微針美塑聯(lián)合光甘草定治療150例黃褐斑的初步臨床觀察

向 楊

云南華美美萊美容醫(yī)院皮膚科,云南 昆明 560000

微針美塑聯(lián)合光甘草定治療150例黃褐斑的初步臨床觀察

向 楊

云南華美美萊美容醫(yī)院皮膚科,云南 昆明 560000

目的探討微針美塑聯(lián)合光甘草定治療黃褐斑的臨床療效和安全性。方法：選取150例面部黃褐斑患者，采用康儷美HB亮膚套組進(jìn)行滾針治療，每月一次，連續(xù)三次，每次治療前后采用前后照片比較改善效果。結(jié)果 150例經(jīng)過(guò)3次治療，不同黃褐斑類型患者均獲得不同程度改善，其中表皮型改善率達(dá)80.70%，混合型改善率達(dá)48.17%，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，同時(shí)還有改善皮膚質(zhì)地的作用。結(jié)論 微針美塑聯(lián)合光甘草定治療黃褐斑療效確切，安全性高，無(wú)明顯副作用，是一種治療黃褐斑安全，有效的新方法。

微針美塑;光甘草定,黃褐斑

黃褐斑是以顴骨部為中心的顏面部皮膚出現(xiàn)的界限不清,外形不定的淡褐色色斑,盡管已經(jīng)知道一些與發(fā)病有關(guān)以及加重癥狀的因素,但是根本的病因仍然不清楚.盡管開發(fā)了很多種治療手段,仍然不滿意.因此為了提高黃褐斑的治療效果，很有必要明確其發(fā)病機(jī)理；色素、血管、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障功能受損在黃褐斑發(fā)病機(jī)制中的意義，黃褐斑新的臨床分型方法及優(yōu)化治療，我院從2015年6月以來(lái)，用微針美塑康儷美HB的方法治療頑固性黃褐斑150例，效果明顯，報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1．1一般資料

共收集150例均為做一年以上激光治療效果較差黃褐斑病人,均為2013年3月至2016-年1月云南華美美萊美容醫(yī)院皮膚科病例,患者均為女性,其中年齡最小者27歲,最大55歲,平均年齡為39.5歲;病程最短15個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均病程為4.5年.影響因素例數(shù)占總數(shù)比例（%）：日光暴露59例（39.9%），精神因素12例（8%），婦科問(wèn)題13例（8.6%），懷孕13例（8.6%），遺傳5例（3%），口服避孕藥3例（2%），外用化妝品40IL（26.6%），不明原因5例（3%）。

1．2 適應(yīng)癥

適應(yīng)證參照文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)制定如下：①16歲以后發(fā)病,后天性的面部色素斑;②淡褐色至深褐彌漫性色斑,有時(shí)候呈現(xiàn)網(wǎng)狀,邊界不清;③癥狀會(huì)有多變化,女性多見;④基本上沒(méi)有外傷等誘因。在確診為黃褐斑的患者中選取要求治療者,尋找誘發(fā)其發(fā)病的原因有日光暴露、精神因素、婦科問(wèn)題、懷孕、遺傳、口服避孕藥、外用化妝品、不明原因等。

1．3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1） 凡符合適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，年齡在28～55歲，已經(jīng)接受一年以上的激光治療效果不滿意女性患者；（2）曾口服用過(guò)氨甲環(huán)酸片效果不明顯者。（3） 面部無(wú)皮膚皰疹疾病，半年內(nèi)未進(jìn)行面部手術(shù)者，非懷孕及其哺乳期者。（4） 無(wú)肝，腎，免疫等系統(tǒng)性疾病

