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    電針頸夾脊穴結(jié)合行為干預(yù)治療頸椎病療效觀察

    2016-05-22 09:50:00孫德利許理忠倪承浩陳大隆曹朋園馬海峰徐紅裴建姚怡
    上海針灸雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:夾脊電針頸椎病

    孫德利,許理忠,倪承浩,陳大隆,曹朋園,馬海峰,徐紅,裴建,姚怡

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    電針頸夾脊穴結(jié)合行為干預(yù)治療頸椎病療效觀察

    孫德利,許理忠,倪承浩,陳大隆,曹朋園,馬海峰,徐紅,裴建,姚怡

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200032)

    目的 觀察電針頸夾脊穴配合行為干預(yù)治療頸椎病的臨床療效。方法 將頸椎病患者按3:1比例隨機(jī)分為兩組,即電針組90例和藥物組30例,電針組在接受電針治療同時(shí)給予拔罐和行為干預(yù)(20~30 min做抬頭望月動(dòng)作約1 min和糾正不良的睡眠習(xí)慣),藥物組予口服塞來昔布膠囊。通過癥狀體征評(píng)定量表,評(píng)定兩組臨床療效。結(jié)果 電針組治療4星期、8星期、4個(gè)月和6個(gè)月后,臨床控制率、顯控率和總有效率均明顯高于藥物組(<0.01)。結(jié)論 電針頸夾脊穴配合拔罐和行為干預(yù)是有效防治頸椎病的解決方案。

    頸椎病;穴,夾脊;電針;行為療法

    頸椎病也稱頸椎綜合征,是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病是中老年人的一種常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多,如電腦、空調(diào)的廣泛使用,人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加,造成頸椎病的患病率不斷上升,且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。自2012年12月至2016年5月期間,我們?cè)卺樉目坪凸莻崎T診中進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)分組對(duì)比研究,以觀察電針頸夾脊穴配合行為干預(yù)治療頸椎病的臨床療效總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    將120例患者按3:1比例隨機(jī)分為電針組90例和藥物組30例。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。詳見表1、表2。

    表1 兩組性別、年齡情況

    表2 兩組病程情況 (例)

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者,往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。④頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié)??捎猩现×p弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽性,壓頭試驗(yàn)陽性。⑤X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,間隙變窄,骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),且分型為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病。②年齡18~75歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①年齡18歲以下,或75歲以上。②脊髓型頸椎病,胸廓出口綜合征、肩周炎、腕管綜合征等。③X線攝片示椎間孔橫徑正常者,骨質(zhì)增生非常嚴(yán)重形成骨橋者。④伴有先天性畸形或脊柱側(cè)彎畸形;患有骨腫瘤或結(jié)核;伴有高血壓病、冠心病及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。⑤伴有全身發(fā)熱、項(xiàng)背部局部皮膚潰瘍、嚴(yán)重皮膚出血者。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

    ①觀察中自然脫離者。②采用該治療方法有效,但患者為提高療效,采用其他治療方法或服用其他藥物,無法判定療效。③最終診斷不符合本癥者。④治療2星期以上無效停止治療或改用其他療法,應(yīng)按無效處理不得剔除。

    2 治療方法

    2.1 電針組

    2.1.1 電針治療

    主穴取頸夾脊穴,一般取C1、3、5或C2、4、6夾脊穴。頭痛或眩暈者加頂中線、頂旁1線、天柱、風(fēng)池、完骨?;颊呷「┡P位或坐位,常規(guī)消毒后,頸夾脊穴、天柱、風(fēng)池等穴選用0.30 mm×40 mm毫針向脊柱方向斜刺,使針尖直達(dá)椎板骨膜,施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,使患者局部有輕微脹麻為宜,然后同側(cè)施以G6805-2型多用途電針儀治療15 min,選連續(xù)波,頻率調(diào)節(jié)至1檔,強(qiáng)度以微見局部肌肉跳動(dòng),患者感覺舒適為宜。頂中線、頂旁1線選用0.30 mm×25 mm毫針于頭皮帽狀腱膜中向前透刺約0.9寸,得氣后靜留針2 h。

