固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展

●周欣

固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展

●周欣

目的：探討固爾蘇用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）治療期間的護(hù)理方法。方法：收錄2015年2月-2016年2月期間，我院收治的50 例NRDS患者資料，出生時(shí)間1-28d，平均年齡15±3.5d；所有患者采用固爾蘇進(jìn)行治療，治療期間實(shí)施綜合護(hù)理方案，從用藥護(hù)理、氣道護(hù)理、輸液管道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面，提出切實(shí)可行的護(hù)理方案。于1個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比護(hù)理前后NRDS癥狀變化差異性；按照顯效、有效、無效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理的實(shí)際效果。結(jié)果：固爾蘇用于NRDS的效果顯著，對(duì)改善肺部通氣、換氣、肺部泡氣等具有顯著作用。本次固爾蘇用于NRDS治療期間，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估得出，顯效42例，占84%；有效7例，站14%；無效1例，占2%；僅1例由于病況嚴(yán)重，延長護(hù)理周期后，癥狀得到控制。結(jié)論：固爾蘇用于NRDS治療期間，為患兒提供綜合護(hù)理具有臨床價(jià)值，值得推廣。

固爾蘇；NRDS；護(hù)理；觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄2015年2月-2016年2月期間，我院收治的50例NRDS患者資料，出生時(shí)間1-28d，平均年齡15±3.5d；男35例，平均年齡17±2.8d，女25例，平均年齡13±2.2d；臨床觀察，患兒主要存在呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀，部分患者有精神不佳、狀態(tài)不良等問題。

1.2 方法

（1）護(hù)理方式。從用藥護(hù)理、氣道護(hù)理、輸液管道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面，提出切實(shí)可行的護(hù)理方案。具體包括：①藥物護(hù)理：藥物使用期間，結(jié)合患兒具體情況控制用藥劑量及方式，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌注射操作，以免引起感染；②氣道護(hù)理：氣管插管過程中，保持機(jī)械通氣的穩(wěn)定性，提高整個(gè)過程的氣道管理水平，對(duì)口、鼻、咽喉等位置進(jìn)行護(hù)理；③輸液護(hù)理：輸液道嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，定時(shí)檢查具體位置的管道流通情況，控制靜脈炎癥的發(fā)生率，定期觀察輸液管道的具體情況；④營養(yǎng)護(hù)理：哺乳期間，提高產(chǎn)婦的營養(yǎng)補(bǔ)充，為新生兒提供足夠的營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)元素達(dá)標(biāo)。（2）療效評(píng)估。所有患者采用固爾蘇進(jìn)行治療，治療期間實(shí)施綜合護(hù)理方案，于1個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比護(hù)理前后NRDS癥狀變化差異性；按照顯效、有效、無效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理的實(shí)際效果。具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等，基本消失；②有效：呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征等，明顯消失；③無效：護(hù)理前后，癥狀無變化。

2 結(jié)果

固爾蘇用于NRDS的效果顯著，對(duì)改善肺部通氣、換氣、肺部泡氣等具有顯著作用。本次固爾蘇用于NRDS治療期間，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估得出，顯效42例，占84%；有效7例，站14%；無效1例，占2%；僅1例由于病況嚴(yán)重，延長護(hù)理周期后，癥狀得到控制，如表1。

表1：50例新生兒NRDS護(hù)理效果統(tǒng)計(jì)

本次護(hù)理前，呼吸困難50例、呻吟28例、發(fā)紺16例、吸氣三凹征22例；護(hù)理之后，僅有1例呼吸困難，經(jīng)過調(diào)整護(hù)理方案，癥狀得到明顯控制；充分說明了固爾蘇治療期間的護(hù)理效果。

