老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄兩種后路手術(shù)的療效比較

孟慶波

【摘要】 目的 探討老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄兩種后路手術(shù)的臨床療效。

方法 32例多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄老年患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各16例。A組采用單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)并側(cè)塊螺釘固定術(shù)， B組采用雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)并人工梯形骨塊固定術(shù)， 觀察比較兩組術(shù)后優(yōu)良率、椎管矢狀徑情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)治療， 兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后A組椎管矢狀徑大于B組， 日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分小于B組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)病率略高于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種后路手術(shù)治療老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄臨床效果均明顯， 但雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)后改善情況優(yōu)于單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 多節(jié)段頸椎間盤突出癥；椎管擴(kuò)大成形術(shù)；發(fā)育性椎管狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.050

近年來， 有學(xué)者主張使用后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄， 但對于單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)及雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)哪種手術(shù)方式更優(yōu)， 目前尚存在很大爭議[1]。本研究選擇32例多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄老年患者， 觀察比較單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)及雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的手術(shù)療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取32例2010年1月～ 2014年1月本院多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄的老年患者， 隨機(jī)分為A組與B組， 各16例。A組：男9例， 女7例， 年齡56～79歲， 平均年齡（61.4±9.6）歲， 病程1～12年， 平均病程（2.4±6.7）年。B組：男9例， 女7例， 年齡54～78歲， 平均年齡（60.2±8.9）歲， 病程1～13年， 平均病程（2.3±8.5）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 A組 采用單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)并側(cè)塊螺釘固定術(shù)。全身麻醉后將患者擺至屈頸頭低屈膝俯臥位， 將手術(shù)床頭抬高30°， 取頸正中切口， 暴露手術(shù)部位椎板、棘突及外側(cè)關(guān)節(jié)。將癥狀嚴(yán)重側(cè)作為開門側(cè)， 以椎管狹窄輕側(cè)為軸植入側(cè)塊螺釘， 使用咬骨鉗去除病變頸椎之間的韌帶與小部分棘突， 注意保留基底部。使用磨鉆去除病變頸椎輕側(cè)椎板外皮骨質(zhì)， 做一個“V”型骨槽， 約4 mm寬。使用磨鉆沿重側(cè)下關(guān)節(jié)內(nèi)緣磨開椎板， 小心切開黃韌帶。在棘突基底部鉆孔， 使用10號粗線固定相應(yīng)的釘帽， 最后止血、放置引流、縫合切口。

1. 2. 2 B組 采用雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)并人工梯形骨塊固定術(shù)。全身麻醉后將患者擺至屈頸頭低屈膝俯臥位， 將手術(shù)床頭抬高30°， 取頸正中切口， 暴露手術(shù)部位椎板、棘突及外側(cè)關(guān)節(jié)。在病變頸椎兩側(cè)同時開門， 磨開椎板后， 保留基底部并鉆孔， 將人工梯形骨塊下壁打磨成凹形， 使用10號粗線將打磨好的人工梯形骨塊固定在病變頸椎棘突之間， 最后止血、放置引流、縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后優(yōu)良率、椎管矢狀徑情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪， 根據(jù)CT檢查測量頸椎管矢狀徑。療效等級根據(jù)患者JOA評分評定：①優(yōu)：改善率>75%；②良：改善率50%～75%；③無效：改善率25%～49%；④差：改善率<25%。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后椎管矢狀徑及JOA評分比較 術(shù)前兩組患者椎管矢狀徑及JOA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組均較術(shù)前改善， A組椎管矢狀徑大于B組， JOA評分小于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者療效比較 經(jīng)治療， A組優(yōu)良率為68.75%， B組優(yōu)良率為100.00%， B組優(yōu)良率顯著高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 A組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)軸性癥狀， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， B組術(shù)后1例患者出現(xiàn)軸性癥狀， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%， B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組， 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 小結(jié)

單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)操作相對簡單， 臨床實(shí)踐也證實(shí)了該術(shù)式治療效果顯著， 但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是對稱性的擴(kuò)大椎管， 能減輕手術(shù)對神經(jīng)根的牽拉， 對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防可起到一定作用。然而， 目前臨床上對于這兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)爭議還是較大。

總之， 兩種后路手術(shù)治療老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性椎管狹窄臨床效果均明顯， 但雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)后改善情況優(yōu)于單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宇鶴， 陳利春， 張秉文， 等. 脊髓型頸椎病合并椎管狹窄的術(shù)式選擇.中國實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（20）：64-65.

[2] 劉金望， 白云深， 邵國喜.老年多節(jié)段頸椎間盤突出癥并發(fā)育性頸椎管狹窄兩種后路手術(shù)的療效比較. 中國老年學(xué)雜志， 2011，

31（17）：3252-3253.

[收稿日期：2015-12-30]