超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障

林志博，俞阿勇，李　穎，陳　鼎，王勤美

作者單位：(325027)中國浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

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·臨床報告·

超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障

林志博，俞阿勇，李穎，陳鼎，王勤美

作者單位：(325027)中國浙江省溫州市，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

Citation:Lin ZB, Yu AY, Li Y,etal. Clinical evaluation on phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with high myopia and cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):960-962

摘要

目的：分析超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床療效。

方法：回顧分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院2011-01/12收治的73例128眼高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床資料，對患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除合并IOL植入術(shù)。術(shù)后隨訪4a，記錄視力及并發(fā)癥情況。

結(jié)果：最佳矯正視力在術(shù)前、術(shù)后1wk，3mo，1、2、3a時分別為4.33±0.51、4.60±0.47、4.69±0.42、4.67±0.45、4.65±0.30、4.73±0.29；與術(shù)前比較，術(shù)后各時間段矯正視力均提高(P<0.01)。與眼軸>30mm組比較，26～30mm組在術(shù)后1wk，3mo，1a時的矯正視力均較好(P=0.012，0.003，0.002)。所有患者術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后黃斑囊樣水腫2眼(1.6%)，予以激素治療后恢復(fù)；高眼壓4眼(3.1%)，予以降眼壓藥物治療后恢復(fù)正常；后發(fā)性白內(nèi)障57眼(44.5%)，其中6眼輕度，不影響視力，予以觀察處理，51眼行Nd:YAG激光晶狀體后囊截開術(shù)，視力恢復(fù)。術(shù)后隨訪期間無視網(wǎng)膜脫離。

結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床療效顯著，長期視力穩(wěn)定，手術(shù)安全可靠。

關(guān)鍵詞：高度近視；人工晶狀體植入術(shù)；白內(nèi)障

引用：林志博，俞阿勇，李穎，等.超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障.國際眼科雜志2016;16(5):960-962

0引言

白內(nèi)障和高度近視是盲和低視力的主要原因之一[1-2]，臨床上采用超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)治療白內(nèi)障。但高度近視患者眼部情況有自身特點(diǎn)，如眼軸長、前房深、玻璃體液化、眼底病變等，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，臨床手術(shù)療效受多種因素影響，存在爭議。本研究收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院收治的高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，旨在探討白內(nèi)障高度近視患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)后的臨床療效、術(shù)后長期視力是否穩(wěn)定，以及不同眼軸長對療效的影響。

1對象和方法

1.1對象選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院2011-01/12收治的高度近視合并白內(nèi)障患者1028眼，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入73例128眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：眼軸≥26mm；晶狀體混濁；手術(shù)僅行超聲乳化白內(nèi)障吸除并IOL植入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜炎、角膜白斑、葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜周邊裂孔、黃斑裂孔；眼部手術(shù)史或眼外傷史；隨訪時間少于3mo者。

1.2方法

1.2.1檢查項目術(shù)前裂隙燈檢查眼前節(jié)，術(shù)眼散瞳后用90D前置鏡檢查眼底視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜干性裂孔等眼部情況。IOL Master測量眼軸，行眼部后段B超、視網(wǎng)膜黃斑部OCT、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度計數(shù)檢查，用SRK/T公式計算IOL度數(shù)。

1.2.2手術(shù)方法采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)。術(shù)前散大瞳孔、表面麻醉，透明角膜切口(3.0mm)及輔助切口。于前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5.5mm，水分離后行超聲乳化吸除晶狀體核，灌注抽吸晶狀體皮質(zhì)，注入黏彈劑，囊袋內(nèi)植入折疊型IOL。吸除黏彈劑，水密切口。術(shù)后用藥：1g/L普拉洛芬滴眼液，4次/d，持續(xù)3～4wk；妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/d，2wk后停用。記錄最佳矯正視力(五分記錄法)、眼壓及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后最佳矯正視力的比較術(shù)前、術(shù)后1wk，3mo，1、2、3a最佳矯正視力分別為4.33±0.51、4.60±0.47、4.69±0.42、4.67±0.45、4.65±0.30、4.73±0.29。術(shù)后各時間點(diǎn)矯正視力比術(shù)前提高(均P<0.01，圖1)。術(shù)后各時間點(diǎn)矯正視力兩兩比較,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不同眼軸長度視力矯正情況比較如表1所示，術(shù)后不同時間點(diǎn)眼軸26～30mm組的矯正視力比>30mm組好(t=2.567、3.039、3.278；P=0.012、0.003、0.002)。術(shù)后2、3a的矯正視力臨床資料因分組后樣本量偏少，未納入統(tǒng)計。

