普外科腹部開(kāi)放性外傷28例臨床治療分析

馬春兄+白海東

【摘要】 目的 分析普外科腹部開(kāi)放性外傷患者的臨床治療效果及治療體會(huì)。方法 28例腹部開(kāi)放性外傷患者， 回顧性分析患者的臨床資料， 分析臨床治療方法及預(yù)后效果。結(jié)果 28例患者均給予臨床搶救及治療， 搶救成功27例， 成功率為96.43%（27/28）， 27例患者治療后均順利出院；死亡1例， 死亡率為3.57%（1/28）， 該患者因肝臟破裂嚴(yán)重發(fā)生失血性休克從而導(dǎo)致死亡。結(jié)論 在普外科腹部開(kāi)放性外傷患者的臨床治療中， 早期實(shí)施準(zhǔn)確的臨床診斷， 給予急救干預(yù)， 并及時(shí)進(jìn)行剖腹探查以及手術(shù)治療， 能夠使死亡率明顯降低， 提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】 腹部開(kāi)放性外傷；普外科；臨床治療；分析

腹部集中了人體胰腺、胃腸道以及肝臟等重要臟器， 如果有突發(fā)性事件導(dǎo)致腹部外傷， 在一定程度上會(huì)造成上述多個(gè)臟器受累， 引發(fā)休克及大出血情況出現(xiàn)， 且此類外傷疾病的突發(fā)性強(qiáng)， 傷勢(shì)較重[1]。腹部開(kāi)放性外傷通常是由于外力或尖銳性物質(zhì)導(dǎo)致腹壁破裂或穿孔， 通常合并腹部?jī)?nèi)臟多處損傷， 導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性臟器損傷、腹膜炎、腹腔內(nèi)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。其出血量通常較多， 可導(dǎo)致出血性休克， 如未及時(shí)救治或治療不當(dāng)， 容易導(dǎo)致死亡。本次針對(duì)本院普外科收治的28例腹部開(kāi)放性外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討相關(guān)治療方法及治療效果， 現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院普外科收治的28例腹部開(kāi)放性外傷患者作為本次研究的主要對(duì)象， 回顧性分析患者的臨床資料。所有患者均存在惡心、嘔吐、腹痛、脈搏增快、皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn)， 并伴有程度不一的腹膜刺激征， 其中， 合并失血性休克5例。28例患者中， 男16例、女12例；年齡最小18歲， 最大65歲， 平均年齡（37.89±9.54）歲；受傷原因：交通事故傷10例， 銳器傷9例， 高處墜落傷7例， 其他傷2例；其中， 15例單一臟器損傷， 13例多臟器損傷。

