舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因硬膜外麻醉在腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察

史建敏趙　俠黃　琳（.廣東清遠(yuǎn)聯(lián)合醫(yī)院　清遠(yuǎn)　555；.廣東省第二工人醫(yī)院　廣州　5070）

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舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因硬膜外麻醉在腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效觀察

史建敏1趙俠2黃琳1（1.廣東清遠(yuǎn)聯(lián)合醫(yī)院清遠(yuǎn)511515；2.廣東省第二工人醫(yī)院廣州510720）

摘要：目的：探討舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因硬外麻在腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的療效及安全性。方法：選擇46例擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組23例，對照組給予3%氯普魯卡因12mL，實(shí)驗(yàn)組給予舒芬太尼10μg復(fù)合3%氯普魯卡因12mL，連續(xù)監(jiān)測生命體征和不良反應(yīng)，評估麻醉療效和安全性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時(shí)間，達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間短于對照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)于對照組（P＜0.01），兩組下肢運(yùn)動阻滯程度、不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因硬膜外麻醉效果優(yōu)于單純應(yīng)用氯普魯卡因。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼氯普魯卡因硬膜外麻醉下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是波及下肢靜脈系統(tǒng)及其屬支的血管病變，表現(xiàn)為淺靜脈曲張、迂曲、擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)踝部足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，是臨床常見病[1，2]。傳統(tǒng)的治療方法是曲張靜脈高位結(jié)扎和微創(chuàng)剝脫術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢[3]。腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張是一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有損傷小、出血少的特點(diǎn)，硬膜外麻醉是常用的方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可選用的麻醉藥物越來越多，為提高麻醉療效，我們采用舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因硬膜外麻醉，探討臨床療效和安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年2月～2011年5月收集的46例擇期手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡28～65歲，平均年齡（42±4）歲，平均體重（58.8±5）kg，46例患者無麻醉禁忌癥，無濫用或經(jīng)常服用止痛藥物和對阿片類藥物無過敏，無精神病史。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（舒芬太尼復(fù)合氯普魯卡因）和對照組（單純用氯普魯卡因）每組23例，兩組患者在年齡、體重等方面無顯著差異。

1.2方法：入室后常規(guī)開放靜脈通路一條，監(jiān)測HR、SPO2、ECG、BP，穿刺點(diǎn)選擇L2～3硬膜外穿刺成功后向頭端置入3～4cm硬外導(dǎo)管，固定后患者改為平臥位，注入4mL 2%利多卡因?qū)嶒?yàn)量觀察5min、無全脊麻征象后，實(shí)驗(yàn)組注入舒芬太尼10μg復(fù)合氯普魯卡因12mL，對照組給予3%氯普魯卡因12mL，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，若HR低于60次/min靜注阿托品0.3mg，SBP低于90mmHg時(shí)靜注麻黃堿10mg，等麻醉效果滿意后行手術(shù)治療，兩組患者手術(shù)方法相似。

1.3觀察指標(biāo)：采用PM7000型監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測BP、HR、SPO2、ECG，采用針刺體表法測試痛覺阻滯平面及注藥后15min采用Bromage法評定下肢運(yùn)動阻滯情況（0級；無運(yùn)動神經(jīng)阻滯，1級不能抬腳；2級不能彎曲膝部；3級不能彎曲踝關(guān)節(jié)）。

1.4麻醉效果評價(jià)（0級：麻醉失敗需改全麻，1級：鎮(zhèn)痛一般，中等或持續(xù)疼痛，需輔助用藥，2級：鎮(zhèn)痛效果好，肌肉松弛，輕微牽拉痛。3級：鎮(zhèn)痛極好，肌肉松弛，患者安靜無反應(yīng)）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對t檢驗(yàn)，比例用X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組感覺阻滯起效時(shí)間及達(dá)到阻滯平面時(shí)間均明顯比對照組短（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組最高阻滯平面明顯高于對照組（P＜0.01），下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯實(shí)驗(yàn)組與對照組給藥15min后Bromage評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均未見惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