2.3手術(shù)并發(fā)癥及處理情況所有患者術(shù)中無明顯并發(fā)癥，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障者57眼(44.5%)，其中51眼行Nd:YAG激光晶狀體后囊切開術(shù)進(jìn)行治療，視力均恢復(fù)；6眼后發(fā)性白內(nèi)障輕度，不影響視力，予以觀察處理。術(shù)后發(fā)生黃斑囊樣水腫者2眼(1.6%)，予以激素治療，視力恢復(fù)。術(shù)后發(fā)生高眼壓4眼(3.1%)，予以降眼壓藥物治療，眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪期間無視網(wǎng)膜脫離情況發(fā)現(xiàn)。術(shù)后不同眼軸組的總并發(fā)癥及后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生情況：眼軸>30mm組68眼，總并發(fā)癥為35眼，其中后發(fā)性白內(nèi)障32眼；26～30mm組60眼，總并發(fā)癥為28眼，其中后發(fā)性白內(nèi)障25眼。兩組總并發(fā)癥及后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.178、0.645；P=0.293、0.477)。

圖1高度近視合并白內(nèi)障患者手術(shù)前后的最佳矯正視力比較bP<0.01vs術(shù)前。

表1高度近視合并白內(nèi)障患者不同眼軸長度在術(shù)后不同時間點(diǎn)的矯正視力比較

±s

3討論

隨著社會發(fā)展和人們對視覺質(zhì)量要求的提高，高度近視合并白內(nèi)障患者的視覺健康日益受到關(guān)注。由于超聲乳化技術(shù)的迅速發(fā)展，這種手術(shù)方式切口小、創(chuàng)傷少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，因此超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)已成為當(dāng)前治療高度近視合并白內(nèi)障患者的主要方式之一[4]。本研究的結(jié)果：術(shù)后各時間點(diǎn)與術(shù)前相比較,視力矯正情況均好，其差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，并且術(shù)后長期視力保持穩(wěn)定。這也證實了白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)對高度近視合并白內(nèi)障患者的治療效果顯著。

高度近視合并白內(nèi)障患者有其特殊性，由于高度近視的原因，患者視力影響嚴(yán)重，常伴有鞏膜變薄、周邊視網(wǎng)膜變性、鞏膜后葡萄腫、黃斑劈裂等病理性改變，眼底病變程度直接影響術(shù)后視力[5]，尤其是黃斑區(qū)病變對視力影響嚴(yán)重，影響手術(shù)療效。在本研究中，124眼(96.9%)術(shù)后最佳矯正視力有所提高，術(shù)后最佳矯正視力無提高患者的主要原因為高度近視眼黃斑部病變及弱視。在以往的研究中，眼軸長度直接影響術(shù)后視力已被報道[6]，在本研究中，眼軸越長術(shù)后矯正視力較差，亦顯示眼軸是高度近視患者術(shù)后視力的影響因素。本文后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率為44.5%(57/128)，51眼實施后囊切開術(shù)進(jìn)行治療后視力恢復(fù)良好。因本文研究為回顧性研究，患者入選條件之一為隨訪時間大于3mo，共收集2011-01/12高度近視合并白內(nèi)障患者1 028眼的臨床資料，大部分患者因視力恢復(fù)良好失訪或隨訪時間少于3mo。在隨訪時間大于3mo的患者中，較多患者是因為視力下降、發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障而復(fù)診。因此，本研究2011-01/12高度近視合并白內(nèi)障患者行超聲乳化吸除術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率應(yīng)該為5.5%～44.5%。Cetinkaya等[7]報道后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率為25%。本研究后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生無明顯升高，且術(shù)中無明顯并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥對視力造成的影響均可恢復(fù)。高度近視是白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的最大危險因素已經(jīng)被報道[8-10]，而本研究隨訪期間未發(fā)現(xiàn)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離患者，可見高度近視患者只要手術(shù)得當(dāng)，術(shù)中、術(shù)后都是安全的。

高度近視眼的病變基礎(chǔ)是眼軸變長，鞏膜壁變薄，玻璃體液化、后脫離，前房加深，晶狀體后囊膜相對薄、懸韌帶較脆弱。由于高度近視眼的解剖結(jié)構(gòu)特殊，故白內(nèi)障合并高度近視眼患者手術(shù)尤其特殊、復(fù)雜[11]。手術(shù)醫(yī)師的豐富經(jīng)驗、事先對其潛在并發(fā)癥的充分認(rèn)識、及時處理并發(fā)癥的能力，可使手術(shù)帶來良好的結(jié)果[12-13]。高度近視患者術(shù)中易出現(xiàn)前房的不穩(wěn)定、晶狀體后囊膜容易破裂、晶狀體半脫位(甚至墜入玻璃體腔)等可能并發(fā)癥。術(shù)者操作時要注意，手術(shù)要輕巧、熟練，每一個步驟都應(yīng)謹(jǐn)慎：(1)超聲乳化碎核時要以低能量、低灌注、高負(fù)壓的原則為指導(dǎo)；(2)盡量縮短超聲時間以減少對眼內(nèi)組織的損傷；(3)超聲乳化時保持前房一定深度及穩(wěn)定性，注入黏彈劑的量適中，一方面要保證前房深度及眼內(nèi)組織，另一方面不宜過多而造成對晶狀體懸韌帶施壓過度導(dǎo)致懸韌帶斷裂。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者效果良好，長期視力穩(wěn)定，手術(shù)安全，并發(fā)癥可控。

