鼻中隔軟骨和耳軟骨在鼻綜合整形中的臨床應(yīng)用

陳 濤

浙江省金華市金華瑞麗門(mén)診部，浙江 金華 321000

鼻中隔軟骨和耳軟骨在鼻綜合整形中的臨床應(yīng)用

陳 濤

浙江省金華市金華瑞麗門(mén)診部，浙江 金華 321000

目的探討鼻中隔軟骨和耳軟骨在短鼻畸形和鼻尖整形中的應(yīng)用效果。方法選取2013年9月-2015年6月在我院接受鼻綜合整形術(shù)的患者167例，其中89例采用膨體假體填充進(jìn)行整形（對(duì)照組），另外78例采用自體鼻中隔軟骨和耳軟骨移植填充進(jìn)行整形（觀察組），觀察并比較兩組患者整形效果。結(jié)果 兩組鼻尖高度、手術(shù)時(shí)間、鼻尖矯正成功率無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者鼻尖寬度、鼻背高度、后旋角、鼻尖角、外形滿意度等無(wú)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻綜合整形中應(yīng)用鼻中隔軟骨和耳軟骨效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，深受患者信賴。

鼻中隔軟骨；耳軟骨；鼻綜合整形；應(yīng)用效果

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步及生活水平的提高，人們對(duì)美也有了更高的要求；鼻子對(duì)面部有著不可替代的重要性[1]。國(guó)人常見(jiàn)鼻部外形缺陷有鼻孔外露、長(zhǎng)度不足、鼻尖突、出度不足等，整形時(shí)一般需要延長(zhǎng)、抬高鼻尖。膨體假體是隆鼻術(shù)中的常見(jiàn)填充材料，術(shù)后常出現(xiàn)一些排異反應(yīng)，鼻梁，鼻尖表面皮膚常出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，且假體易下移，術(shù)后效果不佳，常需二次修復(fù)[2]。自體鼻中隔軟骨和耳軟骨則可有彌補(bǔ)膨體假體材料的缺陷。本次研究短鼻畸形和鼻尖整形中應(yīng)用鼻中隔軟骨和耳軟骨作為充填材料取得了良好的效果，報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

兩組均經(jīng)患者本人或家屬同意后簽訂手術(shù)同意書(shū)。隆鼻主要原因是：患者鼻尖低平、鼻圓鈍、鼻長(zhǎng)度欠佳、低垂、鼻尖上旋、鼻背扁平等。觀察組78例患者中男22例,女56例；年齡為19-38歲,平均年齡為(28.7±6.4)歲；對(duì)照組89例患者中男30例,女59例；年齡為18-40歲,平均年齡為(28.2±5.9)歲；兩組患者一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組：協(xié)助病人均取仰臥位，剪掉鼻毛，常規(guī)備皮，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。依照患者鼻背部的軟組織情況及手術(shù)設(shè)計(jì)要求制備膨體假體；作鼻小柱倒V型切口或鼻孔側(cè)切口入路，沿內(nèi)側(cè)腳、穹隆及外側(cè)腳前緣切開(kāi)，沿鼻背筋膜與鼻翼軟骨進(jìn)行剝離，根據(jù)患者鼻尖部異常類別及手術(shù)方案，將填充物植入相應(yīng)位置，確定無(wú)誤后縫合，徹底清潔術(shù)區(qū)，膠布固定6d,靜脈注射抗生素3-7d左右以預(yù)防感染[3]。

