原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷及手術(shù)治療價(jià)值評(píng)述

韓志敏+孟昭忠

【摘要】 目的 探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（PHPT）的臨床診斷及手術(shù)治療方法。方法 選取52例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者作為本次的研究對(duì)象， 分析其臨床資料， 觀察其診治方法及療效。結(jié)果 52例患者中50例（96.15%）為甲狀旁腺腺瘤， 2例（3.85%）為腺癌， 血清鈣、血堿性磷酸酶和甲狀旁腺素均明顯高于正常值， B超、頸部CT診斷準(zhǔn)確率分別為82.69%和63.46%， 行手術(shù)切除術(shù)后一次成功率為94.23%。結(jié)論 對(duì)血清鈣和血甲狀旁腺素進(jìn)行檢測(cè)是診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)鍵， 術(shù)前行影像學(xué)定位、并進(jìn)行手術(shù)切除可以有效治療該類疾病。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；臨床診斷；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.063

本文主要探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床診斷及手術(shù)治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年2月在本院接受治療的52例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者作為本次研究對(duì)象。52例患者中男女比例為30∶22；年齡最小16歲， 最大74歲， 平均年齡（39.62±11.61）歲；病程最長(zhǎng)8年， 最短的7個(gè)月， 平均病程（2.61±2.63）年；52例患者中2例無(wú)明顯癥狀， 其余50例均伴有不同程度的肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)疼痛、骨畸形、病理性骨折等骨病表現(xiàn)。以泌尿系統(tǒng)結(jié)石為主要表現(xiàn)的腎型3例， 以骨病為主要表現(xiàn)的骨型40例， 合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎骨型10例[1]。體格檢查：52例患者中27例明顯觸及腫物， 9例觸診局部飽滿， 16例頸部觸診陰性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 52例患者均行實(shí)驗(yàn)室病理檢查和影像學(xué)檢查。血清鈣離子檢測(cè)采用鄰甲酚酞絡(luò)合銅比色法[2]進(jìn)行， 并以血清白蛋白濃度校正值為準(zhǔn)。甲狀旁腺素檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法[3]。甲狀旁腺腫物檢查采用B超、頸部CT進(jìn)行掃查。

1. 2. 2 手術(shù)方法 52例患者均行甲狀旁腺全切除加前臂移植術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾， 于患者胸骨上窩2橫指處作弧形切口， 將皮膚和皮下組織逐層切開， 游離頸闊肌和頸深筋膜淺層間的皮瓣組織， 并向頭尾兩側(cè)進(jìn)行牽開；縱向切開頸白線， 向后牽拉舌骨下方肌群， 使甲狀腺充分暴露；向前牽拉甲狀腺， 使甲狀腺外側(cè)靜脈得以顯露， 并離斷；向內(nèi)翻轉(zhuǎn)甲狀腺， 在甲狀腺背側(cè)進(jìn)行甲狀旁腺的探查；將腫大的甲狀旁腺切除， 并部分送檢；采集甲狀旁腺的組織， 約0.3 cm×0.3 cm大小， 將其切成直徑為1 mm大小的塊狀組織， 放置于冷藏的生理鹽水中以作備用；對(duì)前臂手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒處理， 在左側(cè)旋前靠近肘關(guān)節(jié)處， 作長(zhǎng)約2 cm的縱向切口， 將皮膚及皮下組織逐層切開， 至肌肉筋膜即可， 對(duì)筋膜進(jìn)行銳性切開， 并將備用的甲狀旁腺組織置于切開的肌肉筋膜表層， 對(duì)肌肉筋膜、皮下組織、皮膚表層進(jìn)行逐層間斷縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者腫瘤形態(tài)、位置、大小、性質(zhì)以及血清鈣離子濃度， 評(píng)估診斷的準(zhǔn)確率以及手術(shù)成功率。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 52例患者的血清鈣離子濃度（3.24±0.31）mmol/L；血清磷濃度（0.71±0.21）mmol/L；血堿性磷酸酶值（953.14±326.23）mmol/L；血甲狀旁腺素值（462.32±121.36）pg/ml。

患者的血清鈣離子濃度、血堿性磷酸酶與血甲狀旁腺素水平均明顯高于正常值， 血清磷濃度明顯低于正常值。

2. 2 影像學(xué)檢查結(jié)果 B超檢查43例（82.69%）定位準(zhǔn)確， 頸部CT檢查33例（63.46%）定位準(zhǔn)確。

2. 3 病理檢查結(jié)果 甲狀旁腺腺瘤50例（96.15%）， 2例（3.85%）為腺癌。

2. 4 手術(shù)治療結(jié)果 手術(shù)一次成功49例（94.23%）， 3例（5.77%）手術(shù)后效果不明顯。

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺合成與分泌過(guò)多， 通過(guò)其對(duì)骨和腎的作用， 導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥[4]， 其病因尚不十分明了， 可能與頭頸部放射治療、酗酒、藥物作用、遺傳因素等有關(guān)， 其主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)損害、泌尿系統(tǒng)損害如反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、心血管系統(tǒng)病變、精神改變與廣泛的骨吸收等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在臨床上十分容易被忽略， 一旦出現(xiàn)不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路結(jié)石、血尿、尿路感染、高鈣血癥或頑固性消化性潰瘍時(shí)， 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷。

本文中實(shí)驗(yàn)室檢查顯示， 患者的血清鈣離子濃度、血堿性磷酸酶與血甲狀旁腺素水平均明顯高于正常值， 血清磷濃度明顯低于正常值。而影像學(xué)檢查主要用于術(shù)前定位， 確定腫瘤的位置、形態(tài)、大小等， 本文中B超的定位準(zhǔn)確率較高， 為82.69%， 頸部CT的定位準(zhǔn)確率較低， 為63.46%。經(jīng)病理檢查后顯示52例患者中甲狀旁腺腺瘤50例（96.15%）， 腺癌2例（3.85%）， 均經(jīng)手術(shù)治療， 一次成功率為94.23%， 3例效果不明顯。

綜上所述， 對(duì)血清鈣和血甲狀旁腺素進(jìn)行檢測(cè)是診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)鍵， 術(shù)前行影像學(xué)定位并進(jìn)行手術(shù)切除可以有效治療該類疾病。

參考文獻(xiàn)

[1] 周揚(yáng)， 彭魯建， 張亞冰， 等. 49例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診治.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（15）：1496-1498.

[2] 柏楠， 崔愛民， 張自琴， 等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷和外科治療.中華普通外科雜志， 2010， 25（4）：281-283.

[3] 胡琴， 胡蜀紅. 89例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的診治分析. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2015， 31（4）：300-305.

[4] 曹厚軍.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診治進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（13）：1992-1995.

[收稿日期：2015-12-15]