1916至1917年，美國有逾6000人死于脊髓灰質(zhì)炎

在逾一個世紀中，脊髓灰質(zhì)炎是一種使很多人落下殘疾的疾病，特別是兒童。它是病毒所致，經(jīng)由未洗凈的手或者被污染的食物和飲水從人到人進行傳播。多數(shù)情況下，感染后只會發(fā)生輕度的疾??；但有些情況下，病毒會侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致肌肉萎縮和麻痹。它的全名叫作poliomyelitis，因為是脊髓灰質(zhì)的炎癥；在希臘語中，polios的意思是“灰色的”，myelos的意思是“物質(zhì)”。脊髓灰質(zhì)炎可能是一種古代疾病，但直到19世紀末，該病的流行才引起人們的關(guān)注。最早的脊髓灰質(zhì)炎疫苗開發(fā)于20世紀中期，隨著大規(guī)模的接種，全世界脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率已急劇下降。

人類與脊髓灰質(zhì)炎

抗爭的歷史

公元前1400年，一塊埃及石碑上刻著一位年輕的神父，他的一只腳短一些而且畸形，這是脊髓灰質(zhì)炎的典型表現(xiàn)。該病可能與人類歷史一樣古老，但是早期描述非常之少。

公元1789年，英國外科醫(yī)生兼藥劑師邁克爾·安德伍德（1736—1820年）對脊髓灰質(zhì)炎進行了最早的臨床描述，稱之為“下肢衰弱”。

1831—1835年，據(jù)記載，最早有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎的流行發(fā)生在圣赫勒拿島；之后在英格蘭和美國暴發(fā)了幾次小規(guī)模的流行。

1840年，德國醫(yī)生雅各·馮·海涅（1800—1879年）認為脊髓灰質(zhì)炎是一個臨床實體，他稱之為“小兒脊髓麻痹癥”。

19世紀90年代至20世紀初，這種病在斯堪的納維亞和美國的新英格蘭地區(qū)發(fā)生了進一步流行。

1908—1909年，奧地利生物學家兼醫(yī)生卡爾·蘭德施泰納（1868—1943年）將脊髓灰質(zhì)炎病人的脊髓提取物注入猴子體內(nèi)，然后成功將病毒轉(zhuǎn)移到另一只猴子體內(nèi)，從而發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎具有傳染性。

1916年，在紐約市的洛克菲勒醫(yī)學研究所，西蒙·弗萊克斯納（1863—1946年）描述了他和同事在顯微鏡下觀察到的脊髓灰質(zhì)炎病毒，是“無數(shù)跳動的亮點，沒有確定的尺寸和形狀”。

1916—1917年，據(jù)記載，世界上最嚴重的脊髓灰質(zhì)炎發(fā)生在美國。僅在紐約市即發(fā)生9000多例，而全國共有27000例病例，其中逾6000例死亡。

1921年，富蘭克林·羅斯福（1882—1945年）感染了脊髓灰質(zhì)炎。

1927—1928年，美國波士頓哈佛公共衛(wèi)生學院的菲利普·德林克（1894—1972年）和路易斯·肖發(fā)明了一種密封箱，可以把空氣從行動不便的脊髓灰質(zhì)炎病人體內(nèi)壓入或壓出。

1928年，波士頓兒童醫(yī)院的一個小女孩是第一個使用“鐵肺”的病人。多年之后，鐵肺投入商業(yè)化生產(chǎn)。

20世紀20年代至50年代，在美國和其他工業(yè)國家，大規(guī)模的脊髓灰質(zhì)炎流行開始定期發(fā)生。

1933年，伊麗莎白·肯尼（1880—1952年）在澳大利亞的湯斯維爾開辦了第一家脊髓灰質(zhì)炎診所，她照顧脊髓灰質(zhì)炎病人的方法包括物理治療和熱療。

1938年，富蘭克林·羅斯福建立的國家小兒麻痹癥基金會，是美國第一個依靠公眾募資運營的公共衛(wèi)生機構(gòu)。每年舉辦“一人一毛錢運動”進行籌資，這一活動取得巨大成功，從1938年到1962年共募得約6.3億美元。

1942年修女肯尼研究所在美國明尼蘇達州明尼阿波里斯市成立，由伊麗莎白·肯尼擔任負責人。

1948—1949年，美國馬薩諸塞州波士頓市兒童醫(yī)學中心的實驗室中，約翰·恩德斯（1897—1985年）、托馬斯·韋勒（1915—2008年）和弗雷德里克·羅賓斯（1916—2003年）在人類非神經(jīng)組織中成功培養(yǎng)了脊髓灰質(zhì)炎病毒，為疫苗的研發(fā)鋪平了道路。

