兒童Crawford淚道置管術(shù)治療先天性淚道阻塞的效果觀察

張瑋瑋

【摘要】 目的 探討先天性淚道阻塞患兒采用Crawford淚道置管術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 80例（110眼）先天性淚道阻塞患兒進(jìn)行臨床研究， 明確患兒的淚道阻塞類型后， 均行Crawford淚道置管術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后進(jìn)行2～6個(gè)月的隨訪， 觀察患兒的治療效果。結(jié)果 本組80例（110眼）患兒治療后， 98眼（89.09%）痊愈， 10眼（9.09%）好轉(zhuǎn)， 2眼（1.82%）無(wú)效。先天性單純性淚道阻塞患兒治療后的痊愈率顯著高于先天性復(fù)雜淚道阻塞與后天性淚道阻塞患兒（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)先天性淚道阻塞患兒采用Crawford淚道置管術(shù)進(jìn)行治療， 療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 Crawford淚道置管術(shù)；先天性淚道阻塞；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.090

先天性淚道阻塞是兒科臨床上的一種常見(jiàn)疾病， 確診后多行淚道探通術(shù)進(jìn)行治療， 而經(jīng)該術(shù)式治療無(wú)明顯效果者則需行淚道插管術(shù)進(jìn)行治療[1]。本次研究收集本院接診的患先天性淚道阻塞的80例（110眼）患兒進(jìn)行研究， 均行Crawford淚道置管術(shù)進(jìn)行治療， 效果較為滿意， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年10月～2015年6月接診的80例（110眼）先天性淚道阻塞患兒， 所有患兒來(lái)院就診前均有淚道阻塞治療史， 其中男48例， 女32例；年齡最小9個(gè)月， 最大14歲， 平均年齡（5.71±3.34）歲；疾病類型：85眼為先天性單純性淚道阻塞， 19眼為先天性復(fù)雜淚道阻塞， 4眼為偽膜性結(jié)膜炎繼發(fā)性淚道阻塞， 2眼為外傷性淚道阻塞。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 儀器及材料 儀器選用一體式橄欖球型Crawford淚道置管系統(tǒng)及配套的插管鉤、鼻鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針等。

1. 2. 2 手術(shù)方法 術(shù)前協(xié)助患兒常規(guī)查體， 排除麻醉禁忌證。術(shù)前給予常規(guī)淚道沖洗， 如果發(fā)現(xiàn)存在大量的膿性分泌物， 則在術(shù)前3 d對(duì)淚道進(jìn)行連續(xù)沖洗， 1次/d， 并給予抗生素眼藥水局部用藥3 d。常規(guī)給予喉罩全身麻醉， 消毒術(shù)眼及術(shù)側(cè)上唇部、鼻部， 給予1%濃度的腎上腺素利多卡因紗條填塞術(shù)側(cè)鼻腔下鼻道， 確保填塞正確。按照患兒的年齡選取合適的淚道探針經(jīng)進(jìn)行淚道探通。然后分別于上、下淚道， 把Crawford淚道置管系統(tǒng)引導(dǎo)探針依次經(jīng)上下淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊及鼻淚管送入下鼻道中。于鼻內(nèi)窺鏡下明確探針的位置， 以插管鉤經(jīng)下鼻道對(duì)探針橄欖球進(jìn)行引導(dǎo)， 且將其引出鼻腔。經(jīng)鼻腔引出一體式空心硅管， 給予慕絲5-0黑絲線于鼻孔齊平處對(duì)硅管進(jìn)行結(jié)扎， 將多余的硅管剪除。術(shù)后均給予抗生素口服3 d， 給予抗生素眼藥水局部用藥， 3次/d， 連續(xù)1周。給予海洋生理鹽水噴鼻劑， 對(duì)患兒的鼻腔進(jìn)行不定期清潔， 且對(duì)所有患兒進(jìn)行2～6個(gè)月的隨訪， 以觀察患兒治療后的結(jié)膜囊內(nèi)淚液潴留情況、局部是否存在分泌物、插管部位等， 同時(shí)經(jīng)淚道沖洗術(shù)觀察患兒淚道的通暢性， 且進(jìn)行淚道染料排泄試驗(yàn)（DDT）， 根據(jù)患兒的具體情況酌情拔管。

1. 3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：將淚道硅管拔除后， 淚道沖洗時(shí)灌洗液均順利流入患兒的口腔或鼻道中， 且未見(jiàn)分泌物， 結(jié)膜囊處未見(jiàn)分泌物， 未出現(xiàn)流淚癥狀， 未見(jiàn)復(fù)發(fā)， DDT試驗(yàn)顯示為陰性。好轉(zhuǎn)：淚道沖洗通暢或通而不暢， 結(jié)膜囊處未見(jiàn)分泌物， 偶爾產(chǎn)生流淚癥狀， DDT可疑。無(wú)效：淚道沖洗不通暢， 所有沖洗液均全部反流， 依然存在溢淚和結(jié)膜囊分泌物， DDT試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 本組80例（110眼）患兒治療后， 98眼（89.09%）痊愈， 10眼（9.09%）好轉(zhuǎn)， 2眼（1.82%）無(wú)效。

2. 2 不同淚道阻塞類型及程度患兒的臨床療效對(duì)比 先天性單純性淚道阻塞85眼中， 痊愈83眼， 占97.65%；先天性復(fù)雜淚道阻塞19眼中， 痊愈15眼， 占78.95%；后天性淚道阻塞的6眼中， 痊愈2眼， 占33.33%。先天性單純性淚道阻塞患兒的痊愈率顯著高于先天性復(fù)雜淚道阻塞與后天性淚道阻塞患兒（P<0.05）。

3 討論

臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 早期及時(shí)的淚道探通治療先天性淚道阻塞能夠獲得良好的治療效果， 而對(duì)行該治療失敗的患兒， 則大多需行淚道插管術(shù)進(jìn)行治療。Crawford探針屬于一體式硅管系統(tǒng)， 經(jīng)鼻淚管開(kāi)口處給予探針插入鼻腔， 具有良好的固定性， 易以鼻腔鉤探到且直接進(jìn)行鉤取， 與相關(guān)報(bào)道中淚道插管術(shù)相比， 其固定性更強(qiáng)， 明顯提高了手術(shù)的成功率[3]。

本次研究中對(duì)80例（110眼）患兒采用Crawford淚道置管術(shù)進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 共有98眼痊愈， 痊愈率為89.09%。同時(shí)， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 先天性單純性淚道阻塞患兒的痊愈率顯著高于先天性復(fù)雜淚道阻塞與后天性淚道阻塞患兒（P<0.05）， 提示患兒的治療史與淚道阻塞類型及程度會(huì)對(duì)其療效造成影響。

綜上所述， 對(duì)先天性淚道阻塞患兒采用Crawford淚道置管術(shù)進(jìn)行治療， 療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙偉， 陳麗麗， 項(xiàng)道滿， 等.兒童先天性淚道阻塞臨床分型對(duì)淚道探通療效的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（35）：2477-2480.

[2] 徐鑫， 向敏， 丁瓊弟， 等.先天性淚道阻塞探通治療的臨床體會(huì). 國(guó)際眼科雜志， 2012， 12（6）：1176-1178.

[3] 高巖.淚道置管術(shù)治療淚道疾病.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2015， 33

（10）：1081-1082.

[收稿日期：2016-02-16]