BiPAP通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治療中的應(yīng)用效果體會(huì)

何鼎洋+趙新生+鄧曉梅

【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者采用雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣的臨床療效。方法 108例老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各54例。

兩組均予以抗感染、祛痰等常規(guī)治療措施， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以BiPAP通氣治療。觀察兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)以及肺功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組治療后pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）較治療前明顯上升（P<0.05）， 且觀察組上升趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論 BiPAP通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者具有更好的臨床療效， 改善了患者的血氧指標(biāo)， 促進(jìn)肺功能的恢復(fù)， 可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；冠心?。浑p水平氣道正壓通氣；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.018

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by bi-level positive airway pressure （BiPAP） in the treatment of senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease patients. Methods A total of 108 senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease patients were randomly divided into observation group and control group， with 54 cases in each group. Both groups received anti-infection， and eliminating phlegm therapy， and the observation group received additional BiPAP. Blood gas indexes and pulmonary function recovery after treatment were observed in both groups. Results Both group had increased pH， arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial oxygen saturation （SaO2） after treatment （P<0.05）， and those in the observation group were better than the control group （P<0.05）. The observation group had much higher forced expiratory volume in 1 second percentage of predicted value （FEV1%） and forced vital capacity percentage of predicted value （FVC%） than the control group （P<0.05）. Conclusion BiPAP provdes precise effect for senile chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease patients. This method improves blood oxygen index and accelerate pulmonary function， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Coronary heart disease； Bi-level positive airway pressure； Clinical effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺， 是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病， 且病情呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展， 通常合并呼吸衰竭等并發(fā)癥， 具有極高的死亡率[1]。該病還可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎性， 在老年患者中具有較高的發(fā)生率， 在合并伴有冠心病的情況下則會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)病情的惡化， 對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅。BiPAP通氣作為一種新型的機(jī)械通氣治療措施， 具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)勢(shì)， 可緩解患者的病痛， 目前已在臨床廣泛使用。本次實(shí)驗(yàn)選取108例老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者作為研究對(duì)象， 探討B(tài)iPAP通氣的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2014年4月～2015年8月本院接診的

108例老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合我國(guó)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)制定的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①出現(xiàn)重度昏迷或嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；③合并伴有上消化道大出血或消化道穿孔的患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各54例。

觀察組中男24例， 女30例；年齡60～79歲， 平均年齡（75.7±4.7）歲；病程2～16年， 平均病程（11.5±3.7）年。對(duì)照組中男25例， 女29例；年齡69～80歲， 平均年齡（75.9±4.9）歲；病程2～15年， 平均病程（10.8±3.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者家屬均知悉本次研究目的， 同意參與實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患者均常規(guī)糾正其酸堿平衡， 予以吸氧、抗感染以及祛痰等基礎(chǔ)措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Harmony S/T呼吸機(jī)， 通過(guò)鼻面罩的呼吸輔助器械達(dá)到正壓通氣的效果， 在自主呼吸模式（S/T）下工作， 調(diào)整吸氣壓力（IPAP）為12～25 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）， 呼氣壓力（EPAP）為4～8 cm H2O。首次正壓通氣時(shí)間≥2 h， 連續(xù)使用5～7 d。同時(shí)密切觀察患者的生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)的變化。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后的PaO2、SaO2、pH等血氧指標(biāo)的變化情況。②治療4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能指標(biāo)的測(cè)定， 比較兩組FEV1%、FVC%水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血氧指標(biāo)比較 兩組治療后pH、PaO2、SaO2較治療前明顯上升， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組上升趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后FEV1%、FVC%均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

BiPAP雙水平氣道正壓通氣由1989年提出， 主要功能為改善患者的呼吸功能， 緩解呼吸機(jī)的負(fù)荷及疲勞癥狀， 促進(jìn)二氧化碳的排出， 起到降低耗氧量的作用。老年慢性阻塞性肺疾病患者通常會(huì)伴隨冠心病等心腦血管疾病， 增加了患者疾病康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)， BiPAP已逐漸普遍， 該治療措施可明顯減少患者的呼吸頻率， 使其呼吸深度相應(yīng)增強(qiáng)， 進(jìn)而刺激呼吸中樞， 使其達(dá)到更強(qiáng)的功能[4]。該治療措施對(duì)呼吸衰竭的病癥有較好的療效， 然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響還有待進(jìn)一步研究。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)108例患者的對(duì)照研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后pH、PaO2、SaO2較治療前明顯上升， 且上升趨勢(shì)較對(duì)照組更為顯著， 提示BiPAP通氣治療明顯改善了老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者的血氧指標(biāo)， 減輕了二氧化碳的潴留， 降低了氣道壓力， 從而減輕了血管的炎癥等病癥， 提高回心血量， 達(dá)到較好的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。同時(shí)， 觀察組患者治療后FEV1%、FVC%均顯著高于對(duì)照組， 可見(jiàn)BiPAP通氣可達(dá)到更好的肺功能恢復(fù)效果。

綜上所述， BiPAP通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者具有更好的臨床療效， 改善了患者的血氧指標(biāo)， 促進(jìn)肺功能的恢復(fù)， 可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉寶珍， 高文妹， 楊濤， 等. BiPAP 通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者治療中的應(yīng)用效果觀察.山東醫(yī)藥， 2014， 23（32）：43-44.

[2] 丁雪茹， 董霞. BiPAP通氣治療老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的觀察及護(hù)理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 32（11）：1611-1612.

[3] 孫磊， 朱登芝， 楊昆， 等.血漿腦鈉肽水平與COPD合并冠心病患者BiPAP通氣治療療效的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（16）：1746-1747.

[4] 楊昆， 孫磊， 董莉， 等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)綜合臨床， 2012， 28（1）： 26-28.

[收稿日期：2016-01-08]