中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期護(hù)患溝通障礙原因分析及對(duì)策

柳偉　劉書蓮

【摘 要】由于中職護(hù)生自身因素、患者不信任、學(xué)校人文素質(zhì)教育失衡、帶教老師帶教方法等原因，導(dǎo)致中職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期護(hù)患溝通障礙。用相對(duì)應(yīng)的策略加強(qiáng)中職護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅有利于護(hù)生與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還有利于其學(xué)習(xí)護(hù)理技能，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的提高。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生；實(shí)習(xí)；護(hù)患溝通障礙；對(duì)策

護(hù)患溝通指的是護(hù)士與患者之間確切無(wú)誤的信息交流和相互作用的過(guò)程，其內(nèi)容包括與患者的護(hù)理、康復(fù)相關(guān)的信息及雙方思想、感情、愿望和要求等多方面，從而建立起的信任與合作關(guān)系[1]。中職護(hù)生只有具備良好的護(hù)患溝通能力，才能快速、準(zhǔn)確的與帶教老師共同承擔(dān)臨床一線工作。而護(hù)患溝通障礙是臨床實(shí)習(xí)期中職護(hù)生面臨的難題，分析其成因、用相對(duì)應(yīng)的策略加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，不僅關(guān)系到和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，更是與他們的成長(zhǎng)密切相關(guān)。

1 中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期護(hù)患溝通障礙原因分析

1.1 自身因素

中職護(hù)生年紀(jì)小，在家里大多為獨(dú)生子女，習(xí)慣接受別人的照顧；進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)卻要扮演照顧者的角色，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)換、缺乏服務(wù)意識(shí)。此外，中職護(hù)生學(xué)歷偏低，其知識(shí)面也較局限，進(jìn)而導(dǎo)致其在護(hù)患溝通中有時(shí)會(huì)感到力不從心[2]。其他調(diào)查結(jié)果也顯示，初到臨床的護(hù)生，面對(duì)不同層次病人，在與之溝通時(shí)存在著拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語(yǔ)，不能熟練運(yùn)用溝通技巧[3]，不能以親切、溫暖的語(yǔ)氣及自然的表情與患者交流，不能用恰當(dāng)?shù)姆绞揭龑?dǎo)病人配合操作等。

1.2 患者對(duì)護(hù)生缺乏理解、信任

在護(hù)患關(guān)系日益緊張的今天，患者的自我保護(hù)欲望強(qiáng)烈，每一個(gè)患者都希望為他護(hù)理的是一個(gè)護(hù)理水平高、護(hù)理技術(shù)全面且熟練的護(hù)士，對(duì)其所熟悉的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和依賴感，對(duì)實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑感和抗拒感，一旦看到給他們進(jìn)行治療的只是實(shí)習(xí)生，往往會(huì)直接拒絕。這種不信任必然導(dǎo)致溝通困難。

1.3 我國(guó)當(dāng)前中職護(hù)理人文素質(zhì)教育失衡

李繼平[4]等研究顯示：目前僅有極少數(shù)護(hù)理院校提供課時(shí)有限的人文學(xué)科課程，如人際交流、公共關(guān)系學(xué)、護(hù)士禮儀、護(hù)士美育等，但這些課程不足總課時(shí)的1/10。這些人文學(xué)科課程設(shè)計(jì)一般側(cè)重于理論知識(shí)傳授，缺乏實(shí)踐鍛煉，以致護(hù)生在校期間并沒(méi)有實(shí)際掌握人文知識(shí)。

1.4 臨床帶教老師缺乏對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的有效指導(dǎo)

臨床帶教老師僅指點(diǎn)實(shí)習(xí)生如何完成各類工作程序，強(qiáng)調(diào)在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)及防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，而對(duì)于護(hù)生與患者如何溝通交流卻極少指導(dǎo)，以致他們走上臨床時(shí)缺乏良好的溝通能力和技巧，刻板進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，在某些操作失敗時(shí)會(huì)引起患者的不信任、憤怒和排斥[5]。

2 護(hù)患溝通的必要性

良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)。由于護(hù)理的對(duì)象是人，很多的護(hù)理工作都需要病人的密切配合，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)能順利進(jìn)行。此外，良好的護(hù)患溝通還能建立護(hù)患之間的信任感，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)士在與患者溝通時(shí)，需涉及許多專業(yè)知識(shí)，這就需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷完善自己，不斷提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。

3 培養(yǎng)中職實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患溝通能力的針對(duì)性策略

3.1 優(yōu)化中職護(hù)患溝通課程設(shè)置

在我國(guó)不同層次的護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，雖有一些人際溝通相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的教科書和課程，但其在提高護(hù)患溝通能力方面的針對(duì)性不如護(hù)患溝通課程強(qiáng)。因此，在護(hù)理專業(yè)開設(shè)護(hù)患溝通課程十分必要。為了使該課程產(chǎn)生良好的教學(xué)效果，應(yīng)該實(shí)施新的教學(xué)方法，如理論與臨床病例、多媒體教學(xué)手段相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)（訓(xùn)）教學(xué)更是方法多樣、新穎別致，如角色扮演、情景模擬、病案討論、綜合實(shí)驗(yàn)等學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，給學(xué)生創(chuàng)造多動(dòng)口的機(jī)會(huì)，提高學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)和與人溝通的能力[6]。

