角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉85例療效觀察

劉春義

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉85例療效觀察

劉春義

江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

目的 分析與觀察翼狀胬肉疾病中運用自體角緣干細(xì)胞其聯(lián)合翼狀胬肉切除實施移植治療過程中所產(chǎn)生的臨床成效。方法 將我院在2014年2月—2016年2月收治的翼狀胬肉患者85例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（43人）和觀察組（42人），前者運用翼狀胬肉切除術(shù)治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角緣干細(xì)胞進(jìn)行移植診治，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 相較于對照組，觀察組治愈率更高，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過本次臨床觀察分析得知，由于進(jìn)行翼狀胬肉疾病治療中所應(yīng)用的自體角膜緣干細(xì)胞且聯(lián)合翼狀胬肉切除的移植方法不但便于實施，而且獲取容易，使其可以有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，成為對翼狀胬肉予以治療的良好方式。

翼狀胬肉；角膜干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)率

作為慢性結(jié)膜變性疾病類型中的一種，翼狀胬肉是較為常見的眼科類疾病，多伴有纖維血管組織從結(jié)膜向角膜增生的情況，屬于一類多發(fā)疾病，常與外界環(huán)境、紫外線輻射刺激以及結(jié)膜炎緊密相關(guān)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。實際上，針對該疾病的發(fā)病機(jī)制研究尚無明確的研究結(jié)論，對眼睛致盲性影響是潛在且嚴(yán)重的。一般情況下，當(dāng)胬肉開始向角膜生長的整個過程當(dāng)中，易于牽拉角膜形成散光情況，又或者瞳孔被胬肉頭部遮蓋，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力情況的下降變化，分情況程度也有所不同。那么就當(dāng)前的醫(yī)療水平來看，尚無藥物能夠治療，必須采用手術(shù)切除的方法才可以解決，不過術(shù)后的復(fù)發(fā)率卻非常高。將我院在2014年2月—2016年2月收治的翼狀胬肉患者85例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（43人）和觀察組（42人），前者運用翼狀胬肉切除術(shù)治療，后者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角緣干細(xì)胞進(jìn)行移植診治，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)對以下研究論述報告加以分析。

1 資 料 與 方 法

1.1 研究對象

將我院在2014年2月—2016年2月收治的翼狀胬肉患者85例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（43人）和觀察組（42人），其中對照組男21例，女22例，年齡32-73歲，其平均年齡為53.23±3.45歲。觀察組男19例，女23例，年齡33-72歲，其平均年齡為53.14±3.52歲。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別等方面的資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),擁有可比性。

1.2 臨床手術(shù)方法

對照組采用翼狀胬肉切除方法，使用0.5%可樂必妥滴眼液進(jìn)行3d的術(shù)前眼滴，患者為雙眼翼狀胬肉時則應(yīng)同時手術(shù)。予以兩次含0.4%鹽酸奧布卡因表面的麻醉處理，在0．45×12注射器針頭中注入2%、0.5ml的利多卡因做浸潤和麻醉處理，并讓翼狀胬肉組織隆起來以便和下方的鞏膜分離開。一些病人在選用球后阻滯麻醉時應(yīng)對角鞏緣球結(jié)膜實施剪開，以胬肉上、下邊緣方向?qū)︽廊怏w部球結(jié)膜與其變形增厚組織剪開分離到淚阜周圍，讓胬肉根部被剪斷，對翼狀胬肉頭部利用顯微有齒鑷夾住，以便小圓刀片可以從中將其和翼狀胬肉頭端、角膜前彈力層分開，達(dá)到切除完整胬肉目的。若出血，以燒灼做止血處理。需要注意角鞏膜表面光滑的保護(hù)；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自體角緣干細(xì)胞進(jìn)行移植診治，移植片選用同眼上方或下方角膜緣干細(xì)胞組織。寬度為：2．0～3．0 mm，長度則和胬肉受創(chuàng)面積接近。術(shù)中在植床展平移植片，使用10—0尼龍線做間斷性縫合處理4-6針，對淺層鞏膜做固定且清除結(jié)膜瓣下腔內(nèi)的空氣和血塊，促成結(jié)膜瓣與鞏膜緊貼效果。并于術(shù)后做包眼抗生素眼膏的涂抹處理，選用涂典必殊眼膏。

1.3 術(shù)后治療

使用氟米龍和可樂必妥滴眼液在術(shù)后第2天做滴用處理，氟米龍滴眼液與可樂必妥滴眼液，點眼4次/d，晚上則進(jìn)行典必殊眼膏的涂抹，并于1星期后做拆線處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本分析采用SPSS22.0軟件實施數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)利用卡方檢驗，計量資料利用t檢驗，P＜0.05 差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過研究發(fā)現(xiàn)，對比兩組患者的治療效果，相較于對照組，觀察組治愈率更高，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

