2014年我院病原菌分布及耐藥性分析

榮愛紅

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 檢驗科,北京100700)

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2014年我院病原菌分布及耐藥性分析

榮愛紅

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 檢驗科,北京100700)

摘要：目的探討2014年我院臨床分離病原菌的分布及耐藥性，為臨床抗感染防治提供科學數(shù)據(jù)。方法對臨床常規(guī)培養(yǎng)分離的1578株非重復菌株用VITEK 2 COMPACT全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進行菌株鑒定和藥敏試驗。結(jié)果非重復菌株共1578株，包括革蘭陽性菌468株，革蘭陰性菌1110株。革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為43.0%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對第三代頭孢菌素的耐藥率分別為57.9%和38.3%，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率為62.0%。結(jié)論本院臨床分離病原菌種類較多，耐藥性差異較大，臨床應提高送檢率，加強細菌耐藥監(jiān)測，根據(jù)病原菌的耐藥譜合理選擇抗菌藥物，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。

關鍵詞：病原菌；耐藥性；藥敏試驗

(ChinJLabDiagn,2016,20:0632)

細菌感染是臨床上較為常見的感染性疾病之一[1]?？咕幬锟捎行е委熂毦腥荆毦退幮缘穆邮箍垢腥局委熋媾R嚴重挑戰(zhàn)[2]。為幫助臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物，筆者對2014年我院分離的病原菌種類及耐藥情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，我院檢驗科接收臨床送檢的各類合格標本，進行細菌分離培養(yǎng)。2014年共分離非重復細菌1578株，采用VETEK-2COMPACT全自動微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)對其進行菌株鑒定和藥敏試驗，按照美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)M100-S24的標準判讀[3]。

分析方法:采用WHONET5.6軟件，依據(jù)CLSI藥敏結(jié)果解釋標準進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1臨床常見病原菌分布2014年本院共分離非重復細菌1578株，其中革蘭陽性菌468株(29.7%)，革蘭陰性菌1110株(70.3%)。革蘭陽性菌前五位分離菌為金黃色葡萄球菌(165株，占革蘭陽性菌35.3%)、表皮葡萄球菌(77株，占革蘭陽性菌16.5%)、糞腸球菌(57株，占革蘭陽性菌12.2%)、肺炎鏈球菌(50株，占革蘭陽性菌10.7%)、屎腸球菌(44株，占革蘭陽性菌9.4%)。革蘭陰性菌前五位分離菌為肺炎克雷伯菌(274株，占革蘭陰性菌24.7%)、大腸埃希菌(259株，占革蘭陰性菌23.3%)、鮑曼不動桿菌(187株，占革蘭陰性菌16.8%)、銅綠假單胞菌(173株，占革蘭陰性菌15.6%)、陰溝腸桿菌(78株，占革蘭陰性菌7.0%)。各種標本中，以分離細菌數(shù)量排序，列于前四位的依次為痰(712株，占45.1%)、尿液(283株，占17.9%)、分泌物(252株，占16.0%)、血液(140株，占8.9%)。

2.2主要的臨床分離株對常用抗菌藥物的耐藥率

常見革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表1。常見革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2。

表1　常見革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

表2　常見革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

注:-表示沒有檢測或天然耐藥。

3討論

近年來，臨床上引起感染性疾病的細菌的種類在不斷的發(fā)生變化，并且由于抗菌藥物的大量應用，細菌耐藥率呈普遍上升趨勢，給臨床抗感染治療帶來較大困難。2012年原衛(wèi)生部在《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》中對我國醫(yī)院抗菌藥物的使用進行規(guī)范。在臨床上選擇抗菌藥物不但要考慮病原菌耐藥性以達到治療目的，又要從避免或減緩耐藥菌株的產(chǎn)生出發(fā)考慮抗菌藥物對耐藥菌的誘導[4]。郭燕峰對其醫(yī)院2011-2012年臨床分離的病原菌耐藥性進行分析發(fā)現(xiàn)，細菌耐藥性越來越廣泛，指出應全方位監(jiān)控和預防醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。本研究中的金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率97.4%，MRSA占43%，高于全國平均水平，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素不敏感的菌株。腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，糞腸球菌與屎腸球菌的耐藥譜具有很大的差異，臨床應注意準確鑒定到種水平。萬古霉素和高水平氨基糖苷類耐藥的腸球菌由無菌部位分離得到時需要確證。肺炎鏈球菌細胞壁上一種或多種青霉素結(jié)合蛋白改變，影響與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的結(jié)合，從而產(chǎn)生耐藥性，本研究發(fā)現(xiàn)，青霉素耐藥的肺炎鏈球菌比例較低，對除了四環(huán)素、紅霉素以外的抗菌藥物均具有很高的敏感性。腸桿菌科細菌是常見的臨床分離細菌，對三代頭孢菌素的耐藥性主要是由ESBLs所介導，高產(chǎn)AMPC酶是另一重要耐藥機制。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類耐藥率很低，其耐藥與碳青霉烯酶的產(chǎn)生有關。大腸埃希菌對氟喹諾酮類仍保持著高耐藥率，其不能作為院內(nèi)大腸埃希菌感染的經(jīng)驗用藥。鮑曼不動桿菌對多種抗生素包括碳青霉烯類均有很高的耐藥率。目前臨床出現(xiàn)許多多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥的鮑曼不動桿菌，成為臨床抗感染治療中的一個棘手問題[6]。銅綠假單胞菌是臨床主要致病菌之一，其耐藥機制復雜，可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶及產(chǎn)氨基糖苷類鈍化酶，細菌生物膜形成，藥物主動外排、孔蛋白的變化[7]。本研究中的銅綠假單胞菌對多種抗生素保持了良好的抗菌活性。

總之，臨床上常見的細菌對抗生素的耐藥會因多種因素的影響而不斷變化，臨床應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥監(jiān)測工作。

參考文獻：

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Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance in 2014 in our hospital

RONGAi-hong.

(InspectionCenterofDongzhimentHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria clinically isolated from our hospital for providing scientific data for clinical prevention and treatment of anti-infection.MethodsStrain identification and susceptibility tests were performed on 1578 non-repetitive strains isolated from clinical routine with a fully automatic microbial identification and drug susceptibility system called VITEK 2 COMPACT.ResultsThere were 1578 non-repetitive strains,including 468 strains of gram-positive bacteria and 1110 strains of gram-negative bacteria.Gram-positive bacteria include staphylococcus aureus,enterococcus,coagulase negative staphylococcus,streptococcus pneumoniae.Gram-negative bacteria include klebsiella pneumonia,escherichia coli,acinetobacter baumannii,pseudomonas aeruginosa,enterobacter cloacae.The detection rate of methicillin-resistant staphylococcus aureus is 43.0%.The resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumonia to the third-generation cephalosporins are 57.9% and 38.3% respectively.The resistance rate of acinetobacter baumannii on carbopenems is 62.0%.ConclusionThere are various kinds of pathogenic bacteria clinically isolated from our hospital,and the drug resistance of pathogenic bacteria differ obviously.It is suggested to raise the clinical detection rate,to strengthen the monitoring of bacterial drug resistance.We should select antibacterial agents reasonably according to the drug resistant spectrum of pathogenic bacteria,in order to reduce the occurrence of bacterial resistance.

Key words:pathogenic bacteria；drug resistance；susceptibility test

(收稿日期：2015-09-23)

中圖分類號：R378

文獻標識碼：A

文章編號：1007-4287(2016)04-0632-03