二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效

季洪文

江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500

二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效

季洪文

江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500

目的 探討二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效。方法 對(duì)我院2013年3月～2013年12月42例面部痤瘡瘢痕患者采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療，作為觀察組，同時(shí)對(duì)同期42例面部痤瘡瘢痕患者只采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.48%明顯高于對(duì)照組的73.81%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中增生性瘢痕總有效率觀察組為89.47%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05），凹陷性瘢痕總有效率觀察組為91.30%，明顯高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）；門診隨訪半年左右，觀察組痤瘡瘢痕復(fù)發(fā)率為4.76%明顯低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05）。結(jié)論 二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠可有效治療面部痤瘡瘢痕，復(fù)發(fā)率低。

二氧化碳點(diǎn)陣激光；硅酮凝膠；面部痤瘡瘢痕

痤瘡瘢痕是由青春期分泌失調(diào)引起的痘痤瘡在消退后形成的瘢痕，大體可分為尋常性痤瘡、壞死性痤瘡、聚合性痤瘡，遺留在面部嚴(yán)重影響美觀[1]。點(diǎn)陣激光是現(xiàn)代激光技術(shù)發(fā)展下的新型產(chǎn)物，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在各類瘢痕的治療中都得到廣泛應(yīng)用，而硅酮凝膠常用于瘢痕的早期抑制及修復(fù)[2]。本研究以2013年3月～2013年12月期間我院84例面部痤瘡瘢痕患者為研究對(duì)象，對(duì)二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

觀察組42例面部痤瘡瘢痕患者中男性患者21例，女性患者21例，年齡為19-37歲，平均年齡（24.6±1.7）歲，增生性瘢痕19例，凹陷性瘢痕23例；對(duì)照組42例中男性患者24例，女性患者18例，年齡為18-35歲，平均年齡（23.8±4.3）歲，增生性瘢痕17例，凹陷性瘢痕25例；瘢痕多分布在患者面頰兩側(cè)、額頭等皮脂溢出區(qū)，少數(shù)患者面中部及下頜部也有分布。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）陽光暴曬者；（3）皮膚癌患者；（4）有維A酸類藥物、用光敏性藥物用藥史者；（5）妊娠期婦女。

1.3 儀器和參數(shù)

KL型二氧化碳點(diǎn)陣激光（由吉林科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)），波長為10600nm，點(diǎn)陣模式下脈沖波能量為100～225mJ，輸出功率為0.3～15W，配有電腦圖形發(fā)生器，可根據(jù)患者瘢痕的形狀發(fā)射出正方形、長方形、正六邊形、空心圈、條形、菱形、三角形等圖形。

1.4 治療方法

術(shù)前患者自愿簽署手術(shù)同意書，常規(guī)表面麻醉1h左右以減輕患者痛苦，對(duì)局部皮膚以及器械酒精消毒，首次治療根據(jù)患者面部疤痕隆起或凹陷的實(shí)際情況設(shè)置激光能量參數(shù)，通常從6.0～8.5J/cm2的較低能量開始逐漸增大，隆起性瘢痕初始能量為8.5～12J/ cm2而后主建筑增大，對(duì)隆起性瘢痕采取打孔治療，對(duì)凹陷性瘢痕對(duì)瘢痕邊緣的內(nèi)1/3區(qū)域及外3/2區(qū)域治療，100焦距的手具對(duì)應(yīng)的能量為20～60mJ，50焦距的手具對(duì)應(yīng)的能量為10～40mJ，根據(jù)患者面部瘢痕面積選擇相適應(yīng)的點(diǎn)陣圖形與密度，瘢痕面積大應(yīng)的圖形也大、密度也高。注意保手具治療頭應(yīng)貼近瘢痕皮膚，允許光斑間10%～20%的重疊。激光治療后予以冰袋冷敷措施，觀察組患者在創(chuàng)面脫痂后外用舒疤寧硅酮凝膠，一天1次，對(duì)照組激光治療后不采取此措施。兩組患者均3周治療1次，連續(xù)接受5次治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自然光下瘢痕面積超過90%以上的修復(fù)，瘢痕區(qū)域的皮膚基本與周圍正常皮膚無二異[3]；（2）顯效：自然光下瘢痕面積有60%～89%的修復(fù)，外觀上瘢痕區(qū)域的皮膚接近周圍正常皮膚；（3）好轉(zhuǎn)：自然光下瘢痕面積有30%～59%的修復(fù)，外觀上瘢痕區(qū)域有一定改善；（4）無效：自然光下瘢痕面積低于30%的修復(fù)，外觀上瘢痕區(qū)域的皮膚改善不明顯甚至局部加重。計(jì)算兩組患者的治療總有效率及復(fù)發(fā)率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。其中總有效率為治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n與%表示，組件比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為90.48%明顯高于對(duì)照組的73.81%（P＜0.05），其中增生性瘢痕總有效率觀察組為89.47%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05），凹陷性瘢痕總有效率觀察組為91.30%，明顯高于對(duì)照組的72%（P＜0.05）。見表1、表2.

表1 兩組患者不同方法治療面部痤瘡性瘢痕的療效對(duì)比[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)率比較

門診隨訪半年左右，觀察組2例痤瘡瘢痕復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%，對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.29%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

點(diǎn)陣激光技術(shù)基于局灶性光熱作用的原理而產(chǎn)生大量顯微治療孔，并不會(huì)傷及周圍皮膚，創(chuàng)傷修復(fù)快[4]。點(diǎn)陣激光的光源中以鉺激光、鉺玻璃激光及二氧化碳激光應(yīng)用最多，其中二氧化碳激光的波長為10600nm，靶物質(zhì)為水，由于水正是皮膚的重要組成物質(zhì)，這就使得其同于汽化性嫩膚機(jī)制一樣，可對(duì)膠原纖維產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，但點(diǎn)陣激光技術(shù)能夠加快創(chuàng)傷愈合，因此可有效減輕及避免汽化性嫩膚治療的不良反應(yīng)。除了淺表性瘢痕是其適應(yīng)證外，皺紋、光老化也可由其治療[5]。醫(yī)用硅酮可很好地維持皮膚內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善瘢痕表皮結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管充血現(xiàn)象，進(jìn)而起到預(yù)防增生性瘢痕生成的作用，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)及善瘢痕組織代謝，對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)具有很好的作用。過去常采用磨削、化學(xué)剝脫、連續(xù)二氧化碳激光等方法治療，療效雖然不錯(cuò)，但帶來的損傷較為嚴(yán)重，往往不被多數(shù)患者所接受。點(diǎn)陣激光是現(xiàn)代激光技術(shù)發(fā)展下的新型產(chǎn)物，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在各類瘢痕的治療中都得到廣泛應(yīng)用。

總而言之，本研究結(jié)果表明二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠可有效治療面部痤瘡瘢痕，復(fù)發(fā)率低，從而幫助更多的患者受益。

[1] 王瓊玉,李蕊聯(lián),馬云云,等. 1550nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光與Nd：YAG長脈寬1064nm激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效與安全性比較[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,11（15）：1117-1119.

[2] 鄭偉.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(27)：5640-5641.

[3] 鄭曙光.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1)：95-96.

[4] 曾永芳,魯元?jiǎng)?楊宏珍,等.二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕療效分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(2)：67-68.

[5] 馬慧軍,賈赤宇,楊揚(yáng),等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(9)：95-97.