1. 2 方法 ①所有患者入院后均給予積極急救治療， 對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察， 比如血壓、呼吸頻率以及神志等， 給患者進(jìn)行體檢， 對(duì)受傷的部位、時(shí)間以及原因進(jìn)行詳細(xì)了解， 對(duì)患者瞳孔的大小以及對(duì)光反應(yīng)進(jìn)行觀察， 并檢查肺部是否有啰音， 以此方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情評(píng)估， 并確定是否還有其他傷害存在[2]。②在患者住院早期， 最首要的措施是對(duì)患者的受傷情況進(jìn)行全面并準(zhǔn)確的評(píng)估， 初步判斷可從患者的受傷部位、傷口深淺、傷口方向及多少等進(jìn)行， 判斷有無(wú)穿透?jìng)⒏骨粌?nèi)臟器的合并損傷以及剖腹探查的必要性。因此， 不僅要對(duì)患者的傷情進(jìn)行全面評(píng)估， 還需進(jìn)行CT、B 超等檢查來(lái)對(duì)受傷情況進(jìn)行判斷。③其后進(jìn)行急救措施處理：首先開(kāi)放氣道， 確保患者的呼吸通暢；其次應(yīng)用面罩來(lái)吸氧， 確保氧飽和度有效增加；建立兩條以上合理的靜脈輸注通路， 并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液， 確保血壓平穩(wěn)， 以此避免休克及失血性事件的出現(xiàn)。④針對(duì)患者采用損傷控制外科技術(shù)進(jìn)行治療， 包括臨時(shí)手術(shù)的實(shí)施， 即采用最簡(jiǎn)單的方式對(duì)污染、出血等進(jìn)行控制；給予呼吸支持、糾正低體溫、酸中毒、凝血障礙等重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇；針對(duì)生理?xiàng)l件允許的患者及時(shí)采用腹部確定性手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后給予相關(guān)抗感染、病情觀察、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有患者的一般資料， 包括受傷情況、住院時(shí)間、手術(shù)方式、治療效果、預(yù)后、臨床結(jié)局等， 對(duì)腹部開(kāi)放性外傷患者進(jìn)行療效分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床搶救及治療， 28例腹部開(kāi)放性外傷患者搶救成功27例， 成功率為96.43%（27/28）， 死亡1例， 死亡率為3.57%（1/28）， 該患者因肝臟破裂嚴(yán)重發(fā)生失血性休克， 搶救無(wú)效導(dǎo)致死亡。27例治療成功的患者給予相應(yīng)手術(shù)治療后， 術(shù)后1例出現(xiàn)切口感染、1例出現(xiàn)腹腔感染， 給予積極抗感染后均全部痊愈， 治療后均順利出院。

3 討論

在現(xiàn)代臨床中， 腹部開(kāi)放性外傷作為腹部急癥的一種統(tǒng)稱， 一般多因銳器、高處墜落以及交通事故等突發(fā)性事件所引起， 可同時(shí)造成一個(gè)或多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷， 如果不及時(shí)進(jìn)行施救， 會(huì)導(dǎo)致多臟器失血性休克以及功能衰退甚至死亡等情況出現(xiàn)， 在一定程度上影響了患者的生命及健康。而對(duì)此類患者構(gòu)成最大威脅的原因主要為內(nèi)臟損傷后導(dǎo)致的休克、大出血、腹腔感染、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

對(duì)腹部開(kāi)放性損傷患者而言， 診斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要， 能夠使患者的搶救成功率明顯提高。對(duì)患者是否存在內(nèi)臟合并損傷進(jìn)行確定， 并判斷臟器損傷的性質(zhì)以及有無(wú)多發(fā)性損傷， 能夠提高診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)并正確地選擇確定性治療方案， 能夠有效改善預(yù)后。針對(duì)單純腹壁貫穿傷的患者， 進(jìn)行徹底清創(chuàng)后即可給予一期縫合；針對(duì)腹部臟器損傷確診的患者， 應(yīng)早期行手術(shù)治療[4]。本次研究選取的28例患者中， 經(jīng)過(guò)積極救治后， 存活27例， 死亡1例， 27例搶救成功的患者術(shù)后均順利出院。

綜上所述， 在普外科腹部開(kāi)放性外傷患者的臨床治療中， 早期實(shí)施準(zhǔn)確的臨床診斷， 給予急救干預(yù)， 并及時(shí)進(jìn)行剖腹探查以及手術(shù)治療， 能夠使死亡率明顯降低， 提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]王創(chuàng)榮， 黃曉平.腹部開(kāi)放性外傷58例臨床治療分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 30（24）：3634.

[2]張偉峰.淺談普外科腹部開(kāi)放性外傷臨床治療.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 32（16）：63.

[3]王夢(mèng)炎， 孫剛， 周建平， 等.開(kāi)放性腹部外傷102例救治分析.臨床軍醫(yī)雜志， 2012， 19（3）：616-618.

[4]黃尚書(shū)， 羅莉蕓， 梁偉新.腹腔鏡及腔鏡輔助技術(shù)在腹部外傷診治中的應(yīng)用.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2012， 21（6）：597-599.

[收稿日期：2016-02-03]