    2.1.2 拔罐治療

    出針后在項(xiàng)背部予拔罐治療10 min。

    以上治療隔日1次(每星期治療3次),10次為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)月。

    2.1.3 行為干預(yù)方法

    ①頸項(xiàng)適當(dāng)活動(dòng)。在日常生活和工作中于放松情況下,做抬頭尋月動(dòng)作即緩慢地讓頭盡量向后上方轉(zhuǎn)動(dòng),感覺到頸項(xiàng)、肩胛上部有輕微的酸脹感,每半小時(shí)活動(dòng)1次,每次1~2 min。②仰臥低枕或無枕。睡眠姿勢(shì)盡量采用仰臥低枕或無枕。枕頭宜選用質(zhì)材柔軟,大小如掌,即高約1~3 cm,寬約3~5 cm,墊于項(xiàng)部,切忌將枕頭墊于枕部。

    2.2 藥物組

    口服塞來昔布膠囊,每次200 mg,每日1次;口服頸舒顆粒,每次6 g,每日3次。連服4星期為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo)

    采用相關(guān)研究的[3]臨床癥狀體征記分法。①頸臂疼痛。頸臂重度疼痛,夜間難忍為3分;頸臂中度疼痛,影響工作與生活為2分;頸臂輕度疼痛為1分;正常為0分。②臂手麻木。明顯過電樣竄麻,持續(xù)不減為3分;麻木持續(xù)不減,但程度較輕為2分;間斷性麻木,多在睡眠或晨起時(shí)出現(xiàn)為1分;正常為0分。③頸部功能活動(dòng)。頸部活動(dòng)功能明顯受限,后伸或側(cè)屈小于15°為3分,頸部活動(dòng)功能中度受限,后伸或側(cè)屈小于30°為2分;頸部活動(dòng)功能輕度受限,后伸或側(cè)屈小于45°為1分;頸部活動(dòng)功能正常為0分。④頸椎病變節(jié)段棘突,或旁壓痛。壓痛重并伴明顯的上肢放射痛為3分;壓痛重上肢放射痛不明顯為2分;有壓痛無上肢放射痛為1分;正常為0分。⑤椎間孔擠壓試驗(yàn)。有明顯的上肢放射痛或麻木為3分;有中度的上肢放射痛或麻木為2分;有可疑上肢放射痛或麻木為1分;正常為0分。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)分析用SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。對(duì)觀察病例的性別、年齡、病程、病情評(píng)分均進(jìn)行治療前可比性分析,及治療后的療效進(jìn)行評(píng)估。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用方差分析和檢驗(yàn)。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較

    經(jīng)檢驗(yàn),治療前電針組和藥物組評(píng)分比較接近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。治療4星期、8星期及隨訪4個(gè)月和6個(gè)月癥狀評(píng)分與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01),說明無論電針治療或藥物治療頸椎病均有療效。電針組治療4星期、8星期及隨訪4個(gè)月和6個(gè)月癥狀評(píng)分與藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.01),說明電針組治療頸椎病的療效優(yōu)于藥物組。詳見表3。

    3.3.2 兩組治療4星期后臨床療效比較

    經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析表明,電針組臨床控制率、顯控率、總有效率均顯著高于藥物組(<0.01)。詳見表4。

    3.3.3 兩組治療8星期后臨床療效比較

    經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析表明,電針組臨床控制率、顯控率和總有效率均顯著高于藥物組(<0.01)。詳見表5。

    3.3.4 兩組隨訪4個(gè)月后臨床療效比較

    經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析表明,電針組臨床控制率、顯控率和總有效率均顯著高于藥物組(<0.01)。詳見表6。

    3.3.5 兩組隨訪6個(gè)月后臨床療效比較

    經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析表明,電針組的遠(yuǎn)期臨床控制率、顯控率和總有效率均顯著高于藥物組(<0.01)。詳見表7。

    表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

    表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

    組別例數(shù)治療前治療4星期治療8星期隨訪4個(gè)月隨訪6個(gè)月 電針組907.49±2.403.34±2.221)2)1.50±1.421)2)1.60±1.461)2)1.63±1.551)2) 藥物組307.90±2.115.07±2.681)2.63±1.881)2.93±1.101)2.90±1.991)

    注:與同組治療前比較1)<0.01;與藥物組比較2)<0.01

    表4 兩組治療4星期后臨床療效比較 (例)

    注:與藥物組比較1)<0.01

    表5 兩組治療8星期后臨床療效比較 (例)

    注:與藥物組比較1)<0.01

    表6 兩組隨訪4個(gè)月后臨床療效比較 (例)