1．4 對(duì)病例的初始狀態(tài)分析

根據(jù)電子顯微鏡的觀察，可將皮膚分為角質(zhì)層、表皮層、真皮層。一般來(lái)說(shuō)，最開始的時(shí)候，色素會(huì)出現(xiàn)在角質(zhì)層，但是此時(shí)肉眼觀察不是很明顯，此時(shí)是最初狀態(tài)；直至逐漸沉積在表皮層，此時(shí)在電子顯微鏡的觀察，可以很清楚的觀察到皮膚此時(shí)的狀態(tài)——皮膚有明顯的損壞，且皮層有片狀出現(xiàn)，此時(shí)已是中等損壞狀態(tài)；而一旦到了真皮層，那皮膚的損壞程度是可想而知的，并且此時(shí)的角質(zhì)層、表皮層和真皮層都會(huì)很嚴(yán)重，此時(shí)在電子顯微鏡下觀看，觀察也不是很清楚，但是可以很明顯的觀察到以點(diǎn)狀的形態(tài)分布。對(duì)于病例的層級(jí)在各個(gè)年齡階段的臨床見下表1：

表1 年齡分布表皮型真皮型混合型總計(jì)

1.5 治療方法

在治療前，首先應(yīng)該確認(rèn)病患皮膚的損耗程度，通過(guò)對(duì)病患的正面、側(cè)面、斜面進(jìn)行拍攝觀察，然后根據(jù)結(jié)果后色素的沉積狀況、顏色的深淺等方面做好記錄，在確定實(shí)行何種治療方案。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

治療開始后每個(gè)月治療一次,共3次。每次，在一個(gè)月后就要進(jìn)行復(fù)查，觀察治療前后的效果以及對(duì)病患的感覺(jué)狀態(tài)進(jìn)行詢問(wèn)。臨床醫(yī)生根據(jù)所了解的情況，然后通過(guò)所進(jìn)行拍攝查看的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比觀察，對(duì)皮膚恢復(fù)的情況和皮膚損害的程度進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。對(duì)治療的判定也可分為四個(gè)級(jí)別：無(wú)明顯效果、已慢慢出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、色素狀態(tài)有明顯消退的情況、基本上已治愈。

無(wú)效：肉眼觀察的色斑情況無(wú)明顯變化，且色斑顏色也沒(méi)有減輕；好轉(zhuǎn)：肉眼已明顯觀察到色斑顏色變淡，且色斑面積比最初的消退30%；明顯消退：肉眼觀察色斑顏色明顯變淡，且色斑顏色面積以消退70%；基本治愈：肉眼觀察色斑顏色以和皮膚原本顏色無(wú)很大差異，且色斑顏色消退達(dá)90%以上。

2.2 治療效果

通過(guò)對(duì)治療后的150名病患進(jìn)行跟蹤調(diào)查，在最初的治療1～3個(gè)月內(nèi)，已有90%的病患在色斑的顏色已有不同程度的消退或減輕。23%的患者在微針治療后的15天內(nèi)有不同程度的返黑，一個(gè)月后恢復(fù)正常，47%的患者在治療2個(gè)月開始出現(xiàn)色斑減輕具體治療1,2,3個(gè)月的效果見表2，治療療程結(jié)束后尚未發(fā)現(xiàn)黃褐斑復(fù)發(fā)。其中3例微針治療前利多卡因表皮麻藥過(guò)敏，剩下的患者也沒(méi)有發(fā)生很明顯的過(guò)敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)，總體上，患者的的滿意度在90%以上。

2.3 療效與黃褐斑類型的關(guān)系

表皮型與真皮型，混合型黃褐斑患者療效比較在療程結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)表皮型黃褐斑療效明顯優(yōu)于真皮型，混合型黃褐斑患者，其中真皮型黃褐斑效果稍差，見表3。

表2 面部微針治療不同時(shí)間對(duì)黃褐斑的治療效果（例）

表3 不同類型黃褐斑的微針治療效果比較（例）

我們對(duì)治療效果明顯的患者進(jìn)行3個(gè)月后及其6個(gè)月后回訪，尚未發(fā)現(xiàn)有黃褐斑復(fù)發(fā)加重情況，部分患者自覺(jué)皮膚變得細(xì)膩有光澤。附：