3 討論

3.1 NRDS病理特點(diǎn)

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起。固爾蘇是以磷脂和特異性蛋白質(zhì)為主要成份的混合物質(zhì)，分布于肺泡內(nèi)表面。其主要功能是降低肺表面張力。固爾蘇降低表面張力的特性對(duì)于維持肺泡穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個(gè)通氣循環(huán)有充分的氣體交換必不可少。新生兒由于體質(zhì)能力較差，對(duì)外界缺少足夠的抗感染免疫力，導(dǎo)致出生后出現(xiàn)多個(gè)異常癥狀。本次護(hù)理前，呼吸困難50例、呻吟28例、發(fā)紺16例、吸氣三凹征22例；護(hù)理之后，僅有1例呼吸困難，經(jīng)過調(diào)整護(hù)理方案，癥狀得到明顯控制；充分說明了固爾蘇治療期間的護(hù)理效果。探討固爾蘇用于新生兒呼吸窘迫綜合征病理學(xué)特點(diǎn)，提供切實(shí)可行的治療方案，在治療期間實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，有助于提高新生兒呼吸功能狀態(tài)，維持肺部呼吸功能的穩(wěn)定性。

3.2 NRDS護(hù)理方法

（1）用藥護(hù)理。將準(zhǔn)備好的PS置于暖箱內(nèi)復(fù)溫，在暖箱中放置慢慢加熱至37℃。輕輕地顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)，可以避免搖晃形成泡沫，以減少藥物的浪費(fèi)。藥物使用期間，結(jié)合患兒具體情況控制用藥劑量及方式，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌注射操作，以免引起感染。協(xié)助醫(yī)生性氣管插管，檢查氣管插管位置是否正確，吸凈呼吸道分泌物。用無菌注射器取已加溫至37℃的外源性PS,將抽好PS的注射器連接一次性頭皮針，嚴(yán)格消毒氣管導(dǎo)管外壁后用頭皮針從氣管插管的一側(cè)刺人導(dǎo)管內(nèi)注射。（2）氣道護(hù)理。給予患兒做好氣道管理：①氣管插管給予機(jī)械通氣，通過濕熱交換器加溫濕化，濕熱交換器可將出氣體中的水分和熱量收集并保留下來，以溫?zé)岷蜐窕霘怏w，使氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕艿辣旧肀３指稍?。②保持口鼻、咽氣道通暢：用棉簽?.9%的生理鹽水清除患兒口腔、鼻、咽喉部的分泌物，2次/d。（3）輸液護(hù)理?；純禾g小，體重低，予以患兒置入PICC，減少患兒的痛苦，在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作。每天定時(shí)定部位測量其左右上臂圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無水腫及靜脈炎出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)早期解決。如有靜脈炎者，予以患兒喜遼妥涂抹靜脈炎處。每周予以患兒更換敷貼及正壓接頭，在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。（4）營養(yǎng)護(hù)理。喂哺一般在36～48h后實(shí)施為宜，呼吸困難持續(xù)不改善者第2天開始補(bǔ)10G-S或氨基酸注射液，如熱量不足可適量補(bǔ)給，適量給予全血血漿或全靜脈營養(yǎng)液?；純壕穹磻?yīng)差，予以患兒維生素及氨基酸類補(bǔ)充營養(yǎng)，48h予以患兒10%的葡萄糖水2mlNG喂養(yǎng)，喂養(yǎng)可耐受，并適量的給于靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)。

4 結(jié)論

NRDS是新生兒出生之后，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等異常癥狀，引起肺泡表面活性物質(zhì)受損等問題，出現(xiàn)了進(jìn)行性萎陷等癥狀。臨床研究認(rèn)為，NRDS容易引起多種綜合性癥狀，考慮到新生兒年齡小、尚未發(fā)育健全，必須及時(shí)采取治療與護(hù)理方案，嚴(yán)格控制各類病癥變化。固爾蘇用于NRDS治療期間，為患兒提供綜合護(hù)理具有臨床價(jià)值，值得推廣。

（作者單位：貴州省遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]金素萍.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010(12)

[2]李莉梅.固爾蘇在新生兒肺透明膜病中的應(yīng)用及護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010(02)

[3]武春梅.固爾蘇早期應(yīng)用治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2010(10)

[4]朱冬卉，付志萍.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征25例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(03)