益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者感染中的應(yīng)用

●延芳

益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者感染中的應(yīng)用

●延芳

目的：分析探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENN）在重型顱腦損傷患者感染中的應(yīng)用。方法：選取2013年12月～2016年8月期間我院收治的136例重型顱腦損傷伴感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各68例。對(duì)照組患者采用ENN治療，觀察組患者采用益生菌聯(lián)合ENN治療。分析比較兩組患者治療前后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、APACHEII評(píng)分評(píng)分及死亡率。結(jié)果：治療后，觀察組患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于對(duì)照組，血清白蛋白（ALB）大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEII）小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：益生菌聯(lián)合ENN能改善重型顱腦損傷伴感染患者的炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。利于改善患者預(yù)后和降低患者死亡率。

益生菌；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重型顱腦損傷

本研究對(duì)重型顱腦損傷伴感染患者采用益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENN）治療，以分析探討益生菌聯(lián)合ENN在重型顱腦損傷患者感染中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年8月期間我院收治的136例重型顱腦損傷伴感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組患者中男37例，女31例；年齡18～68歲，平均年齡（40.53±8.36）歲。對(duì)照組患者中男35例，女33例；年齡20～72歲，平均年齡（41.74±8.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為重型顱腦損傷，且合計(jì)感染；②患者無腸道損傷或嚴(yán)重的胃腸道疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他可能影響研究結(jié)果的疾?。虎诨颊哳A(yù)計(jì)生存時(shí)間小于7d。研究獲得我院倫理委員會(huì)審批。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予ENN治療。使用鼻胃管給予勻速泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸液（TDF），控制能量密度為6.3kg/mL，熱量攝入值為125KJ/（kg·d）。初次泵入速度為25ml/h，后期逐步加大泵入速度至100ml/h。

觀察組：ENN治療同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，將630g雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊研磨后，加入100ml清水，水化后自鼻飼管內(nèi)注入。3次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

分別于治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白（ALB）；采用APACHEII計(jì)量表檢測(cè)患者的急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEII）評(píng)分；記錄兩組患者的死亡人數(shù)，計(jì)算死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前，兩組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ALB比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、ALB均明顯降低，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于對(duì)照組，ALB大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.2 比較兩組患者的APACHEII評(píng)分評(píng)分及死亡率

治療前，觀察組患者的APACHEII評(píng)分為（11.76±1.46）分，對(duì)照組患者的APACHEII評(píng)分為（12.05±1.53）分，兩組患者的APACHEII評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的APACHEII評(píng)分為（6.42±1.04）分，對(duì)照組患者的APACHEII評(píng)分為（8.86±1.53）分，兩組患者的APACHEII評(píng)分均明顯降低，觀察組患者的APACHEII評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率為5.88%（4/68），對(duì)照組患者的死亡率為13.24%（9/68），觀察組患者的死亡率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

已知，重型顱腦損傷極易引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致胃腸道黏膜消化及吸收功能障礙，影響患者的機(jī)體功能恢復(fù)和治療、預(yù)后效果[1]。因此，提高患者的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臨床治療重型顱腦損傷伴感染具有重要意義。

ENN在近年來的重度顱腦損傷治療越來越被重視。ENN能有效糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡及代謝紊亂狀態(tài)，改善消化道黏膜萎縮及潰瘍等不足。但研究顯示，單獨(dú)ENN在臨床使用中易引起起腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，且顯示與腸道菌群失調(diào)有關(guān)[2]。因此，考慮通過應(yīng)用益生菌糾正腸道內(nèi)失衡的微環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊能直接補(bǔ)充腸道的益生菌群，制腸道致病菌的繁殖。進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體微生態(tài)平衡紊亂，重建胃腸道菌群屏障，改善患者的胃腸道功能[3]。且雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊還能分解糖類產(chǎn)生乳酸，降低腸道pH，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。在本研究中，療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CPR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于對(duì)照組，ALB大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的APACHEII評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率小于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，益生菌聯(lián)合ENN能改善重型顱腦損傷伴感染患者的炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。利于改善患者預(yù)后和降低患者死亡率。

（作者單位：新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科）

[1]周已焰,熊小偉,董荔等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者胃腸動(dòng)力障礙和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):320-324.

[2]葛紅娟,王奇,郭英等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重型顱腦損傷患者感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(17):4324-4326.

[3]陳露萍,劉維群,程軍等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1357-1359.

延芳（1980～），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦骺剖覡I(yíng)養(yǎng)不良、鼻飼、不能經(jīng)口進(jìn)食及術(shù)前、術(shù)后患者會(huì)診，給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。