圖1 A：治療前

圖1 B：治療3次后

圖2 A：治療前

圖2B：治療3次后

圖3 A：治療前

圖3 B：治療后

圖4 A：治療前

圖4 B：治療后

圖5 A：治療前

圖5B：治療后

3 討 論

黃褐斑發(fā)病機(jī)理尚不明確，當(dāng)前認(rèn)為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、化妝品、遺傳及紫外線等因素相關(guān)，主要病理表現(xiàn)為表皮中色素過(guò)度沉著。目前沒(méi)有較理想的治療方法。既往的治療方法有口服、外用藥物以及非激光的物理療法，療效不確切，且不良反應(yīng)及并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。隨著現(xiàn)在人們對(duì)于美的追求，也使得專家學(xué)者在這方面的探索力度加大，同時(shí)也給那些黃褐斑的患者帶著了美的希望。

微針美塑屬于局灶損傷效應(yīng)［7]，這是由于微針的針以足夠細(xì)小，且針頭也能夠刺穿角質(zhì)層，到達(dá)表皮層，甚至真皮層，這種通過(guò)刺穿皮膚，可以引發(fā)皮膚的自我修復(fù)能力，刺激皮膚的反應(yīng)能力。在祛斑原理上實(shí)現(xiàn)了表層微孔，這些微孔效應(yīng)能夠有效針對(duì)表皮色素進(jìn)行分解，同時(shí)也可以促進(jìn)皮膚的膠原蛋白重新生長(zhǎng)，對(duì)皮膚的修復(fù)水皮大大提高。也對(duì)皮膚的色素也有很明顯的抵抗效果，甚至起到消退的作用，從而到達(dá)色斑完全消退，有明顯的祛斑的作用。通過(guò)利用微針刺透色素在皮膚的沉著區(qū)域，能準(zhǔn)確的找到色斑集中的地方，然后在將藥物輸送到所需要的地方，利用藥物的作用，使得色斑的消退情況更為樂(lè)觀。但是在利用微針在刺激皮膚修復(fù)能力的時(shí)候，是否也會(huì)給皮膚造成損害，畢竟人為的促使是否會(huì)有反彈或其他不良反應(yīng)，這也是需要相關(guān)學(xué)者對(duì)其深入研究探討。但是從微針的美容效果來(lái)觀察，由于我們利用獨(dú)有的技術(shù)，也會(huì)使得病灶能徹底消除的同時(shí)也對(duì)皮膚的損害度降到最低，甚至無(wú)傷害。在進(jìn)行實(shí)施微針治療的同時(shí)，也應(yīng)該確保其安全、有序、健康的特性，所以，利用微針治療的效應(yīng)也可以進(jìn)行其他美容的項(xiàng)目，這也是對(duì)其他的不同色斑患者有很好的補(bǔ)充，也是他們的福音和希望，所以，我們要對(duì)微針技術(shù)進(jìn)行更深入的研究，努力將危險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

從另外內(nèi)分泌方面來(lái)討論黃褐斑的形成，發(fā)病原因和機(jī)理復(fù)雜。林新瑜等相關(guān)的學(xué)者和醫(yī)生曾經(jīng)對(duì)女性產(chǎn)生黃褐斑的發(fā)病原理進(jìn)行分析，希望從源頭找到對(duì)應(yīng)的舉措，最后確定黃褐斑的產(chǎn)生于下丘腦-垂體-性腺軸的分泌紊亂有關(guān)。這就包括我們平常容易產(chǎn)生的焦慮、緊張、失眠等消極的情緒或行為，都是容易使黃褐斑產(chǎn)生的幾率增大，這種增大幾率占至8%，并且已有黃褐斑的患者這種消極的情緒和行為更為嚴(yán)重。這就使得垂體不能分泌更為積極的激素，長(zhǎng)期以往，就會(huì)使得分泌積極的激素水平降低，從而加大消極激素的產(chǎn)生，所以，我們應(yīng)該保持樂(lè)觀的心態(tài)。還包括其他的一些生活習(xí)慣和行為影響，這里我們就不一一具體說(shuō)明。

