韓鵬+許志強(qiáng)
【摘要】 目的 探討胸部叩擊和氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣對(duì)咳痰患者肺功能的影響。方法 90例肺部感染并伴有咳痰癥狀患者, 根據(jù)其入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組給予抗感染、祛痰等一般治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣。兩組患者均在治療前后給予肺功能檢測(cè), 以第一秒用力呼氣容積(FEV1)為觀察指標(biāo), 觀察兩組患者FEV1的變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為(76±7)%及(75±6)%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為(83±5)%及(77±3)%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸部叩擊及氣流震蕩疊加周期性自主呼氣對(duì)咳痰患者的肺功能恢復(fù)明顯有效, 能夠促使患者肺功能好轉(zhuǎn)。
【關(guān)鍵詞】 胸部叩擊;氣流震蕩;主動(dòng)周期性呼氣;肺功能;咳痰
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.080
胸部叩擊及氣流震蕩在呼吸疾病中經(jīng)常應(yīng)用, 尤其在肺部感染性疾病中, 對(duì)患者排痰有重要應(yīng)用價(jià)值。目前臨床上應(yīng)用這種方法處理咳痰患者十分普遍, 但是應(yīng)用胸部叩擊及氣流震蕩結(jié)合主動(dòng)周期性呼氣治療咳痰患者的研究少見。該研究就是針對(duì)這樣一個(gè)臨床問(wèn)題, 從肺功能變化角度進(jìn)行分析。希望對(duì)咳痰患者的治療探尋更多的呼吸治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取90例2014年1~6月在安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院呼吸科住院患者中被診斷為肺部感染、下呼吸道感染有咳嗽伴咳痰患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):入組病例必須具有咳嗽、咳痰癥狀, 并且神智清楚, 治療能夠配合, 能夠完成肺功能測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者, 存在腦血管疾病且不配合治療者, 存在胸部疾病不能進(jìn)行胸部叩擊者、不能夠憋氣并緩慢呼氣的患者。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組患者, 年齡16~80歲, 平均年齡(52.3±9.1)歲;男26例, 女19例, 男∶女=1.37∶1。對(duì)照組患者, 年齡15~79歲, 平均年齡(53.6±10.3)歲;男24例, 女21例, 男∶女=1.14∶1。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。研究方案和方法得到醫(yī)院倫理委員會(huì)全體成員討論后批準(zhǔn), 入組病例均簽署了知情同意書。
1. 2 方法 對(duì)照組給予抗感染、祛痰等一般治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣。胸部叩擊:應(yīng)用外力叩擊患者胸部, 痰液會(huì)在叩擊振動(dòng)及重力的作用下脫落。氣流震蕩:應(yīng)用機(jī)械排痰機(jī)快速振動(dòng)患者背部, 垂直方向的作用力可使氣道黏膜的黏液或者分泌物松弛和液化, 水平方向的作用力產(chǎn)生的定向推擠和震蕩能夠使已液化的痰液排如主氣管, 配合有效的咳嗽排出體外。主動(dòng)周期性呼氣:患者深吸氣達(dá)到肺總量, 然后緩慢呼氣。觀察組患者在呼氣過(guò)程中給予胸部叩擊或氣流震蕩, 當(dāng)患者達(dá)到中期肺活量時(shí)用力呼氣并咳嗽, 排出痰液。
1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前后給予肺功能檢測(cè), 以FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比為觀察指標(biāo), 觀察兩組患者FEV1的變化情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療前兩組患者FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為(76±7)%及(75±6)%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為(83±5)%及(77±3)%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 討論
咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一, 痰液經(jīng)呼吸道的廓清系統(tǒng)排出體外, 如果痰液粘稠或者氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 痰液將不容易排出, 進(jìn)而影響治療效果。肺部感染時(shí)分泌物增加, 分泌物刺激黏膜下神經(jīng)末梢感受器, 能夠加劇咳嗽癥狀。痰液有利于病原菌生長(zhǎng), 釋放炎癥介質(zhì), 進(jìn)而能夠破壞呼吸道結(jié)構(gòu)引起肺功能下降。氣流震蕩可使痰液在水平方向的治療力作用下產(chǎn)生定向推擠力量, 另外氣流的震蕩能夠幫助已液化的痰液排入主氣管, 患者通過(guò)周期性呼氣和有效的咳嗽動(dòng)作將痰液排出。肺功能是觀察患者疾病緩解與加重的重要指標(biāo)之一, 慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病指南及專家共識(shí)均有表述[1-3]。胸部叩擊及氣流震蕩技術(shù)能很好地傳導(dǎo)到深部組織, 作用于深部的細(xì)小氣道, 可以有效地排出氣道中的痰液, 使支氣管平滑肌舒張[4]。其還能使氣道順應(yīng)性增高, 叩擊作用可以刺激黏液細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌增加, 進(jìn)而稀釋痰液, 刺激神迷走神經(jīng)增強(qiáng)纖毛擺動(dòng), 刺激咳嗽, 促進(jìn)排痰。胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán), 提高局部免疫能力, 加速淋巴液的回流, 使肺通氣阻力減少, 還能夠防止支氣管肺泡過(guò)早閉塞, 有利于排出二氧化碳。一個(gè)呼吸周期可分為呼氣加速區(qū)、呼氣減速區(qū)、吸氣加速區(qū)及吸氣減速區(qū)。從理論上說(shuō), 周期性呼吸和穩(wěn)態(tài)呼吸下鼻腔氣流力學(xué)研究是有差異的[5]。主動(dòng)周期性呼氣:患者深吸氣達(dá)到肺總量, 然后緩慢呼氣。在呼氣過(guò)程中給予患者胸部叩擊或氣流震蕩, 當(dāng)患者達(dá)到中期肺活量時(shí)用力呼氣并主動(dòng)咳嗽, 排出痰液[6]。
綜上所述, 胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣在一秒用力呼氣容積的改善方面明顯占有優(yōu)勢(shì)。胸部叩擊或者氣流震蕩等呼吸治療方法在呼吸系統(tǒng)疾病尤其在感染性肺部疾病患者上應(yīng)用很廣泛, 也有一定效果。在此基礎(chǔ)上加入主動(dòng)周期性呼氣的方法, 胸部叩擊的同時(shí)給予深吸氣, 然后在胸部叩擊或者氣流震蕩的同時(shí)緩慢呼氣, 有利于更有效的排除痰液。這些患者的肺功能恢復(fù)明顯有效, 能夠促使患者肺功能好轉(zhuǎn)。
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[收稿日期:2015-12-04]