膠原蛋白線與絲線對(duì)切口愈合的Meta分析

劉 潔

米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科, 四川 成都 610000

膠原蛋白線與絲線對(duì)切口愈合的Meta分析

劉 潔

米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科, 四川 成都 610000

目的 對(duì)使用膠原蛋白線與絲線縫合切口的愈合率進(jìn)行Meta分析，比較兩者對(duì)切口愈合的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索pubmed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，收集所有相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 膠原蛋白線組的傷口甲級(jí)愈合率高于絲線組（Z=4.53,P＜0.05）。結(jié)論 膠原蛋白線具有可吸收性，組織相容性好，但因抗組織張力有限，仍無(wú)法完全替代絲線。因此，不同切口應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的縫線。

膠原蛋白線；絲線；切口愈合率；Meta分析

如何使傷口愈合良好，并且無(wú)明顯痕跡，一直是整形美容醫(yī)生所追求的[1]，近年來(lái)研究顯示：合適的縫線對(duì)傷口愈合有重要的影響[2]。臨床外科中，膠原蛋白線和絲線是應(yīng)用較多的兩種線，其在縫合切口后的臨床效果對(duì)比已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，但因報(bào)道的數(shù)據(jù)結(jié)論缺乏有效的統(tǒng)計(jì)論證，難以解釋其臨床結(jié)果。因此，本文利用計(jì)算機(jī)檢索 pubmed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，收集膠原蛋白線和絲線的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Meta分析，為其提供有力的統(tǒng)計(jì)方面支持。

1 資 料 與 方 法

本次研究類型全為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究對(duì)象的年齡、性別不限。本次實(shí)驗(yàn)組為膠原蛋白線組：切口采用膠原蛋白線縫合；對(duì)照組為絲線組：切口采用絲線縫合。評(píng)價(jià)指標(biāo)為切口甲級(jí)愈合的例數(shù)及百分比。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，②嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)合并全身感染者，③2次縫合的病例，④明顯骨缺損及軟組織缺損或炎癥，⑤存在抽煙、酗酒等不良嗜好者。

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索pubmed英文數(shù)據(jù)庫(kù)(-2016)檢索詞為”Collagen suture”，”silk suture”，檢索中國(guó)知網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為：“膠原蛋白線”，“絲線”，并瀏覽相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 評(píng)價(jià)步驟

評(píng)價(jià)者2人首先獨(dú)立閱讀文題和摘要，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀，交叉核對(duì)納入的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，再次判斷是否納入。如有分歧則通過(guò)第三方介入解決。采用Cochrane Handbook5.0推薦使用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]，由雙人獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，若有分岐，則通過(guò)第三方介入解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Revman5.2軟件對(duì)兩組切口的甲級(jí)愈合率進(jìn)行分析，先行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P＞0.05，說(shuō)明納入文獻(xiàn)具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。反之，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。對(duì)合并效應(yīng)量檢驗(yàn)：若P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 按照本次檢索策略，共查到86篇相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)閱讀后，按納入標(biāo)準(zhǔn)總共納入4篇文獻(xiàn)，共622例患者。

2.2 納入文獻(xiàn)特征見(jiàn)表1。偏倚風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表2。

表1 納入文獻(xiàn)的各項(xiàng)特征

表2 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

表 3 兩組間切口愈合率的Meta分析結(jié)果

2.3 處理結(jié)果

納入的4項(xiàng)研究相互之間沒(méi)有明顯異質(zhì)性（P＞0.05，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，膠原蛋白線組與絲線組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=4.53，P＜0.05，表3），可以認(rèn)為使用膠原蛋白線與絲線縫合切口后在切口愈合率方面有差異，膠原蛋白線的甲級(jí)愈合率高于絲線。

