全面發(fā)揮醫(yī)保在防范因病致貧中的作用

□文/陳仰東

全面發(fā)揮醫(yī)保在防范因病致貧中的作用

□文/陳仰東

陳仰東大連理工大學(xué)公共管理與法學(xué)院教授

疾病會(huì)損害人的勞動(dòng)能力，對(duì)于以勞動(dòng)為收入來源的人群，病是貧的主要根源。有調(diào)查稱，因病致貧占7000萬貧困人群的4成多。因此，在這場(chǎng)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，防范因病致貧是擺在我們面前十分艱巨的任務(wù)。

有了基本醫(yī)療保險(xiǎn)為什么仍然會(huì)有如此多的人因病致貧呢？這是因?yàn)檫@部分人群收入本來就不高，患病后雖然有醫(yī)保，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能承擔(dān)部分或大部分醫(yī)療費(fèi)用，不可能承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用，這也說明基本醫(yī)保不是萬能的，需要其他政策制度支持配合。按政策規(guī)定，個(gè)人需要承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，即使大病保險(xiǎn)給予二次報(bào)銷，個(gè)人或家庭還要負(fù)擔(dān)余下的相應(yīng)費(fèi)用，包括因病產(chǎn)生的附帶費(fèi)用，如異地交通食宿等費(fèi)用。很明顯，因病致貧與以下因素有關(guān)：社會(huì)保障度、疾病醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人自付水平和家庭承受能力。社會(huì)保障度越低、疾病醫(yī)療費(fèi)用越高、個(gè)人自付越多、家庭承受能力越弱，則因病致貧的概率越大。因此，防范因病致貧工作與醫(yī)保工作緊密關(guān)聯(lián)。簡(jiǎn)言之，可以在以下幾方面發(fā)揮積極作用。

首先，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為防范疾病風(fēng)險(xiǎn)提供基本醫(yī)療保障。雖然基本醫(yī)保不是根據(jù)家庭收入支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，換句話說，普惠性社會(huì)保險(xiǎn)不能解決特殊性的貧困問題，但只有基本制度完善了，社會(huì)成員的疾病風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)普遍降低，相信沒有醫(yī)保時(shí)因病致貧的人會(huì)多得多。當(dāng)前，尤其要加快城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合，提高農(nóng)民的公平感和社會(huì)保障度。

第二，發(fā)揮醫(yī)保團(tuán)購談判機(jī)制和支付方式改革的控費(fèi)作用，促使醫(yī)療費(fèi)用趨于合理。長(zhǎng)春等地經(jīng)驗(yàn)說明，對(duì)一些負(fù)擔(dān)較重的常見病醫(yī)?？梢园l(fā)揮作用讓費(fèi)用降下來。各地醫(yī)保應(yīng)該利用大數(shù)據(jù)，選擇費(fèi)用較高患者較多的疾病、器材、藥品作為突破口，綜合運(yùn)用團(tuán)購談判、按病種結(jié)算等治理手段，使導(dǎo)致因病致貧的高額治療費(fèi)用切實(shí)降下來，在這方面醫(yī)保作為的空間還很大。

第三，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，降低個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)。適當(dāng)?shù)膫€(gè)人自付是必要的，但現(xiàn)在普遍高出許多，除了藥價(jià)虛高之外，醫(yī)療誘導(dǎo)患者使用自費(fèi)服務(wù)是主要原因。醫(yī)保要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，抑制不合理使用材料、檢查、藥品，要把平均個(gè)人自付率作為考量指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理，改善參保人對(duì)醫(yī)保的實(shí)際獲得感。

第四，建立并發(fā)揮補(bǔ)充保險(xiǎn)作用，分擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用，降低致貧風(fēng)險(xiǎn)。在構(gòu)建多層次保障體系中補(bǔ)充是短板，要把發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)上升到戰(zhàn)略高度來認(rèn)識(shí)。一方面，要利用健康保險(xiǎn)稅優(yōu)政策，大力發(fā)展健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，把補(bǔ)充保險(xiǎn)普遍建立起來提高社會(huì)保障度。另一方面，要通過財(cái)政補(bǔ)貼等政策鼓勵(lì)低收入特困等高風(fēng)險(xiǎn)人群參加大病保險(xiǎn)。同時(shí)，要完善大病保險(xiǎn)，回歸發(fā)揮補(bǔ)充保險(xiǎn)制度功能。

第五，利用醫(yī)保信息優(yōu)勢(shì)對(duì)大病患者實(shí)行跟蹤管理，及時(shí)給予一站式醫(yī)療救助，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧。醫(yī)保商保是基本和補(bǔ)充保險(xiǎn)的管理部門，有大病患者信息。民政是低保和醫(yī)療救助的管理部門，有低保、特殊困難人員和家庭名冊(cè)。根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于簡(jiǎn)化優(yōu)化公共服務(wù)流程方便基層群眾辦事創(chuàng)業(yè)的通知》精神，應(yīng)該實(shí)行部門協(xié)同，信息共享，變“多門式”服務(wù)為“一口式”服務(wù)，救助窗口前移，與醫(yī)保大病患者信息對(duì)接，通過比對(duì)，確定重點(diǎn)，跟蹤管理，提高精準(zhǔn)扶貧效能。

(本欄目責(zé)任編輯：陳仰東）