3.2 重視崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)中應(yīng)加強(qiáng)以下內(nèi)容的介紹：熟悉病人的心理需求，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的必要性和重要性；掌握基本的溝通技巧，比如微笑、沉默、傾聽、解釋等；督促護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)換，樹立“以病人為中心”的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念；做好思想教育，增強(qiáng)護(hù)生與病人打交道的信心；避免護(hù)患糾紛。據(jù)調(diào)查[7]，崗前培訓(xùn)能使中職護(hù)生綜合護(hù)理技能進(jìn)步明顯，人際溝通能力和服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，減輕了帶教難度，縮短了護(hù)理崗位適應(yīng)期。

3.3 加強(qiáng)臨床帶教老師隊(duì)伍建設(shè)

3.3.1 臨床帶教老師對(duì)護(hù)生起著言傳身教的作用，帶教老師的一言一行，一舉一動(dòng)都潛移默化地影響學(xué)生。因此，帶教老師需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，改進(jìn)教學(xué)方法，增強(qiáng)帶教責(zé)任心。組織帶教老師觀摩授課技巧[8]、參加演講比賽，學(xué)習(xí)溝通方法等，不斷提高自身水平。帶教老師可定期召開帶教工作會(huì)議，針對(duì)中職實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài)、思想變化和心理需求進(jìn)行分析探討，制定對(duì)策并相互交流經(jīng)驗(yàn)，提高帶教水平。

3.3.2 臨床帶教老師在帶教時(shí)，要將相當(dāng)?shù)木Ψ旁谔岣咧新氉o(hù)生在病人心目中的威信上，讓廣大的病人接受和支持護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作，就像接受和支持自己一樣。帶教時(shí)老師應(yīng)盡早將實(shí)習(xí)生以“護(hù)士”的身份正式介紹給病人，在病人面前多肯定實(shí)習(xí)生的能力，減輕她們的心理壓力、樹立信心。對(duì)于專業(yè)技能的培養(yǎng)，如靜脈穿刺的練習(xí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，從一些簡(jiǎn)單的操作開始，比如消毒、排氣的操作，再選擇修養(yǎng)好、生理?xiàng)l件好，比如年輕男性的血管穿刺，有利于一次性穿刺成功，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生自信心，也建立了患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的信任感。

3.3.3 鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生多和患者交流。帶教老師可以帶實(shí)習(xí)護(hù)生一起與患者進(jìn)行溝通，多給其創(chuàng)造和患者進(jìn)行溝通的實(shí)踐機(jī)會(huì)。對(duì)于護(hù)患溝通做得好的同學(xué)要提出表?yè)P(yáng)，對(duì)于做得不好的同學(xué)要督促其逐漸提高自己的護(hù)患溝通能力。

3.4 中職護(hù)生應(yīng)注重提高自身素質(zhì)

3.4.1 中職護(hù)生應(yīng)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變而轉(zhuǎn)變觀念，使自己敢于溝通，善于交流。改變“護(hù)患溝通只是帶教老師的事情”這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)，在思想上加強(qiáng)對(duì)護(hù)患溝通能力的重視，在實(shí)習(xí)工作中有意識(shí)得鍛煉自己的溝通能力。

3.4.2 中職護(hù)生在帶教老師帶教過(guò)程中要多聽、多看、多想，從帶教老師那多獲取護(hù)患溝通的切入點(diǎn)和語(yǔ)言技巧，包括語(yǔ)言中的語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)。善于觀察帶教老師的溝通技巧，比如根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理接受等，用通俗的話介紹病情。做到細(xì)心地觀察、耐心地傾聽、敏銳地交談、熱情地關(guān)懷、理智地鼓勵(lì)、科學(xué)地解釋。

3.4.3 中職護(hù)生只有具備全面的實(shí)踐知識(shí)和嫻熟的操作技能，才能真正取得病人的滿意和信賴。中專實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)增強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，注意自身的言談舉止，提高自身素質(zhì)；認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)待患者，多關(guān)心體貼患者，工作時(shí)要耐心細(xì)致，努力和病人“做朋友”，以提高患者對(duì)其護(hù)理服務(wù)工作的配合度。

4 小結(jié)

在當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，通過(guò)學(xué)校課程改革、注重崗前培訓(xùn)、提高臨床帶教老師的帶教水平、提高護(hù)生自身素質(zhì)等方法，培養(yǎng)中職護(hù)生護(hù)患溝通能力，不僅可以促進(jìn)中職護(hù)生與患者的有效溝通、建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還可以減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，此外，還能督促其學(xué)習(xí)護(hù)理技能，促進(jìn)自我修養(yǎng)的提高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李會(huì)蓉.護(hù)患溝通[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013（30）：146-147.

[2]顏玲琴，陳曉荷.護(hù)士對(duì)護(hù)患溝通認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（14）：128-129.

[3]李洪林，王艾蘭.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中護(hù)理技能訓(xùn)練模式的改革[J].護(hù)理教育，2003，9（4）：288-289.

[4]李繼平，劉素珍，李卉青.對(duì)21世紀(jì)護(hù)理本科人才培養(yǎng)的思考[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，10（1）：1-2.

[5]夏旭.實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)患溝通障礙原因分析與對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，10：64.

[6]李如竹，曾曉英.護(hù)患溝通課程設(shè)置初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，10（26）：118.

[7]丁艷萍，郭姍姍，丁艷麗.中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前開展模塊化崗前培訓(xùn)的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2012，26（6）：1516.

[8]羅澤玲.護(hù)理臨床教學(xué)中教師角色模式的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：40.

[責(zé)任編輯：湯靜]