微針美塑所使用的滾針具有微孔穿透技術(shù)，即是利用微孔將藥物運(yùn)送至所需的部位，并起到一定的靶向效應(yīng)，這樣既更能充分利用藥物，將藥物的效力發(fā)揮最大，還能不傷害其他的組織或細(xì)胞，這也為美容行業(yè)增添另一新的通道。能充分有效的把康儷美光甘草定亮膚套凍干粉精華成分[谷胱甘肽，甘草類黃酮(光甘草定), 寡肽EGF, 傳明酸(凝血酸)]完全滲透到色斑部位。其中寡肽EGF可以促進(jìn)表皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分裂，增強(qiáng)細(xì)胞活力，確保重要組織修復(fù)源快速損傷修復(fù)，改變皮膚細(xì)胞中新生細(xì)胞與衰亡細(xì)胞的比例關(guān)系，達(dá)到創(chuàng)面愈合反應(yīng)效果。

據(jù)我們所知，谷胱甘肽本身就具有抗氧化、解毒的效力，能把有害物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無(wú)害物質(zhì)。而把谷胱甘肽和維生素C一起聯(lián)用，更能產(chǎn)生很好的療效，維生素C本身就具有容易促進(jìn)其氧化還原反應(yīng)的發(fā)生，所以就更能減少其色素的產(chǎn)生和對(duì)其有一定的抑制效力。本組誘因中39.9%的患者由于日光暴曬而誘發(fā)黃褐斑，然而傳明酸也是一種對(duì)產(chǎn)生黑色素酶的有效抑制劑，能更好的分解產(chǎn)生黑色素酶的效力，這樣就更阻斷我們通過(guò)紫外線照射而產(chǎn)生黑色素的途徑。

通過(guò)以上我們對(duì)其分析研究，明確在甘草中黃酮類化合物具有抗炎,抗?jié)?抗氧化.光甘草定是光果甘草中一種特有異黃酮成分,除此之外,黑色素和自由基是引起人類皮膚衰老重要原因. 光甘草定抑制黑色素的主要作用機(jī)理如下：1、有效抑制黑色素酶的產(chǎn)生；2、起到抗炎抗氧化的效力；3、也對(duì)皮膚的一定損害有一定的修復(fù)和保護(hù)作用。這些作用機(jī)理在很多文獻(xiàn)中都有具體的介紹，也希望能對(duì)廣大讀者能好好進(jìn)行閱讀后有好的效果。

綜上所述，利用微針美塑聯(lián)合光甘草定亮膚套生物修復(fù)方式對(duì)治療黃褐斑有很好的療效，并且安全系數(shù)高，也沒(méi)有產(chǎn)生其他毒副作用，因此，這也是對(duì)治療黃褐斑的一種有利的選擇。畢竟我們的研究水平有限，所觀察的案例也有有限的，提供的數(shù)據(jù)也是冰山一角，但也望對(duì)其他學(xué)者有一定的借鑒效果。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿) [J].中華皮膚科雜志,2004,37(7)：440.

[2] 王軍,彭力,穆敬平,等.針刺配合中藥外敷治療增生性瘢痕68例[J].中國(guó)針灸,2009,29(1)：25-26.

[3] 林新瑜,周廣平,李利.女性黃褐斑患者血清性激素水平檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志,1997(5)：12-14.

[4]朱鐵君.色素性皮膚病[M]．北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996：34-35．

[5]林新瑜，周廣平，李利．女性黃褐斑患者血清酶學(xué)及血液流變學(xué)初步分析[J].臨床皮膚科雜志,1997(6)：18-20.

[6]易運(yùn)連,饒漢珍,湯愛(ài)國(guó).黃褐斑患者血中超氧化物歧化酶活性、丙二醛和維生素C、E含量的測(cè)定[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(6)：332-333.

[7]鄭荃.微針治療概論[C].//2011年全國(guó)中醫(yī)美容學(xué)術(shù)年會(huì)暨貴州省醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)、激光醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011：133-134.