表1　兩組感覺/運(yùn)動阻滯情況（±s）

表1　兩組感覺/運(yùn)動阻滯情況（±s）

注：與對照組比較*P＜0.01。

組別例數(shù)感覺阻滯起效時(shí)間（min）最高感覺阻滯平面平面達(dá)T10時(shí)間（min）達(dá)到最高阻滯平面（min）給藥后15min Bromage評分實(shí)驗(yàn)組　23 4.24±1.51*T6（T4-T10）6.52±3.15*10.16±2.42*2.81±1.13對照組　23 10.28±2.29 T10（T6-T12）12.21±2.53 16.42±4.15 2.76±1.34

表2　兩組麻醉效果分級（例，%）

3　討論

近年來，對硬膜外鎮(zhèn)痛藥物選擇的研究較多，如阿片類、局部麻醉藥、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥、а2-腎上腺素能受體激動劑、非甾體類抗炎藥等。有單用亦有復(fù)合應(yīng)用，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但普遍采用低濃度麻藥與小劑量阿片類藥混合液。局麻藥作用于神經(jīng)軸突，阿片類藥作用于脊髓受體，兩者發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又可避免單純用局麻藥作用時(shí)間短、有肌無力及體位性低血壓或單純用阿片類藥，劑量小效果不滿意等缺點(diǎn)[4]。鹽酸氯普魯卡因在臨床上廣泛應(yīng)用，屬于中短效酯類局麻藥，由于良好的安全性和起效快等特點(diǎn)，在椎管內(nèi)麻醉中應(yīng)用較多，目前，不含亞硫酸鹽和防腐劑的氯普魯卡因被推薦為短時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的首選用藥[5]。在所有的局麻藥中，氯普魯卡因毒性最低，通過急性毒性試驗(yàn)表明，鹽酸氯普魯卡因的LD50為305.1mg/kg。因此，鹽酸氯普魯卡因相對其他局部麻醉藥具有麻醉效能強(qiáng)、麻醉起效快、作用時(shí)間短、麻醉毒性小等優(yōu)點(diǎn)[6]。高選擇性阿片受體激動藥舒芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，起效快，能有效降低疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)穩(wěn)定性好，長時(shí)間輸注后半衰期短，惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)更少[7]。局部麻醉藥與阿片類藥物聯(lián)合在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可降低兩種藥物用量，減少藥物的毒性和副作用[8]。研究結(jié)果顯示，將二者用于腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張麻醉，起效時(shí)間及達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果顯著高于對照組，不良反應(yīng)與對照組無顯著差異，因此我們認(rèn)為硬膜外麻醉復(fù)合10μg舒芬太尼顯著增加氯普魯卡因的麻醉效果，可臨床推廣。

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Clinical Observation of the Mixture of Sufentanil and Chloroprocaine when Applied in Epidural Anesthesia for the Laser Treatment for the Varicose Vein of Lower Limb in the Lumen

Shi Jianmin1Zhao Xia2Huang Lin1（1.Guangqing Hospital，Qingyuan 511515，China; 2. Guangdong Second Work’s Hospital，Guangzhou，510720，China）

Abstract：Objective：this paper is to discuss the efficacy and safety of the mixture of Sufentanil and Chloroprocaine when applied in epidural anesthesia for the laser treatment for the varicose vein of lower limb in the lumen. Methods：46 cases of selective operation are randomly divided into control group and experimental group with 23 cases in each group. Cases in the control group are treated 3% Chloroprocaine（12mL）while cases in the experimental group are treated the mixture of Sufentanil（20μg）and Chloroprocaine（12mL）. The vital signs and adverse reactions of cases in both groups are monitored continuously to assess the efficacy and safety of the treatment. Result：both the onset time of the sensory block and the time of reaching the highest level of block of cases in the experimental group are shorter than that of cases in the control group（P＜0.01）. What is more，the anesthetic effect of cases in the experimental group is better that of cases in the experimental group（P＜0.01）. In addition，differences on the level of motor block of the lower limb and adverse reactions are of no statistical significance. Conclusion：the application of the mixture of Sufentanil and Chloroprocaine in epidural anesthesia gains better anesthetic effect.

Key words：Sufentanil Chloroprocaine Epidural anesthesia Varicose vein of lower limb

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0030-02