shuō)：“一部分人最后還是去治療了，但大多數(shù)人都沒(méi)有因前列腺癌而死，大約2%的人死于這種疾病。”他還說(shuō)，即使在最好的主動(dòng)監(jiān)測(cè)之下，仍然會(huì)有一些患者被過(guò)度治療。

伊斯特漢博士和彭森博士都表示，對(duì)待PSA檢測(cè)出現(xiàn)過(guò)兩個(gè)極端，它們都不盡如人意。早先是醫(yī)生對(duì)所有50歲以上的男性都進(jìn)行篩查，并對(duì)所有癌癥都予以手術(shù)治療。而今卻又可能會(huì)走向?qū)θ魏稳硕疾缓Y查的另一個(gè)極端。

兩位博士都認(rèn)為，篩查應(yīng)基于個(gè)人偏好和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，且需要更好的篩查方式，讓醫(yī)生可以將注意力集中在需要加以治療且可以治愈的癌癥之上。他們說(shuō)，新的頗具前途的成像技術(shù)和生物標(biāo)記物血液檢測(cè)均在研究當(dāng)中。彭森博士說(shuō)：“但它們還不夠成熟，所以我們只能將就使用手頭現(xiàn)有的這個(gè)差強(qiáng)人意的PSA檢測(cè)。不過(guò)，我們可以更好地利用它。”