耳科專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法探討

譚雁紅　譚玲梅　葉旺娣

528000　佛山市　佛山市第一人民醫(yī)院眼科

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耳科專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法探討

譚雁紅譚玲梅葉旺娣

528000佛山市佛山市第一人民醫(yī)院眼科

摘要目的：探討耳科專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方法及其效果。方法：2013年6月我科建立耳科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)，采取?？浦R(shí)講座，安排護(hù)士到耳科各專業(yè)部門輪訓(xùn)、臨床查房、導(dǎo)師制帶教、科研培訓(xùn)等培訓(xùn)方法，對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能、綜合素質(zhì)及滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：培訓(xùn)1年后護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能考核、綜合能力考評(píng)及滿意度顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)耳科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)能培養(yǎng)出高度專業(yè)化的耳科護(hù)理人才,提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞專業(yè)護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.054

隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)，臨床以及患者對(duì)護(hù)士的專業(yè)水平和整體素質(zhì)要求越來(lái)越高。核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的綜合能力，護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。由于學(xué)科的調(diào)整，我院耳科獨(dú)立為二級(jí)學(xué)科，護(hù)理團(tuán)隊(duì)重新組合共16名，其中原從事耳鼻喉科護(hù)理的護(hù)士只有2名，為使新的護(hù)理團(tuán)隊(duì)向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展，我科于2013年6月開始實(shí)行耳科專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2015年3月我院耳科護(hù)士16名，年齡23～39歲。職稱：護(hù)士8名，護(hù)師6名，主管護(hù)師2名。學(xué)歷：?？?名，本科10名。

1.2方法

1.2.1成立耳科專業(yè)護(hù)士核心能力教學(xué)管理小組護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科主任任副組長(zhǎng)，護(hù)理骨干及醫(yī)師任小組成員及師資。

1.2.2建立耳科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)根據(jù)耳科護(hù)士專業(yè)崗位、工作內(nèi)容和所需能力，確定耳科專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的核心能力總體應(yīng)包括專業(yè)實(shí)踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、健康教育能力、應(yīng)急及搶救能力、管理與領(lǐng)導(dǎo)能力、個(gè)人才能及專業(yè)發(fā)展能力，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1專業(yè)實(shí)踐能力(1)專科基礎(chǔ)知識(shí)及技能，即耳部及側(cè)顱底的解剖、生理，耳部滴藥、耳部沖洗。(2)專科專業(yè)知識(shí)及技能，即耳科疾病的病因、診斷、癥狀及治療；耳科疾病的護(hù)理常規(guī)、耳科護(hù)理文書的規(guī)范書寫、耳科?？朴盟幍挠^察；電耳鏡、耳內(nèi)鏡的使用，主觀、客觀聽力檢查及前庭功能檢查結(jié)果判斷；全耳再造術(shù)后負(fù)壓引流。(3)?？婆R床思維，即熟悉耳科疾病的問診、?？茩z查的運(yùn)用、治療及手術(shù)方案；及時(shí)準(zhǔn)確觀察并報(bào)告病情；運(yùn)用評(píng)估、分析、綜合、判斷等手段預(yù)知患者潛在的問題。

1.2.2.2溝通協(xié)調(diào)能力(1)溝通能力，包括與聽力障礙患者的溝通，與言語(yǔ)障礙(語(yǔ)前聾)患者的溝通，與患者家屬的溝通。(2)協(xié)調(diào)能力，包括協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門為患者解決檢查、治療及生活方面等問題，協(xié)調(diào)科內(nèi)專業(yè)組收治患者及床位分配。

1.2.2.3健康教育能力(1)患者健康教育能力，即健康教育方法的靈活運(yùn)用：疾病術(shù)前后及出院健康教育、教授神經(jīng)性耳聾及耳鳴康復(fù)六段錦康復(fù)操；健康教育的效果；患者及家屬的認(rèn)同度。(2)心理護(hù)理技巧，即神經(jīng)性耳聾及耳鳴患者的情緒觀察；患者焦慮的護(hù)理。