    注:與藥物組比較1)<0.01

    表7 兩組隨訪6個(gè)月后臨床療效比較 (例)

    注:與藥物組比較1)<0.01

    4 討論

    頸椎病是指椎間盤變性、頸椎失穩(wěn)、椎間關(guān)節(jié)及頸椎骨質(zhì)增生,刺激或壓迫了周圍的神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等組織而引起的臨床癥狀。頸椎病是臨床最常見的病癥之一,隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,人類的生活方式也在逐漸發(fā)生改變,電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用,生活學(xué)習(xí)壓力的增加,都導(dǎo)致人類進(jìn)行身體鍛煉的時(shí)間越來越短,伏案工作的時(shí)間越來越長(zhǎng),加上不科學(xué)的生活習(xí)慣,均促使頸椎病近年來的發(fā)病率較以往明顯增高,而且發(fā)病的人群越來越趨向于年輕化[4]。有調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)青少年的頸椎異常者占29.1%。

    有關(guān)調(diào)查顯示[6],中國(guó)頸椎病患者已達(dá)5千萬人,每年新增頸椎病患者大約1百萬人,頸椎病將逐漸成為威脅我國(guó)人口健康的主要疾病之一。頸椎病的易發(fā)病年齡為45~50歲。有研究表明[7],當(dāng)人超過50歲時(shí),頸椎病的患病率將達(dá)到25%,60~70歲時(shí)患病率將升高至50%,70歲以上幾乎升至100%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于頸椎病的一大主要的發(fā)病機(jī)制是頸椎的退變,其中最主要就是椎間盤變性,而正常椎間盤的退變則正是由于時(shí)間的推移。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和椎體上下軟骨板三者構(gòu)成的一個(gè)解剖單位。其功能就是緊密連接上下椎體,保證頸椎的正常功能,此部位一旦出現(xiàn)變性,就會(huì)伴隨頸椎內(nèi)在靜力平衡破壞,導(dǎo)致頸椎發(fā)病。現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)研究表明,只有通過簡(jiǎn)易可行、價(jià)廉和有效的措施,才可以降低頸椎病的發(fā)病率,更可以節(jié)省不必要的開支。

    頸椎病的致病因素比較復(fù)雜。目前認(rèn)為,同頸椎病發(fā)病相關(guān)的因素有退行性變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育異常、骨質(zhì)疏松癥、咽部急慢性感染和炎癥、吸煙、飲酒、風(fēng)寒濕環(huán)境等諸多方面[8]。許多學(xué)者[6]認(rèn)為頸椎的退行性變、慢性勞損、頭頸部外傷等為主要因素,頭頸姿勢(shì)不當(dāng)、感受寒濕是發(fā)病的主要誘因。頸椎的退行性變是頸椎發(fā)病的內(nèi)在因素,外傷是頸椎發(fā)病的直接因素,慢性勞損、感受寒濕可加速頸椎的退變。工作姿勢(shì)不當(dāng),如從事低頭及固定姿勢(shì)工作,由于長(zhǎng)期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外,在屈頸狀態(tài)下,椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位亦易引起頸部勞損,致使頸椎的退變。另外,不良睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患病率的增高也有重要的影響。一般認(rèn)為不良的睡眠體位(如高、中枕臥位,調(diào)查中占80.03%),可以加速頸椎退變進(jìn)程。

    研究發(fā)現(xiàn)[9],對(duì)于伏案工作者來說,頸椎長(zhǎng)期處于前屈位,常引發(fā)頸痛伴肩背痛及雙臂雙手麻木等癥狀,這些都是頸椎病發(fā)展的前兆。但多數(shù)青年人未引起重視,經(jīng)常是疼痛厲害時(shí)吃點(diǎn)止痛藥了事,時(shí)間長(zhǎng)了頸椎病變進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)增生,曲度進(jìn)一步變直,項(xiàng)韌帶鈣化,椎間隙變窄,頸椎間盤突出等一系列病變。同時(shí)可能壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心,甚至壓迫神經(jīng)根加重致手部大小魚際肌肉萎縮或頸椎間盤壓迫脊髓導(dǎo)致雙足踩棉花感及各手指精細(xì)活動(dòng)欠靈活等一系列嚴(yán)重的脊髓受壓的癥狀,因此出現(xiàn)頸椎病的癥狀是對(duì)身體敲響的警鐘,如患者本人不加以重視,則頸椎病會(huì)日漸加重甚至于后期發(fā)展到癱瘓?jiān)诖驳某潭取?/p>