1.2.2 觀察組：局部術(shù)區(qū)麻醉。取鼻小柱開(kāi)放性切口入路，沿鼻小柱作階梯狀或倒V形切口入路，雙側(cè)鼻翼緣切口皮膚、皮下組織，從鼻翼軟骨的表面徹底分離。并將鼻翼軟骨外側(cè)、側(cè)鼻軟骨韌帶部分分離，使鼻黏膜更有延展度。必要時(shí)將鼻翼軟骨外側(cè)可做部分切除進(jìn)行塑形，縮小鼻尖。銳性剝離鼻中隔的尾側(cè)，充分顯示隔尾端，將軟骨骨膜及中隔軟骨切開(kāi)，廣泛游離軟骨骨膜，暴露鼻中隔軟骨，使部分側(cè)鼻軟骨處于開(kāi)放狀態(tài)，使鼻中隔軟骨完全暴露。根據(jù)患者鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)，確認(rèn)切取耳軟骨材料的大小，進(jìn)行切取。切取耳軟骨選擇耳前入路，依照缺少量選擇切取量，以及切取耳軟骨的形狀，取后浸9%生理鹽水中保存。根據(jù)移植需要的形狀和大小，制成相應(yīng)的鼻小柱支撐材料、鼻中隔延伸移植材料。依照患者具體情況將制作好的耳軟骨延伸物置于鼻中隔尾側(cè)端，縫合固定；在合適部位做好雙側(cè)鼻翼的提拉固定，在比頂端高2mm的地方縫合并固定，以形成鼻尖返折點(diǎn)及突出點(diǎn)。術(shù)后膠布外固定用包扎6d，靜脈滴注抗生素3-5d以防止術(shù)后感染，一周左右拆線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、 鼻尖高度、鼻尖矯正成功率無(wú)明顯差異，P ＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻尖外形比較

兩組患者鼻尖寬、后旋角、鼻尖角、鼻背高度、表現(xiàn)點(diǎn)滿意度無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較情況

表2 兩組患者整形滿意度比較情況（%）

3 討 論

隆鼻術(shù)是臨床一種較為常見(jiàn)的美容手術(shù)，術(shù)后患者的鼻尖外形決定隆鼻術(shù)的評(píng)價(jià)效果，自身軟骨決定鼻尖的支撐效果，要想抬高或延長(zhǎng)鼻尖就需抬高或延長(zhǎng)鼻尖軟骨[4]。軟骨是鼻綜合整形移植術(shù)中較好的自體組織移植物。自體軟骨組織移植到鼻尖皮膚下，與皮膚的血運(yùn)關(guān)系較融洽，雖然鼻尖處的皮膚張力很大，但對(duì)皮膚卻有相對(duì)較小的損害，這個(gè)是假體無(wú)法比擬的[5]。耳軟骨所具有具有的弧度，非常適于鼻頭整形，在抬高鼻尖的同時(shí)，使鼻尖的外形顯得圓潤(rùn)自然，是較為理想的鼻尖移植材料。鼻中隔軟骨具有平、直、強(qiáng)度好，厚薄適中，既有彈性又有足夠的支撐力,手術(shù)又在同一術(shù)野，無(wú)供區(qū)疤痕等特點(diǎn)。自體鼻中隔軟骨用于鼻綜合整形具有以下優(yōu)勢(shì)：基本無(wú)排異反應(yīng)；與組織的相容性較好，易與鼻局部組織完美愈合，增強(qiáng)穩(wěn)固性，難移位；手術(shù)成活率高，因自體鼻中隔軟骨較少吸收，即便無(wú)血液供應(yīng)也能存活；取自自體，切取手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行；術(shù)后手感柔軟、逼真，可行正常鼻部接觸。但鼻中隔屬鼻子的關(guān)鍵性支撐組織，也是移植所需關(guān)鍵軟骨供區(qū)，我們亞洲人多數(shù)鼻中隔小，且強(qiáng)度較低，這些先天條件制約著鼻尖支撐、鼻延長(zhǎng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[6]。所以，利用鼻中隔、耳軟骨進(jìn)行鼻整形手術(shù)時(shí)不僅需取足夠軟骨，還需保證鼻中隔的”L”行強(qiáng)度，這是亞洲鼻整形手術(shù)的難點(diǎn)，也是一種挑戰(zhàn)，仍需不斷完善。

[1]莊成全.自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014, 24(4)：70,74.

[2]尹衛(wèi)東，王金波，李成龍，等.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖部整形手術(shù)的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(1)：79-81．

[3] 薛軼群,沙洶濤,魏曉紅,等.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨和頭部真皮聯(lián)合鼻成形術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(7)：412-413.

[4] 倪云志,王大太,馮輝利,等.鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(4)：495-497.

[5]曹瑋,陳蕾,張兆強(qiáng),等.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國(guó)頜面口腔外科雜志，2012,10(4)：332-337．

[6]王晟宇.自體鼻中隔軟骨、耳軟骨移植鼻尖部整形手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2013,13（3）：19-20.