參考文獻(xiàn)

1 Abraham AG,Condon NG,West Gower E.The new epidemiology of cataract.OphthalmolClinNorthAm2006；19(4):415-425

2 Maberley DA,Hollands H,Chuo J,etal. The prevalence of low vision and blindness in Canada.Eye2006；20(3):341-346

3林振德，馮波，鄒玉平，等．低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床觀察．中華眼科雜志 2002；38(9):553-555

4 Ashwin PT, Shah S, Wolffsohn JS.Advances in cataract surgery.ClinExpOptom2009；92(4):333-342

5王進(jìn)達(dá)，張景尚，李婧，等．高度近視合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)后的視力預(yù)后及其影響因素．中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志 2014；16(11):679-681

6 De Juan V, Martín R, Pérez I,etal. Influence of axial length in refractive outcome after cataract surgery.ArchSocEspOftalmol2010;85(4):144-148

7 Cetinkaya S, Acir NO,Cetinkaya YF,etal.Phacoemulsification in eyes with cataract and high myopia.ArqBrasOftalmol2015;78(5):286-289

8 Zuberbuhler B, Seyedian M, Tuft S. Phacoemulsification in eyes with extreme axial myopia.JCataractRefractSurg2009;35(2):335-340

9 Al Muammar AR, Al-Harkan D, Al-Rashidy S,etal. Frequency of retinal detachment after cataract surgery in highly myopic patients.SaudiMedJ2013;34(5):511-517

10 Bhagwandien AC, Cheng YY, Wolfs RC,etal. Relationship between retinal detachment and biometry in 4262 cataractous eyes.Ophthalmology2006;113(4):643-649

11 Iusef Iun, Iusef Slu, Reznikova EV,etal. Cataract surgery in patients with high myopia.VestnOftalmol2005;121(6):47-49

12 Arbisser LB.Managing intraoperative complications in cataract surgery.CurrOpinOphthalmol2004;15(1):33-39

13 Kim IK,Miller JW.Management of dislocated lens material.SeminOphthalmol2002；17(3-4):162-166

Clinical evaluation on phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with high myopia and cataract

Zhi-Bo Lin, A-Yong Yu, Ying Li, Ding Chen, Qin-Mei Wang

The Eye Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang Province, China

Correspondence to:Qin-Mei Wang. The Eye Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325027，Zhejiang Province, China.wqm3@mail.eye.ac.cn

Received：2015-12-30Accepted：2016-04-08

Abstract

?AIM：To evaluate the therapeutic effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with high myopia and cataract.

?METHODS:Seventy-three cases(128 eyes) with cataract and high myopia were collected from January 2011 to December 2011 in the Eye Hospital of Wenzhou Medical University. Patients received phacoemulsification and intraocular lens implantation．The follow-up period was 4a. The Pre-and post-operative corrected vision and operative complications were recorded and analyzed.

?RESULTS：The best corrected visual acuity was 4.33±0.51 before operation and 4.60±0.47, 4.69±0.42, 4.67±0.45, 4.65±0.30, 4.73±0.29, at 1wk, 3mo, 1, 2 and 3a after operation, respectively. Statistical difference of corrected vision was found between the before operation and each time period after operation(P<0.01). At 1wk, 3mo and 1a after operation, patients with shorter axial length(26-30mm) all got a significant better corrected vision compared to patients with longer axial length(>30mm;P=0.012, 0.003, 0.002)． No complication was seen during the operation. Cystoid macular edema was found in 2 eyes(1.6%), which were cured after glucocorticoid therapy;increased intraocular pressure(IOP) in 4 eyes(3.1%), which returned to normal after IOP-lowering drugs;posterior capsular opacification was observed in 57 eyes(44.5%), in which 6 mild eyes without influence on vision were observed and 51 eyes were given Nd:YAG laser capsulectomy. The vision of the 51 eyes recovered to normal after laser. No retinal or choroidal detachment was seen after surgery.

?CONCLUSION： It is effective and safe for high myopes with cataract to be treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation and the long-term visual outcome is stable.

KEYWORDS:?high myopia；intraocular lens implantation；cataract

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.44

收稿日期：2015-12-30 修回日期： 2016-04-08

通訊作者：王勤美，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：屈光手術(shù)、白內(nèi)障、眼表疾病.wqm3@mail.eye.ac.cn

作者簡介：林志博，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，在讀在職碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障。