胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣對(duì)咳痰患者肺功能的影響

韓鵬+許志強(qiáng)

【摘要】 目的 探討胸部叩擊和氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣對(duì)咳痰患者肺功能的影響。方法 90例肺部感染并伴有咳痰癥狀患者， 根據(jù)其入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組給予抗感染、祛痰等一般治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣。兩組患者均在治療前后給予肺功能檢測(cè)， 以第一秒用力呼氣容積（FEV1）為觀察指標(biāo)， 觀察兩組患者FEV1的變化情況。結(jié)果 治療前兩組患者FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為（76±7）%及（75±6）%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為（83±5）%及（77±3）%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸部叩擊及氣流震蕩疊加周期性自主呼氣對(duì)咳痰患者的肺功能恢復(fù)明顯有效， 能夠促使患者肺功能好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 胸部叩擊；氣流震蕩；主動(dòng)周期性呼氣；肺功能；咳痰

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.080

胸部叩擊及氣流震蕩在呼吸疾病中經(jīng)常應(yīng)用， 尤其在肺部感染性疾病中， 對(duì)患者排痰有重要應(yīng)用價(jià)值。目前臨床上應(yīng)用這種方法處理咳痰患者十分普遍， 但是應(yīng)用胸部叩擊及氣流震蕩結(jié)合主動(dòng)周期性呼氣治療咳痰患者的研究少見。該研究就是針對(duì)這樣一個(gè)臨床問(wèn)題， 從肺功能變化角度進(jìn)行分析。希望對(duì)咳痰患者的治療探尋更多的呼吸治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取90例2014年1～6月在安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院呼吸科住院患者中被診斷為肺部感染、下呼吸道感染有咳嗽伴咳痰患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：入組病例必須具有咳嗽、咳痰癥狀， 并且神智清楚， 治療能夠配合， 能夠完成肺功能測(cè)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸循環(huán)不穩(wěn)定者， 存在腦血管疾病且不配合治療者， 存在胸部疾病不能進(jìn)行胸部叩擊者、不能夠憋氣并緩慢呼氣的患者。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。觀察組患者， 年齡16～80歲， 平均年齡（52.3±9.1）歲；男26例， 女19例， 男∶女=1.37∶1。對(duì)照組患者， 年齡15～79歲， 平均年齡（53.6±10.3）歲；男24例， 女21例， 男∶女=1.14∶1。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究方案和方法得到醫(yī)院倫理委員會(huì)全體成員討論后批準(zhǔn)， 入組病例均簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組給予抗感染、祛痰等一般治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣。胸部叩擊：應(yīng)用外力叩擊患者胸部， 痰液會(huì)在叩擊振動(dòng)及重力的作用下脫落。氣流震蕩：應(yīng)用機(jī)械排痰機(jī)快速振動(dòng)患者背部， 垂直方向的作用力可使氣道黏膜的黏液或者分泌物松弛和液化， 水平方向的作用力產(chǎn)生的定向推擠和震蕩能夠使已液化的痰液排如主氣管， 配合有效的咳嗽排出體外。主動(dòng)周期性呼氣：患者深吸氣達(dá)到肺總量， 然后緩慢呼氣。觀察組患者在呼氣過(guò)程中給予胸部叩擊或氣流震蕩， 當(dāng)患者達(dá)到中期肺活量時(shí)用力呼氣并咳嗽， 排出痰液。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在治療前后給予肺功能檢測(cè)， 以FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比為觀察指標(biāo)， 觀察兩組患者FEV1的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為（76±7）%及（75±6）%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FEV1實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比分別為（83±5）%及（77±3）%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀之一， 痰液經(jīng)呼吸道的廓清系統(tǒng)排出體外， 如果痰液粘稠或者氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 痰液將不容易排出， 進(jìn)而影響治療效果。肺部感染時(shí)分泌物增加， 分泌物刺激黏膜下神經(jīng)末梢感受器， 能夠加劇咳嗽癥狀。痰液有利于病原菌生長(zhǎng)， 釋放炎癥介質(zhì)， 進(jìn)而能夠破壞呼吸道結(jié)構(gòu)引起肺功能下降。氣流震蕩可使痰液在水平方向的治療力作用下產(chǎn)生定向推擠力量， 另外氣流的震蕩能夠幫助已液化的痰液排入主氣管， 患者通過(guò)周期性呼氣和有效的咳嗽動(dòng)作將痰液排出。肺功能是觀察患者疾病緩解與加重的重要指標(biāo)之一， 慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病指南及專家共識(shí)均有表述[1-3]。胸部叩擊及氣流震蕩技術(shù)能很好地傳導(dǎo)到深部組織， 作用于深部的細(xì)小氣道， 可以有效地排出氣道中的痰液， 使支氣管平滑肌舒張[4]。其還能使氣道順應(yīng)性增高， 叩擊作用可以刺激黏液細(xì)胞及杯狀細(xì)胞分泌增加， 進(jìn)而稀釋痰液， 刺激神迷走神經(jīng)增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)， 刺激咳嗽， 促進(jìn)排痰。胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)， 提高局部免疫能力， 加速淋巴液的回流， 使肺通氣阻力減少， 還能夠防止支氣管肺泡過(guò)早閉塞， 有利于排出二氧化碳。一個(gè)呼吸周期可分為呼氣加速區(qū)、呼氣減速區(qū)、吸氣加速區(qū)及吸氣減速區(qū)。從理論上說(shuō)， 周期性呼吸和穩(wěn)態(tài)呼吸下鼻腔氣流力學(xué)研究是有差異的[5]。主動(dòng)周期性呼氣：患者深吸氣達(dá)到肺總量， 然后緩慢呼氣。在呼氣過(guò)程中給予患者胸部叩擊或氣流震蕩， 當(dāng)患者達(dá)到中期肺活量時(shí)用力呼氣并主動(dòng)咳嗽， 排出痰液[6]。

綜上所述， 胸部叩擊及氣流震蕩疊加主動(dòng)周期性呼氣在一秒用力呼氣容積的改善方面明顯占有優(yōu)勢(shì)。胸部叩擊或者氣流震蕩等呼吸治療方法在呼吸系統(tǒng)疾病尤其在感染性肺部疾病患者上應(yīng)用很廣泛， 也有一定效果。在此基礎(chǔ)上加入主動(dòng)周期性呼氣的方法， 胸部叩擊的同時(shí)給予深吸氣， 然后在胸部叩擊或者氣流震蕩的同時(shí)緩慢呼氣， 有利于更有效的排除痰液。這些患者的肺功能恢復(fù)明顯有效， 能夠促使患者肺功能好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-04]