1.2.2.4應(yīng)急及搶救能力(1)耳科危重患者觀察及搶救能力，即識(shí)別耳科危重患者：側(cè)顱底手術(shù)患者、NPC放療后患者等；耳科危重患者的觀察；耳科危重患者護(hù)理措施的落實(shí)；解決耳科危重患者的護(hù)理疑難問題。(2)應(yīng)急能力，即應(yīng)急預(yù)案的掌握及應(yīng)用；配合科室人力資源調(diào)配。

1.2.2.5管理與領(lǐng)導(dǎo)能力(1)處理危機(jī)能力，即護(hù)患糾紛處理，護(hù)理安全防范，護(hù)理質(zhì)量控制。(2)病區(qū)管理能力，即病區(qū)環(huán)境管理，病區(qū)陪護(hù)人員管理，設(shè)備管理，藥物管理。

1.2.2.6個(gè)人才能及專業(yè)發(fā)展能力(1)教學(xué)培訓(xùn)能力，即耳科教學(xué)講課，耳科業(yè)務(wù)、教學(xué)查房，耳科操作示范。(2)科研能力，即撰寫?？普撐?，承擔(dān)?？谱o(hù)理課題，開展?？谱o(hù)理新技術(shù)新項(xiàng)目。

1.2.3制定耳科專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)方法并實(shí)施

1.2.3.1安排護(hù)士到耳內(nèi)科、耳外科、耳內(nèi)鏡中心、聽力中心輪訓(xùn)各1個(gè)月，這樣護(hù)士能直接參與到醫(yī)師對(duì)患者的診療工作，在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行檢查及處理，觀摩手術(shù)過程。要求達(dá)到：(1)提高護(hù)士問診能力，掌握患者全面情況。(2)提高檢查能力，包括體格檢查、對(duì)檢查結(jié)果的綜合分析能力，掌握?？苾x器、器械的使用。(3)提高診斷能力，應(yīng)具有對(duì)病史和檢查結(jié)果分析作出護(hù)理診斷和初步臨床醫(yī)學(xué)診斷能力。(4)提高制定診療計(jì)劃能力，熟悉國(guó)內(nèi)外針對(duì)患者臨床診斷的各種治療方案，熟悉各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)和預(yù)后，并能分析患者病情、個(gè)人情況和醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療計(jì)劃。通過耳科相關(guān)專業(yè)及部門輪訓(xùn)，最終提高護(hù)士的臨床思維及評(píng)判性思維能力，提高觀察病情的能力。

1.2.3.2導(dǎo)師制帶教方法(1)醫(yī)師導(dǎo)師制帶教，培訓(xùn)對(duì)象為全科護(hù)士，由耳科醫(yī)師任導(dǎo)師，每位導(dǎo)師帶教1～2名護(hù)士，在臨床工作中對(duì)?？苹颊叩尼t(yī)療工作進(jìn)行帶教指導(dǎo)，護(hù)士必須熟悉導(dǎo)師所管患者的病情、醫(yī)療記錄、診療方案、用藥、檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)方法、傷口及術(shù)后康復(fù)情況，方法為觀摩教學(xué)與即時(shí)訓(xùn)練相結(jié)合：觀摩手術(shù)、耳內(nèi)鏡操作、聽力檢查，訓(xùn)練?？茩z查、傷口觀察及換藥。(2)護(hù)士導(dǎo)師制帶教，培訓(xùn)對(duì)象為5年內(nèi)護(hù)士，按照我院5年通科護(hù)士核心能力培訓(xùn)，由本科護(hù)師或主管護(hù)師任導(dǎo)師，每位導(dǎo)師帶教1名護(hù)士，在臨床護(hù)理患者時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行示范、提問，對(duì)其完成的護(hù)理工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，解答疑難，督促完成臨床護(hù)理案例及積累典型案例，進(jìn)行基礎(chǔ)及?？评碚撝R(shí)、操作的評(píng)估及考核，禮儀服務(wù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、規(guī)章制度的測(cè)評(píng)。

