腹腔鏡下全胃切除術(shù)對胃上部腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率的影響

陳遠(yuǎn)健+夏濤+李威

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下全胃切除術(shù)對胃上部腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率的影響。方法 100例胃上部腫瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組（55例）和對照組（45例）。對照組患者給予腹腔鏡下近側(cè)胃切除術(shù)， 觀察組給予腹腔鏡下全胃切除術(shù)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后1、3、5年生存率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.9%與對照組11.1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者中腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其術(shù)后1、3、5年生存率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組Ⅲ期患者術(shù)后1年生存率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 3、5年生存率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下全胃切除術(shù)對胃上部腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期生存率影響不大， 但是可以提高Ⅲ期患者遠(yuǎn)期生存率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全胃切除術(shù)；胃上部腫瘤；遠(yuǎn)期生存率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.003

【Abstract】 Objective To investigate influence by laparoscopic total gastrectomy on long-term survival rate in upper stomach tumor patients. Methods A total of 100 upper stomach tumor patients were randomly divided into observation group （55 cases） and control group （45 cases）. The control group received laparoscopic proximal gastrectomy， and the observation group received laparoscopic total gastrectomy. Postoperative complications and 1， 3， 5 years survival rates of the two groups were observed and recorded. Results There was no statistically significant difference of postoperative incidence of complications as 10.9% and 11.1% between the observation group and the control group （P>0.05）. The difference of 1， 3， 5 years survival rates of stages Ⅰ and Ⅱ patients had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. The difference of 1-year survival rate of stage Ⅲ patients had no statistical significance between the two groups （P>0.05）， and their differences of 3 and 5 years survival rates had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic total gastrectomy shows no precise influence on postoperative incidence of complications and short-term survival rate， while it can improve long-term survival rate in stage Ⅲ patients.

【Key words】 Laparoscope； Total gastrectomy； Upper stomach tumor； Long-term survival rate

胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤， 其發(fā)病率和死亡率均居各類腫瘤前列[1]。胃上部癌由于特殊的解剖位置， 早期癥狀很不典型， 給臨床診治帶來困難[2]。當(dāng)胃癌發(fā)展到進(jìn)展期時(shí)患者常見的臨床表現(xiàn)是：疼痛、體重下降、吞咽困難， 嚴(yán)重的影響患者的生活和工作[3]。目前臨床上常用的治療方法為手術(shù)治療， 包括全胃切除術(shù)和近側(cè)胃切除術(shù)[4]。本文探討腹腔鏡下全胃切除術(shù)對胃上部腫瘤患者遠(yuǎn)期生存率的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2004年5月～2010年5月本院診治的胃上部腫瘤患者100例作為研究對象， 所有患者均經(jīng)胃鏡+病理活檢確診為胃上部癌， 100例患者隨機(jī)分為觀察組（55例）和對照組（45例）。觀察組男35例， 女20例， 年齡40～73歲， 平均年齡（56.3±5.8）歲；對照組男28例， 女17例， 年齡42～74歲， 平均年齡（57.6±5.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<75歲；②腫瘤TNM分期在Ⅳ期以下；③ASA分級(jí)≥2級(jí)；④腫瘤未侵及下段食管。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝、腎功能不全；②既往有腹部手術(shù)史的患者；③急診手術(shù)患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在氣管插管全身麻醉后進(jìn)行手術(shù)。對照組給予腹腔鏡下近側(cè)胃切除術(shù)：常規(guī)切除3～5 cm食管下段，清掃D2站淋巴結(jié)，胃遠(yuǎn)側(cè)切斷線確定在小彎側(cè)幽門輪上5 cm，胃大彎切斷線距離幽門約10～15 cm，保留胃右血管1～2分支及胃網(wǎng)膜右血管；行食管-殘胃大彎側(cè)吻合；若No6淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或以上胃大小彎切斷線不能滿足根治需要，則果斷改行全胃切除術(shù)。觀察組給予腹腔鏡下全胃切除術(shù)：常規(guī)切除3～5 cm食管下段，清掃D2站淋巴結(jié)，在幽門遠(yuǎn)側(cè)切斷十二指腸，并封閉十二指腸斷端；行食管-空腸Roux-en-Y吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥（切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、吻合口出血）發(fā)生情況及術(shù)后1、3、5年生存率。專人對患者進(jìn)行隨訪， 患者的生存時(shí)間為手術(shù)結(jié)束至死亡時(shí)間或者末次隨訪時(shí)間， 患者死亡即代表該患者隨訪結(jié)束。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%， 對照組為11.1%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的生存率比較 兩組患者中腫瘤分期為Ⅰ、Ⅱ期的患者， 其術(shù)后1、3、5年生存率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組Ⅲ期患者術(shù)后1年生存率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 3、5年生存率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡具有視野放大作用， 為醫(yī)護(hù)人員提供了較大的手術(shù)視野和手術(shù)空間， 效果更加直觀， 降低漏診、誤診的發(fā)生率， 具有治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快、腹腔粘連少的優(yōu)點(diǎn)[5， 6]。