3 討 論

從很多研究資料中獲知導(dǎo)致翼狀胬肉形成的原因很多，至今沒有結(jié)論，陽光與紫外線成為其中重要影響因素，其中患者角膜干細(xì)胞的作用缺失促使疾病的生成，常發(fā)生鼻側(cè)，多為雙眼。根據(jù)進(jìn)行和靜止性判斷其是否發(fā)展：前者前端及頭端浸潤并隆起，常見色素性鐵線，朝角膜中生長的體部充血呈現(xiàn)肥厚；后者則未見充血，頭部較平且體部纖薄，使發(fā)展緩慢。當(dāng)角膜內(nèi)與瞳孔附近受翼狀胬肉涉及時應(yīng)采取手術(shù)方式解決。常用方法：(1)與新鮮羊膜聯(lián)合移植法。從人體胎盤組織中利用新鮮羊膜，有效運用其形成的不同活性細(xì)胞因子，達(dá)到激發(fā)上皮細(xì)胞分化，使其粘附于基底，幫助眼表重建的效果[1]，但在實際應(yīng)用中會受到同種異體移植因素影響，難于順利完成。(2)聯(lián)合生物羊膜的移植治療方法。從人體胎盤組織中獲得羊膜，并包裝為羊膜片成品，做脫水和消毒處理，予以無菌包裝，擁有安全、便捷且無毒優(yōu)點。讓新生血管與纖維增生受抑制，讓復(fù)發(fā)率下降，不過由于無法對角膜緣干細(xì)胞或結(jié)膜細(xì)胞供給，使復(fù)發(fā)率降低水平不如角膜緣干細(xì)胞移植法[2]，而活性成分量不多、高價格也起到阻礙。(3)對自體角膜的干細(xì)胞移植治療方法。以自體所帶干細(xì)胞在翼狀胬肉患處生成正常干細(xì)胞，完成移植過程，使正常的上皮干細(xì)胞能夠從病變區(qū)角膜緣及鞏膜組織中獲取，幫助角膜恢復(fù)透明，謹(jǐn)防出現(xiàn)結(jié)膜源性增生和翼狀胬肉復(fù)發(fā)的情況。作為一類特殊細(xì)胞，角膜緣干細(xì)胞存在于基底中，促使上皮組織獲得恢復(fù)[3]。細(xì)胞組織再生與更新依靠干細(xì)胞強大的細(xì)胞分裂及增生能力，其具有長壽命特征。同時在抑制結(jié)膜上皮和血管朝角膜內(nèi)生長方面起很大效果，翼狀胬肉形成和復(fù)發(fā)是和角膜緣干細(xì)胞的作用發(fā)揮關(guān)聯(lián)密切的[4]。正是借助干細(xì)胞高增生與應(yīng)激增生的優(yōu)勢，對翼狀胬肉運用自體結(jié)膜及角膜緣上皮移植的治療方法是可行的，一方面，在對裸露鞏膜床加以遮蓋和修復(fù)同時，促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞生成恢復(fù)，利用干細(xì)胞朝角膜增生、延伸及分化的特征，有效修復(fù)角膜，另一方面，對結(jié)膜上皮與新生血管波及角膜加以扼止，形成對翼狀胬肉復(fù)發(fā)終止的成效。面對殘余變性組織，應(yīng)及時清除，避免復(fù)發(fā)。本次研究顯示，相較于對照組，觀察組治愈率更高，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，顯微切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植法在治療翼狀胬肉疾病中擁有取材方便且易于操作的優(yōu)勢特點，有效降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率，與國內(nèi)相關(guān)報道中復(fù)發(fā)率3%相似[5]，有助于翼狀胬肉的治療。

[1] Ma X，Bazan H，Li J．Suppression 0f corneal neovascularization by conditioned culture medium of human anmiotic membrane[J]．Zhonghua Yah Ke Za Zhi，2003。39：753-756．

[2]劉祖國．眼表疾病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：363．

[3] Dua HS，F(xiàn)orrester JV．The comeoscleral limbus in human corneal epithelial wound healing[J]．Am J Ophthalmol，1990，110(6)：646-656．

[4] 陳劍(綜述)．角膜緣干細(xì)胞及其臨床意義[J]．國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊．1992，16(6)：340-342．

[5]杜振亞，姜德詠。聶愛光．自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床分析[J]．中華眼科雜志，2002，8：351-354．