1952年，美國費城的匹茨堡，喬納斯·索爾克（1914—1995年）在國家小兒麻痹癥基金會的資助下，在志愿者身上（包括他自己、實驗室工作人員、他的妻子和孩子）檢驗了他發(fā)明的脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。

1954年，索爾克疫苗在美國近180萬學齡兒童身上進行了檢驗。

1955年，在索爾克試驗宣布成功之后，索爾克疫苗獲得許可。不過，在臭名昭著的“卡特事故”中，近20萬人被注射了由加利福尼亞的卡特實驗室生產(chǎn)的索爾克疫苗。該“疫苗”后來被發(fā)現(xiàn)包含具有毒性、未滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒：7萬人感染患病，200名兒童癱瘓，10名兒童死亡。隨后，在美國引發(fā)了巨大的爭議。

1961—1962年，繼蘇聯(lián)等地成功開展臨床試驗之后，美國科學家阿爾伯特·沙賓所制備的減毒疫苗在美國及其他泛美衛(wèi)生組織成員國被廣泛應用。由于沙賓疫苗是口服而非注射給藥，因此很快就基本取代了索爾克疫苗。

1979年，美國發(fā)生最后一例由“野生的”脊髓灰質(zhì)炎病毒地方性傳播所致的致癱脊髓灰質(zhì)炎，之后發(fā)生的病例要么是從外國引入，要么是疫苗所致。

1988年，由各國政府、世界衛(wèi)生組織、扶輪國際、美國疾病控制中心和聯(lián)合國兒童基金會牽頭的全球脊髓灰質(zhì)炎消除倡議啟動了在2000年之前消滅脊髓灰質(zhì)炎的運動，這是目前為止規(guī)模最大的公共衛(wèi)生倡議。

1994年，美國被認證已消滅脊髓灰質(zhì)炎；此后，西太平洋地區(qū)和歐洲地區(qū)分別在2000年和2002年宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎。

2003年，全球脊髓灰質(zhì)炎病例的數(shù)量從1988年的35萬例下降到不足700例。

2007年，世界衛(wèi)生組織稱，現(xiàn)在是根除脊髓灰質(zhì)炎最佳的時機，但它在尼日利亞、印度、巴基斯坦和阿富汗等熱點地區(qū)依然是地方性流行病。

膳食、疾病與家蠅

從1916年到1917年，整個美國發(fā)生了27000例小兒麻痹癥，逾6000人因此而死亡。幾乎所有病例都是5歲以下的兒童。每個美國人都被恐懼、慌亂和失望包圍了。這是一種駭人的疾病，似乎只會侵襲年幼的兒童，并且后果十分慘重。小兒麻痹癥似乎已經(jīng)存在了幾個世紀之久，但是由于一些無法解釋的原因，僅在過去百年左右的時間才變成了嚴重的問題。

在1916年，沒有人知道疾病是如何傳播的。它究竟是通過空氣還是通過水和食物傳播的呢？人們一籌莫展，不論是醫(yī)學家還是普通百姓。人們將原因歸罪于夏季水果、冰激凌、糖果、結(jié)腸中的蛆、昆蟲、污水、垃圾、灰塵、有毒的毛蟲、腐敗發(fā)霉的面粉、被污染的奶瓶，甚至是被鳥蛛感染過的香蕉。也有人建議父母不要與孩子親密接觸，認為這種病可以通過打噴嚏、咳嗽、吐痰和親吻傳播。

在19世紀末20世紀初的美國和歐洲，小兒麻痹癥一直是夏季的主要疾病。聯(lián)想到霍亂、傷寒和其他“骯臟病”，醫(yī)生們將小兒麻痹癥與骯臟、不衛(wèi)生的環(huán)境聯(lián)系在一起，尤其是在悶熱、氣味難聞的夏天，這些狀況更加明顯。紐約暴發(fā)流行時，城市中一些較為貧困的區(qū)域、移民聚居區(qū)和貧民窟等都被當作疾病的發(fā)源地。1916年夏，人們逐漸發(fā)現(xiàn)這種流行病對年輕人的打擊最大，不論其富貴或貧窮，是長住居民或新近移民。

從骯臟與疾病之間的聯(lián)系，人們想到可能是由于無所不在的家蠅將脊髓灰質(zhì)炎的病菌從糞便攜帶到食物，從“骯臟的”移民區(qū)攜帶到“窗明幾凈”的殷實之家。19世紀末20世紀初熱帶醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)現(xiàn)，證實蚊蟲、虱子、蒼蠅和跳蚤都會傳播疾病，像瘧疾、黃熱病、鼠疫、昏睡病和斑疹傷寒等。家蠅隨處都在，無論是紐約街頭的馬糞堆上、垃圾桶上，還是嬰兒身上和食物上，都能看到成群結(jié)隊嚶嚶作響的蒼蠅。消滅家蠅成為當務之急。垃圾桶的蓋子被封上，屋舍被掛上簾子，門窗緊閉，拍蠅大賽大張旗鼓地舉行，海報和宣傳冊也在警示人們，家蠅在威脅著紐約市的孩子們。