1.2.3.3?？浦R(shí)講座(1)醫(yī)師講座，主題緊扣臨床醫(yī)療，每周1次，內(nèi)容為耳科各種疾病的病理生理、解剖知識(shí)、病因、診斷、癥狀及體格檢查、臨床治療方案、手術(shù)的方法、手術(shù)合并癥、術(shù)后傷口的觀察及處理、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，聽力學(xué)檢查的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)耳科疾病及手術(shù)的感性認(rèn)識(shí)。(2)護(hù)士講座，主題緊扣臨床護(hù)理工作，以實(shí)用性為主，每月進(jìn)行2次講課，內(nèi)容為耳科常見病的觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后如何進(jìn)行病情觀察及護(hù)理，健康教育方法，并結(jié)合臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)達(dá)到事半功倍的效果?？苾?nèi)舉辦了三期護(hù)士教學(xué)講課競(jìng)賽，對(duì)優(yōu)秀者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，提升了護(hù)士的自我價(jià)值，選拔出一批優(yōu)秀的授課老師。

1.2.3.4臨床查房(1)醫(yī)療查房。在不影響護(hù)理工作的情況下，每天安排1～2名護(hù)士跟醫(yī)師查房，觀摩醫(yī)師對(duì)患者的問診、?？茩z查、病情分析、治療方案的使用或更改、手術(shù)方案的確定、切口的檢查及處理，使護(hù)士直觀地參與疾病的治療，改變護(hù)士在臨床實(shí)踐中被動(dòng)思維的習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)的臨床思維及評(píng)判性思維。(2)護(hù)理查房。選擇有代表性的病例，每周由組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)組織1～2次護(hù)理查房，結(jié)合患者病情及相關(guān)護(hù)理規(guī)范進(jìn)行提問，理論與實(shí)際相結(jié)合，提高護(hù)士對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平。

1.2.3.5科研培訓(xùn)安排護(hù)士參加科室的科研小組,參加醫(yī)師的顳部解剖操作，從人體標(biāo)本上感性認(rèn)知耳部、顳部及側(cè)顱底的立體解剖。參與醫(yī)療的科研課題，學(xué)習(xí)科研資料的收集及統(tǒng)計(jì)，撰寫科研標(biāo)書。

1.3評(píng)價(jià)方法(1)專業(yè)理論知識(shí)和技能考核。在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后1年組織專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技能考核，專業(yè)理論知識(shí)采用閉卷考核，專業(yè)技能由教學(xué)管理小組組織隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)考核。(2)綜合能力考評(píng)。參照澳門學(xué)者劉明等研制的中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)[1]，設(shè)計(jì)綜合能力考評(píng)表，滿分100分，內(nèi)容包括患者病情觀察能力(30分)、應(yīng)急配合能力(30分)、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力(20分)、醫(yī)護(hù)臨床評(píng)價(jià)(20分)于培訓(xùn)前及培訓(xùn)1年后進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。(3)滿意度測(cè)評(píng)。教學(xué)管理小組設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，分別在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后1年對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育、工作秩序4個(gè)方面，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　培訓(xùn)前后護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)技能、綜合能力

