二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥觀察

劉微+王爽+王喜鳳

【摘要】 目的 探討二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥類(lèi)型， 研究可預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的方法。方法 選取100例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組， 均接受剖宮產(chǎn)；選取100例二次妊娠無(wú)瘢痕子宮產(chǎn)婦為對(duì)照組， 均初次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%， 高于對(duì)照組的4.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組出血量、進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在接受剖宮產(chǎn)術(shù)的前提下， 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比二次妊娠無(wú)瘢痕子宮的產(chǎn)婦高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；二次妊娠；瘢痕子宮；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.205

本次研究中， 作者選擇100例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦及100例二次妊娠無(wú)瘢痕子宮的產(chǎn)婦進(jìn)行并發(fā)癥狀況的對(duì)照分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的100例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組， 年齡26～40歲， 平均年齡（32.00±3.07）歲；孕周30+1～40周， 平均孕周（38.20±

1.11）周；選擇同期100例二次妊娠無(wú)瘢痕子宮的產(chǎn)婦為對(duì)照組， 年齡18～39歲， 平均年齡（28.00±1.55）歲；孕周35～42+3周， 平均孕周（38.90±3.67）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)術(shù)， 行腰硬聯(lián)合麻醉；對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的瘢痕進(jìn)行切除， 從原切口進(jìn)入腹腔；對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦選擇恥骨聯(lián)合上橫切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組24例（24.00%）發(fā)生并發(fā)癥， 對(duì)照組4例（4.00%）發(fā)生并發(fā)癥， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出血量為（210.47±118.33）ml， 實(shí)驗(yàn)組為（411.66±203.67）ml；對(duì)照組進(jìn)腹時(shí)間為（5.19±2.05）min， 實(shí)驗(yàn)組為（17.19±10.05）min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（38.59±8.55）min， 實(shí)驗(yàn)組為（52.08±13.66）min， 兩組出血量、進(jìn)腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 對(duì)照組進(jìn)腹時(shí)間為（5.19±2.05）min， 實(shí)驗(yàn)組為（17.19± 10.05）min；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（38.59±8.55）min， 實(shí)驗(yàn)組為（52.08± 13.66）min。手術(shù)首先對(duì)腹壁肌肉帶來(lái)巨大創(chuàng)傷， 其次改變腹腔內(nèi)環(huán)境， 腹膜表面產(chǎn)生炎性反應(yīng)， 間皮細(xì)胞被活化， 纖維素滲出、沉積， 導(dǎo)致臟器粘連， 當(dāng)產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)時(shí)， 就可能會(huì)出現(xiàn)粘連嚴(yán)重， 解剖關(guān)系不清楚， 視野不清晰的問(wèn)題， 不僅會(huì)加大手術(shù)難度， 還會(huì)導(dǎo)致副損傷、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、感染幾率增加、出血量增加等諸多問(wèn)題。

3. 2 實(shí)驗(yàn)組4例子宮瘢痕不完全破裂， 術(shù)中見(jiàn)子宮下段瘢痕肌層缺失， 僅見(jiàn)漿膜層， 可見(jiàn)胎兒毛發(fā)[1]。1例患者孕30+1周出現(xiàn)子宮破裂（距前次剖宮產(chǎn)14個(gè)月）。瘢痕的成分主要是有纖維結(jié)締組織構(gòu)成， 肌細(xì)胞成分減少， 缺乏彈性， 當(dāng)二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦的瘢痕非常明顯時(shí)， 瘢痕彈性差， 當(dāng)妊娠達(dá)到晚期時(shí)， 子宮增大， 甚至臨產(chǎn)后強(qiáng)烈宮縮會(huì)造成子宮體部的瘢痕可能出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。另外前次手術(shù)縫合技巧非常重要， 如解剖位置對(duì)合不準(zhǔn)確， 局部縫合過(guò)密， 血運(yùn)不好， 切口愈合不良， 形成微小裂隙， 均可能導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生， 增加羊水栓塞發(fā)生幾率及出血幾率[2]。

3. 3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮肌層以及子宮內(nèi)膜都已經(jīng)明顯受損， 以至于子宮的蛻膜血管無(wú)法完全生長(zhǎng)， 二次妊娠時(shí)胎盤(pán)的血供量就會(huì)嚴(yán)重不足， 不僅會(huì)給胎盤(pán)帶來(lái)刺激感， 使其面積急速增加， 而且還會(huì)延伸到產(chǎn)婦子宮下段， 造成前置胎盤(pán)。不僅如此， 切口在愈合過(guò)程當(dāng)中， 其纖維組織會(huì)逐漸替代瘢痕組織以及肌層組織， 致使孕卵著床位置的底蛻膜不能完全形成， 滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)現(xiàn)象的發(fā)生， 會(huì)給母嬰生命安全造成威脅， 往往需要及時(shí)開(kāi)展子宮切除手術(shù)[3]。對(duì)于這類(lèi)型產(chǎn)婦， 必須創(chuàng)建2條靜脈通道， 行子宮體部剖宮產(chǎn)， 取出胎兒經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意后， 予以子宮切除手術(shù)， 避免強(qiáng)行剝離胎盤(pán)導(dǎo)致大出血。

綜上所述， 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥整體發(fā)生率極高， 而且還會(huì)給母嬰結(jié)局帶來(lái)不利影響， 因此建議臨床上控制剖宮產(chǎn)率， 結(jié)合產(chǎn)婦妊娠情況， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦以陰道正常分娩為首選。對(duì)于部分必須實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 需要嚴(yán)格把握其手術(shù)方式以及切口縫合方式， 通過(guò)降低瘢痕面積， 防止二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥形成， 進(jìn)一步提升母嬰預(yù)后水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦霞， 李艷榮， 唐偉榮.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（5）：265-266.

[2] 李宇， 王玉敏， 袁菲霞.疤痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)照研究.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2015， 6（5）：38-39.

[3] 杜世華， 桑琳， 方前進(jìn)， 等.某院2008～2012年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化分析.安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 36（9）：1089-1091.

[收稿日期：2016-01-04]