目前， 我國胃癌的發(fā)病率、病死率均明顯高于世界平均水平。同時(shí)， 我國早期胃癌的診斷率較低， 當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時(shí)常常發(fā)展到進(jìn)展期， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。而胃上部癌由于解剖位置較復(fù)雜， 生物學(xué)行為較特殊， 其預(yù)后更差[7]。胃癌很容易通過淋巴結(jié)進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 所以必須采取合適的治療方式， 提高患者的治療效果， 提高生存率。相關(guān)研究表明， 胃上部癌進(jìn)展期患者約15%～20%會(huì)出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移， 當(dāng)其浸潤深度達(dá)到肌層或者N2度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)， 患者其他部位的淋巴結(jié)也會(huì)出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移的情況[8]。所以， 進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)該給予根治性全胃切除術(shù)治療。腹腔鏡下全胃切除術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行該手術(shù)的操作， 可以達(dá)到開腹手術(shù)要求的根治性原則， 同時(shí)還具有腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)， 即減少對腫瘤的擠壓程度， 不與腹腔臟器直接接觸、避免腫瘤的播散， 對機(jī)體的免疫功能損傷較小。本文研究結(jié)果表明腹腔鏡下全胃切除術(shù)有很好的根治效果。

綜上所述， 對胃上部腫瘤患者給予兩種治療方式：腹腔鏡下全胃切除術(shù)和近側(cè)胃切除術(shù)的總體治療效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況差異不大。但是， 由于前者可以提高Ⅲ期患者的遠(yuǎn)期生存率， 所以， 在條件允許的情況下應(yīng)該積極給予全胃切除術(shù)進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳贊青. PF方案與OLF方案用于晚期胃癌治療的療效比較. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（3）：611-612.

[2] 吳建強(qiáng) ， 管小青 ， 吳際生.近端胃切除殘胃空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2010， 17（9）：963-966.

[3] 李俊.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)對進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的治療價(jià)值.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 14（21）：4808-4810.

[4] 徐強(qiáng) ， 湯黎明 ， 錢峻.胃上部癌不同手術(shù)方式對患者術(shù)后恢復(fù)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2010， 12（10）：75-76.

[5] 王自強(qiáng) ， 余佩武 ， 錢鋒.腹腔鏡下胃癌全胃切除術(shù)79例的體會(huì). 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2008， 2（1）：50-56.

[6] 朱甲明 ， 劉晶晶 ， 文大成.腹腔鏡全胃切除術(shù)脾門淋巴結(jié)清掃25例療效分析.中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2011， 4（2）：10-13.

[7] 劉立業(yè) ， 曹永寬 ， 羅國德.手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)15例.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（2）：265-267.

[8] Papaj P， Kozie? S， ?leziński P， et al. Laparoscopy-assisted total gastrectomy with D2 lymphadenectomy and Roux-en-Y reconstruction--case report. Pol Przegl Chir， 2015， 87（1）：43-46.

[收稿日期：2015-12-23]