3討論

核心能力是通過一定的時(shí)間積累所獲得的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，它包括良好的業(yè)務(wù)技術(shù)、專業(yè)知識(shí)和個(gè)人素質(zhì)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)核心能力培養(yǎng)將有助于提高她們的整體素質(zhì)，提升?？谱o(hù)理競(jìng)爭(zhēng)力，所以專業(yè)護(hù)士的核心能力的培養(yǎng)越來(lái)越受到護(hù)理研究者和管理者的重視。耳科廣泛涉及聲學(xué)、電生理學(xué)以及心理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，顯微技術(shù)的應(yīng)用推動(dòng)耳科迅猛前進(jìn)，耳科護(hù)理專業(yè)面臨著巨大挑戰(zhàn)，大量新理論、新技術(shù)以及新器械不斷增加和復(fù)雜化，對(duì)耳科護(hù)士的核心能力提出了更高的要求，培養(yǎng)耳科專業(yè)護(hù)士尤為重要，國(guó)內(nèi)多名耳鼻喉科護(hù)理學(xué)者對(duì)耳鼻喉科護(hù)士進(jìn)行了?？谱o(hù)理培訓(xùn)的研究[2-4]，但仍有一定的局限性。建立一套系統(tǒng)、有效的耳科專業(yè)護(hù)士核心能力架構(gòu)及培養(yǎng)方法，可提高耳科護(hù)士的專科護(hù)理水平，更好地滿足專業(yè)護(hù)理服務(wù)需求，為和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

通過系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)提高了耳科護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。新組合的耳科護(hù)理團(tuán)隊(duì)16名，其中有耳鼻喉科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士?jī)H2名，科室教學(xué)管理小組為每位護(hù)士配備了耳科學(xué)、臨床聽力學(xué)、耳內(nèi)鏡外科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科臨床護(hù)理思維與實(shí)踐等?？茣?，護(hù)士們深知自己的耳科?？浦R(shí)缺乏，都能在整個(gè)培訓(xùn)中主動(dòng)看書、認(rèn)真聽課、虛心請(qǐng)教，參加醫(yī)療護(hù)理查房及病例討論，在耳內(nèi)科、耳外科、耳內(nèi)鏡中心、聽力中心輪訓(xùn)過程中參與醫(yī)療及技術(shù)工作，學(xué)會(huì)使用電耳鏡、耳內(nèi)鏡，熟悉主觀客觀聽力檢查及前庭功能檢查及結(jié)果判斷。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能明顯提高(P<0.05)。通過系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)提高護(hù)士的臨床護(hù)理思維及評(píng)判性思維能力。臨床護(hù)理思維是護(hù)士運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過程或思維活動(dòng)。評(píng)判性思維是具有一定目標(biāo)的思維過程，與護(hù)士已有專業(yè)知識(shí)技能、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的積累相關(guān)。評(píng)判性思維能力是高素質(zhì)的護(hù)理人才必不可少的核心才能之一，培養(yǎng)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力成為了教育的關(guān)鍵目標(biāo)和任務(wù)。在培訓(xùn)過程中，護(hù)士跟醫(yī)師參與到患者的診療工作，對(duì)患者進(jìn)行檢查及處理、手術(shù)過程觀摩，對(duì)?？萍膊∮辛松钊氲睦斫?，在觀察病情的過程中通過評(píng)估、分析、綜合、判斷預(yù)知患者潛在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的方向和速度，提示醫(yī)師調(diào)整治療方案，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后護(hù)士綜合能力及滿意度均明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證信因子分析[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(3)：204-206.

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(本文編輯劉學(xué)英)

Discuss of core ability training method on nurse of otology

TAN Yan-hong,TAN Ling-mei,YE Wang-di(Foshan First People's Hospital, Foshan528000)

AbstractObjective: To discuss of core ability training method and effect on nurse of otology major. Methods:Our hospital established nurse core ability structure of otology in June 2013, we hold professional knowledge lecture for nurse, arrange nurse to otology for training, clinic patient inspection, tutor instruction and scientific research training etc, compared the nurses theoretical knowledge, professional skill,comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result before and after training. Results:Nurse's theoretical knowledge, professional skill, comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result after one and half years was obviously better than before(P<0.05). Conclusion: Core ability training method on nurse of otology can cultivate professional otology nursing talents, improve professional nursing quality and nurse's comprehensive quality.

Key wordsProfessionalnurse；Coreabilities；Training

(收稿日期：2015-05-08)

譚雁紅:女，本科，副主任護(hù)師