如今，我們知道家蠅能夠攜帶100多種病原體。不過，脊髓灰質(zhì)炎主要通過被污染的水、食物和不潔的手來傳播。脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒被吸收后，會進入內(nèi)臟。經(jīng)糞便排出后，在衛(wèi)生設施或衛(wèi)生狀況較差的地方，就會發(fā)生感染。這種傳播通路被稱為糞口途徑。大多數(shù)感染脊髓灰質(zhì)炎病毒的人只會輕度發(fā)熱，或者不會表現(xiàn)出任何癥狀，但會成為攜帶者（20世紀初在瑞典觀察到第一例健康攜帶者）。1916年紐約的抗脊灰運動——包括隔離檢疫、清潔和消毒等，引發(fā)了巨大的絕望和不安，但是回頭來看，有些措施也絕非無稽之談。

一位著名的脊灰病人

在少數(shù)情況下，病毒會經(jīng)過腸道進入血液，然后侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦和脊髓）并對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重的破壞，進而導致肌肉無力、偏癱，有時甚至是死亡。在20世紀頭幾十年，找到一種治療小兒麻痹癥患者的辦法與理解它的病因一樣困難重重。有些醫(yī)生建議對患肢進行按摩和鍛煉，也有些醫(yī)生建議應當打上石膏繃帶或者穿上護具，并建議長時間臥床以防止身體發(fā)生畸變。各種實驗性的治療方法也在醫(yī)院中開展，包括腰椎穿刺和注射抗脊髓灰質(zhì)炎血清等。家庭治療和預防的辦法簡直無奇不有，從“蚯蚓油”到在公牛血中泡澡等各種各樣的方法。

因患上小兒麻痹癥而跛足的孩子，無疑讓人十分心痛；而1921年夏天，一位聲名顯赫的紐約客患上了脊髓灰質(zhì)炎：很明顯這種疾病會侵襲任何一個人，不論你年齡有多大、地位有多顯赫。這位病人就是富蘭克林·德拉諾·羅斯福，民主黨內(nèi)冉冉升起的新星，后來連任四屆美國總統(tǒng)。當時39歲的他正在新不倫瑞克省和緬因州之外的坎波貝洛島（加拿大東南部島嶼）避暑。在1921年8月10日夜里，他忽然患上了這種病。

羅斯?；盍讼聛?，但是終生都在與疼痛和殘疾做斗爭。1924年，佐治亞溫泉療養(yǎng)院之行使他動了一個念頭，就是把這座療養(yǎng)之城變成脊髓灰質(zhì)炎病人的水療和康復中心。此外，他還把殘疾人的需求放入政治議程。

一人一毛錢運動

從1933年擔任美國總統(tǒng)到1945年去世，羅斯福肩負著很多重任，最重要的是將大蕭條的不良影響降到最低，之后又領(lǐng)導著自己的國家安然度過了第二次世界大戰(zhàn)。他還要與自己軀體的殘疾做斗爭，但這是他不想擺在公眾面前的：據(jù)我們所知，他只留下了兩幅自己坐在輪椅中的照片。盡管他一直隱瞞殘疾，但他依然承諾要幫助那些和他一樣的受害者。

開啟羅斯福在溫泉療養(yǎng)所的個人使命的是1938年的國家小兒麻痹癥基金會，其目標是“領(lǐng)導、指導與統(tǒng)一對抗脊髓灰質(zhì)炎，這種殺戮和致殘的疾病”。他在廣播上發(fā)布倡議，號召每個人將1毛錢（10美分）寄給總統(tǒng)，通過此方式，基金會很快募集到一百多萬美元。每年的“一人一毛錢運動”是這場運動十分響亮的名號，從1938年到1962年，共募得6.3億美元?；饡椴∪说拈L期護理做出了巨大的努力，同時也為脊髓灰質(zhì)炎的研究和人們對其認識的提高提供了資金支持。

雙疫苗誕生記

1952年，修女肯尼去世的那一年，美國再次遭遇嚴重的脊髓灰質(zhì)炎流行。大約58000人感染：3000人死亡，另外21000人癱瘓。羅斯?！耙蝗艘幻X運動”及國家小兒麻痹癥基金會所募集的資金幾乎都被用來照顧這些幸存者?，F(xiàn)在，研究一種治療方法或疫苗的時機成熟了。盡管抗生素對細菌性感染的治療帶來了革命性的療效，為病毒感染尋找治療方法卻未受到科學界的關(guān)注。人們可能會也可能不會有根治脊髓灰質(zhì)炎的方法。但在1955年，美國第一個大規(guī)模的免疫試驗取得了成功，超過40萬名兒童接種了一種安全而且有效的疫苗。