    本病歸于中醫(yī)學(xué)“筋痹”“骨痹”范疇。該病多由內(nèi)外因致頸項(xiàng)肩背部的經(jīng)脈阻滯、氣血運(yùn)行不暢、瘀滯不行而致。故在頸椎局部如頸夾脊穴[10-14]采用電針[15-19]治療,以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。針刺頸夾脊穴能解除頸部肌肉痙攣,調(diào)整肌群力學(xué)平衡,緩解局部疼痛;能提高椎動(dòng)脈的血流速度,降低血流指數(shù),改善椎動(dòng)脈供血,提高大腦的供血狀況,緩解眩暈頭痛等臨床癥狀[20]?,F(xiàn)代研究表明針灸頸夾脊穴可以擴(kuò)張血管,改善局部血液循環(huán),解除肌肉和血管的痙攣,消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥和水腫,促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)[21-23]。本項(xiàng)研究表明在頸夾脊穴進(jìn)行電針治療,并結(jié)合拔罐治療,取得顯著的療效。無論電針治療或藥物治療頸椎病均有療效。治療4星期、8星期及隨訪4個(gè)月和6個(gè)月癥狀評(píng)分統(tǒng)計(jì)表明,電針頸夾脊穴治療頸椎病的臨床控制率、顯控率和總有效率均顯著優(yōu)于藥物治療。

    隨著電腦的普及,人們工作時(shí)低頭屈頸時(shí)間較長(zhǎng),直接誘發(fā)頸椎病的發(fā)生[24]。近年來的研究表明,頸椎病患病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),少年期即發(fā)頸椎病者越來越多[25]。這與在電腦前工作的長(zhǎng)時(shí)間屈頸狀態(tài)有密切關(guān)系。許多患者的頸椎病癥狀在睡眠后出現(xiàn)或加重,這說明與睡眠姿勢(shì)不當(dāng)如側(cè)臥時(shí)頭頸扭轉(zhuǎn)、或仰臥時(shí)枕頭過高屈頸狀態(tài)有直接關(guān)聯(lián)。為此,我們提出頸椎病的防治原則,即保持頸椎正直并作適當(dāng)活動(dòng)。在工作時(shí),每半小時(shí)做一次抬頭望月動(dòng)作,持續(xù)1~2 min,睡眠時(shí)應(yīng)仰臥不用枕頭或用低枕(枕頭如手掌大小墊于項(xiàng)部,切忌墊于枕部)。本研究表明,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),電針治療頸椎病的臨床控制率明顯提高。這與治療過程中引入行為療法(抬頭望月和仰臥無枕)不無直接關(guān)系。

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    Therapeutic Observation of Electroacupuncture at Cervical Jiaji (EX-B2) Points plus Behavioral Intervention for Cervical Spondylosis

    -,-,-,-,-,-,,,.

    ,,200032,

    Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at cervical Jiaji (EX-B2) points plus behavioral intervention in treating cervical spondylosis. Method The cervical spondylosis patients were randomized into two groups at a ratio of 3:1, 90 cases in the electroacupuncture group and 30 cases in the medication group. The patients who received electroacupuncture were also given cupping and behavioral intervention (raising head for 1 min every 20-30 min and correcting sleep habits). The clinical efficacy was evaluated according to the symptoms and body signs assessment scale. Result Respectively after 4-week, 8-week, 4-month and 6-month treatments, the clinical control rate, markedly control rate and total effective rate in the electroacupuncture group were significantly higher than that in the medication group. Conclusion Electroacupuncture at Jiaji points plus behavioral intervention is an effective solution to prevent and treat cervical spondylosis.

    Cervical spondylosis; Point, Jiaji (EX-B2); Electroacupuncture; Behavioral therapy

    1005-0957(2016)12-1451-04

    R246.2

    A

    10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1451

    上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(2012L031A);上海市科委科研項(xiàng)目(13401903300);上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(S30304)

    孫德利(1965 - ),男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)獒樉逆?zhèn)痛與免疫功能調(diào)節(jié)的研究,Email:zjsdl@163.com

    許理忠(1966 - ),男,副主任醫(yī)師,碩士,研究方向?yàn)榧怪膊〉南嚓P(guān)研究,Email:mikexulz@citiz.net

    2016-05-20

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