“如鯁在喉”原是心病

張繼東

幾年前，人到中年的林女士發(fā)現(xiàn)了一個(gè)難以接受的事實(shí)：相濡以沫二十多年的老公居然有了外遇。一開始，林女士覺得悲傷、憤怒，但考慮良久，卻發(fā)現(xiàn)因?yàn)榉N種現(xiàn)實(shí)的羈絆，不可能就這樣讓一個(gè)好端端的家庭解體。幾年忍氣吞聲的生活，讓林女士的心情越來(lái)越差，身體也不如從前。尤其是近兩年來(lái)，林女士老覺得喉嚨里哽著一團(tuán)東西，但反反復(fù)復(fù)吞咽，卻總是吞不下去也吐不出來(lái)。

為此，林女士跑了多家醫(yī)院，從耳鼻喉科看到消化內(nèi)科，從西醫(yī)看到中醫(yī)，各種該做的檢查都做了，從心臟查到肝膽，卻都沒查出什么毛病。一直到最近，林女士才最終確診為“臆球癥”，而引起她“臆球癥”的原因，居然就是心理上長(zhǎng)期積郁所致。

為了進(jìn)行排查，接診醫(yī)生給林女士做了咽喉鏡，發(fā)現(xiàn)其咽喉部位確實(shí)沒有病變。接著做胃鏡，順便探查了林女士的食管，也只是發(fā)現(xiàn)了淺表性胃炎。接下來(lái)，給林女士做了心電圖，排除了是心梗、心臟缺血引起的疾病。再做腹部B超，其肝膽各器官都沒有病變跡象。為了進(jìn)一步排查食管問(wèn)題，醫(yī)生建議林女士做了食管鋇餐透視，發(fā)現(xiàn)食管黏膜也很正常。

在就診的過(guò)程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，林女士非常焦慮，不停地向醫(yī)生傾訴自己身體方面的各種不適，一張嘴就滔滔不絕，醫(yī)生想插句話都得耐心等半天。在給林女士做了心理量表之后，發(fā)現(xiàn)她的抑郁、焦慮分?jǐn)?shù)明顯偏高。

根據(jù)一系列檢查，醫(yī)生確診林女士患的是“功能性消化不良”中的一種，也就是“臆球癥”。除了給林女士開出治療胃動(dòng)力不足的藥之外，醫(yī)生還專門開了抗焦慮和抗抑郁的藥，同時(shí)在治療過(guò)程中不斷開導(dǎo)她。果然，服藥一周后，林女士已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)。

“臆球癥”三分之二沒就診

“臆球癥”即中醫(yī)所謂“梅核氣”?！耙芮虬Y”的發(fā)病其實(shí)很普遍，約40%的人都曾經(jīng)患過(guò)這種怪病，只不過(guò)大部分癥狀不太嚴(yán)重，也不會(huì)持續(xù)太久。從臨床上來(lái)看，“臆球癥”好發(fā)于中年人。但只有三分之一的“臆球癥”患者會(huì)就診，其他大部分選擇忍受。而在就診患者中，女性比男性更多，這可能與女性更關(guān)注自己的身體健康有關(guān)。

“臆球癥”的四點(diǎn)典型癥狀

“臆球癥”主要有以下幾種癥狀：一是咽喉總有異物感，覺得如鯁在喉，但是不會(huì)影響進(jìn)食和吞咽。此外，患者雖然覺得喉嚨口堵得慌，但不會(huì)有疼痛感。第三，在兩餐飯之間的時(shí)間，比如中餐和午餐之間，患者會(huì)控制不住地反復(fù)吞咽。第四，遇情緒波動(dòng)的時(shí)候，咽喉異物感會(huì)明顯加重，甚至?xí)X得咽喉部的異物越來(lái)越大、越來(lái)越沉。

“臆球癥”的發(fā)病原因大部分與心理過(guò)度抑郁、焦慮有關(guān)。在抑郁、焦慮狀態(tài)下，患者身體感覺處于高敏狀態(tài)，容易出現(xiàn)如鯁在喉的感覺。此外，有些“臆球癥”與食管部位的動(dòng)力障礙有關(guān)。比如有些患者食管的蠕動(dòng)功能比較差，可能會(huì)出現(xiàn)“臆球癥”癥狀。胃部賁門部位的感覺異常，也可能導(dǎo)致有咽不下吐不出的感覺。需要提醒的是，患者患上胃食管返流時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)咽喉部異物感，但此時(shí)通常還伴有返酸、燒心等不適癥狀，而單純的“臆球癥”不會(huì)同時(shí)伴隨這些癥狀。

越來(lái)越多的胃腸病由壞情緒引起

按照過(guò)去的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在過(guò)去一年當(dāng)中，如果超過(guò)12周經(jīng)常出現(xiàn)上述明顯癥狀，同時(shí)排除咽喉、食管以及心臟等部位的器質(zhì)性病變，就可以確診為“臆球癥”?，F(xiàn)在，這種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步放寬，只要在過(guò)去半年內(nèi)有4周經(jīng)常出現(xiàn)咽喉異物感，同時(shí)排除其他器質(zhì)性病變，就可以確診了。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的胃腸病與情緒異常關(guān)系密切。除了“臆球癥”，像腸易激惹綜合征，也是典型的與情緒緊張、抑郁、焦慮有關(guān)的疾病。對(duì)于這類患者，除了要對(duì)癥治療，還應(yīng)該加上一些抗抑郁、抗焦慮的藥物，才能收到比較好的效果。編輯/呂毅