發(fā)明疫苗的人是美國病毒學家喬納斯·索爾克，他在一夜之間成為民族英雄。他的疫苗是滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒，通過注射接種，在雙盲試驗中對近180萬名兒童進行了檢驗，一部分接種了疫苗，一部分接種的是安慰劑，其他孩子則作為對照。另一位美國科學家阿爾伯特·沙賓研制了一種滅活疫苗，采取口服方式，具有超越索爾克疫苗的一些優(yōu)勢。兩種疫苗的支持者之間出現(xiàn)了激烈的競爭，成為醫(yī)學史領(lǐng)域最大的紛爭之一，各方似乎要將對手一命鎖喉，甚至連話都不愿意和對方講。

沙賓在一系列受試者身上進行了試驗，其中包括他自己的家人和聯(lián)邦監(jiān)獄中的囚犯，之后在蘇聯(lián)對幾百萬人進行了大規(guī)模的免疫接種。最后，在20世紀60年代初，沙賓的口服疫苗在大多數(shù)國家成為標準疫苗。在“沙賓周日”，大約一億美國人免費接種了疫苗。之后，在西方世界，這種含有脊髓灰質(zhì)炎滅活病毒的小小糖丸幾乎將脊髓灰質(zhì)炎徹底消滅。在未接種過的人群中有時還會暴發(fā)流行，另外還有個別是口服疫苗所導致的病例。

脊髓灰質(zhì)炎

被全球圍殲

在西方大部分國家，脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)不再是地方性流行病，然而直到最近，它在非洲和亞洲的部分地區(qū)，依然是一個嚴重的問題。20世紀80年代末，“野生”脊髓灰質(zhì)炎在五個大陸的125個國家呈現(xiàn)地方性流行，每天造成一千多名兒童癱瘓。脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率最高的地區(qū)是印度次大陸，在加爾各答、德里和其他印度城市，瘸腿的小孩拄著拐杖沿街乞討成為常見但觸目驚心的景象。從那時起，全世界已經(jīng)開始實施抗擊脊髓灰質(zhì)炎的國際合作。

1988年，繼1979年天花被成功消滅之后，世界衛(wèi)生組織在扶輪國際的啟發(fā)下，通過了在2000年之前根除脊髓灰質(zhì)炎的決議，目的是“讓所有孩子都不必再知道會讓人變?nèi)车募顾杌屹|(zhì)炎”。除了國家和國際機構(gòu)所贈予的資金，個人捐贈也及時提供了援助。自決議通過以來，克服重重困難和巨額成本，全世界大約有20億兒童已經(jīng)接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗，脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率已急劇下降。

盡管至2000年全球根除脊髓灰質(zhì)炎的目標尚未完全實現(xiàn)，但它已經(jīng)瀕臨在全球被消滅的邊緣。在四個國家（印度、尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗），脊髓灰質(zhì)炎依然是地方性流行病，每年的新發(fā)病例已經(jīng)下降到百例，而不再是數(shù)千例。如果消滅脊髓灰質(zhì)炎仍然是人們關(guān)注的熱點，那么該病的完全消除是可能的，我們只希望“跛子脊灰”將不再是全球兒童的夢魘。

脊髓灰質(zhì)炎謎題

脊髓灰質(zhì)炎讓人很不解的一點是，為什么所有的感染者中只有1%會癱瘓，而85%—90%的人沒有任何癥狀，另外剩下的感染者只會輕度發(fā)熱。脊髓灰質(zhì)炎的嚴重性不同可能是因其不同毒株的毒性不同，遺傳因素的影響，或者疾病潛伏和發(fā)病初期肌肉活動是否過度所致。另一個謎題是，為什么在20世紀上半葉，脊髓灰質(zhì)炎會伴隨著經(jīng)濟的繁榮和城市的清潔化而發(fā)生。脊髓灰質(zhì)炎通過糞—口途徑傳播，該途徑的盛行是否因為衛(wèi)生條件的改善所致，這顯然是流行病學的一個悖論。有學者提出，在過去的兩千年間，在惡劣的衛(wèi)生條件下生存的嬰兒和兒童總是暴露于這種疾病之中，他們可能只是發(fā)一場低燒，之后就擁有了長期的免疫力。當衛(wèi)生狀況和公共衛(wèi)生改善之后，脊髓灰質(zhì)炎退化為生活中永恒的存在，一旦它再次侵襲，兒童和青少年體內(nèi)只有早期暴露于這種疾病而染上的一點病毒，因此他們的免疫力很低或者幾乎沒有。