3 討 論

本次共檢索到符合要求文獻(xiàn)4篇，共622例患者，全部為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。因臨床患者不同，有系統(tǒng)誤差存在。其次，切口位置、長(zhǎng)度、深度不同、縫合方式不同，患者是否伴有基礎(chǔ)疾病，免疫系統(tǒng)疾病等，是產(chǎn)生異質(zhì)性的最大原因。此外，由于選用的數(shù)據(jù)庫(kù)限制，有文獻(xiàn)檢索不全的可能，因此會(huì)產(chǎn)生選擇性偏倚。醫(yī)用縫合線被廣泛地應(yīng)用于縫合傷口、聯(lián)結(jié)組織等各類外科手術(shù)中。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)用縫線的制備材料已從絲線、羊腸線、化學(xué)合成可吸收縫合線，到目前膠原蛋白可吸收縫合線，一代一代的材料改變，給臨床外科醫(yī)師提供了豐富的選擇。近年來(lái)有研究表明不同的縫合材料對(duì)切口愈合有明顯的差別，相對(duì)于滌綸線與絲線，人工可吸收線組織相容性更好，炎癥反應(yīng)更低，更利于吻合傷口的愈合[8]。 本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：膠原蛋白線與絲線縫合切口后在切口愈合率方面有明顯差異，膠原蛋白線的甲級(jí)愈合率高于絲線。這可能是由于⑴膠原蛋白線為單股縫線，結(jié)構(gòu)精密，無(wú)細(xì)菌繁殖空間，有利于傷口愈合。而絲線是由有多股絲線編織而成，在線與線的間隙易附著滲出物，后形成菌斑，不利于傷口的愈合[9-15]。⑵膠原蛋白線具有可吸收性，不間斷的吸收導(dǎo)致食物及細(xì)菌無(wú)法附著，組織相容性好，在人體內(nèi)無(wú)排異性，無(wú)抗體反應(yīng)，可防止炎癥、紅斑、硬結(jié)等病變，而絲線在線與線之間的間隙以及線頭處極易出現(xiàn)滲出物附著，引起細(xì)菌的聚集和繁殖，不利于切口的愈合[16]。徐海洋[5]等研究發(fā)現(xiàn)：可吸收膠原蛋白線應(yīng)用于口腔內(nèi)切口可有效避免軟垢和細(xì)菌的大量聚集，從而利于局部口腔衛(wèi)生的保持和切口的愈合。也有研究表明膠原蛋白具有再生及止血的功能，在愈合效果方面要優(yōu)于絲線[17-19]。

切口甲級(jí)愈合率越高，反之其切口感染率越低。傷口愈合基本過(guò)程包括止血、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、傷口的收縮、組織重塑等[20]。絲線縫合后均需要拆線，拆線時(shí)傷口疼痛明顯，絲線若停留于人體，有形成縫線竇道和肉芽腫的可能。有研究報(bào)道[4]：使用普通絲線的切口與使用了膠原蛋白線的切口對(duì)比，在愈合等級(jí)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且每次拆線患者基本都會(huì)出現(xiàn)針眼出血的情況，在拆線后7天，部分患者的針眼處仍可見(jiàn)較為明顯的凹陷。然而，膠原蛋白線在這方面則有明顯的優(yōu)勢(shì)，膠原蛋白線是可被酶解吸收的，不需要拆線，故可減輕患者拆線痛苦。不同膠原蛋白線的降解時(shí)間不同，有學(xué)者報(bào)道[21]常用的膠原蛋白線如聚乙醇酸等在15 天開(kāi)始被吸收，用黑山羊膠原蛋白制成的膠原蛋白線在5-8 天可自行脫落，能夠與面部整形美容手術(shù)傷口愈合同步。 使用膠原蛋白線中應(yīng)注意，因膠原蛋白線質(zhì)地不夠柔軟，使用前可將線放入生理鹽水中浸潤(rùn)15 秒左右，此方法可使線體質(zhì)地柔順，縫合后打結(jié)應(yīng)在 3 個(gè)以上，防止術(shù)后開(kāi)線。傷口的愈合與縫線的種類密切相關(guān)，膠原纖維蛋白線因能被整體吸收，組織相容性好，且降解產(chǎn)物為蛋白質(zhì)，有優(yōu)良的血小板凝聚性能而被廣泛用于外科手術(shù)中，彌補(bǔ)了絲線的不可吸收性，易附著細(xì)菌等不足。但因其抗組織張力有限，仍無(wú)法完全替代絲線。因此，不同切口應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的縫線。

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THE SYSTEMATIC EVALUATION OF THE INCISION HEALING OF USING COLLAGEN SUTURE AND SILK SUTURE

LIU Jie
the Plastic surgery department of Milan bavii medical hairdressing hospital,Sichuan Province Chengdu 610000 China.

Objective To the systematic evaluate the Incision healing of using collagen suture and silk suture. Methods Used computer to search PubMed literature database , China hownet database in Chinese，to collect all the relevant clinical reports evaluated by Meta analysis software . Results the occurrence rate of collagen suture group is higher than silk suture group in Incision healing( P＜0.01).Conclusion Collagen suture has the absorbability, good histocompatibility.But as its resisting organization tension is limited, Collagen suture still cannot completely replace silk suture. so different situations should be based on incision for adaptive selection.

collagen suture; silk suture; Incision healing; Meta-analysis