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    由腦脊液引發(fā)的罕見頭痛

    2016-05-16 22:18:00蘇光路
    科學(xué)養(yǎng)生 2016年5期
    關(guān)鍵詞:視神經(jīng)腦脊液頭痛

    蘇光路

    北方醫(yī)院腦系科的周楓主任治愈了無數(shù)各種原因造成的頭痛,可謂見多識廣,但他還從未見過反應(yīng)如此劇烈的患者。年輕卻過早發(fā)福的名叫翁紅的患者,一進(jìn)急診室便呻吟不止,邊呻吟邊揉著太陽穴。在被要求敘述病情時,她卻說了一連串的“無法忍受” ,還說“完全是下地獄的感覺 ”。

    稍稍冷靜后,翁紅告訴周楓,自己患這種莫名其妙的頭痛已經(jīng)有一段時間了,看了很多醫(yī)生,狀況一直沒有好轉(zhuǎn),也不知問題出在哪里。

    周楓問:“你是否懼怕光線刺激眼睛?”

    “不,不怕。”“脖子發(fā)僵嗎?”“也沒有?!?/p>

    如果是腦炎,光刺激后會引發(fā)頭痛;脖子發(fā)僵是腦脊膜感染的特征。

    就是再高明的醫(yī)生,其工作的性質(zhì)也和工廠的保全工相近似。機(jī)器一旦出了毛病,保全工會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對機(jī)器可能引起問題的部位逐項檢查,直到找到原因并予以排除,醫(yī)生為患者治病也是一樣的道理。高明的醫(yī)生毛病找的準(zhǔn)確及時,不會延誤病人的治療時間。

    “做什么動作會使頭痛加???”

    “是穿鞋和剪指甲的時候?!?/p>

    周楓檢查了翁紅的生理指標(biāo),一切正常。接著又檢查她的眼睛,用檢眼鏡對準(zhǔn)她的視網(wǎng)膜,仔細(xì)凝視。

    視網(wǎng)膜的作用就像一個屏幕,光通過瞳孔和眼睛透鏡的時候?qū)D像投射在上面。通過視神經(jīng)將感覺信息傳送到大腦。

    視神經(jīng)頭是視網(wǎng)膜所有神經(jīng)的會聚處,這是一個小而柔軟的圓圈,叫做視神經(jīng)盤。正常的視神經(jīng)盤的邊緣是卷曲的,在視網(wǎng)膜紅色的背景下清晰可辨。翁紅的情況則不然,羽毛狀白色的條紋從她的視神經(jīng)盤的邊緣輻射出來,條紋顯示她的視神經(jīng)盤是腫脹的,對另一只眼檢查的結(jié)果也一樣。

    在周楓的腦海里閃現(xiàn)出“腦腫塊”一詞,確切地說是“腦假腫塊”。

    腦假腫塊也稱顱內(nèi)高血壓,是腦脊液升高引起的。腦脊液是清澈無色的液體,可以緩沖外力對腦顱內(nèi)的撞擊。脈絡(luò)膜和血管的網(wǎng)狀物管線集中的地方叫腦室,通過過濾血液生成腦脊液,脈絡(luò)膜的特殊細(xì)胞允許水、離子和小分子從血管進(jìn)入腦室。腦脊液從腦室流出,浸潤脊柱后再流回大腦,重新被血液吸收。當(dāng)它循環(huán)的時候,腦脊液經(jīng)過顱神經(jīng)和視神經(jīng),它的壓力一旦升高,視神經(jīng)盤便會受到影響,使它的邊緣變得模糊不清,如果不進(jìn)行治療,增加的壓力會終止血液流向視網(wǎng)膜。

    罹患此癥的病人大多是兼有肥胖癥的女性,高發(fā)年齡段為20~45歲之間。主要表現(xiàn)為頭痛和視神經(jīng)盤腫脹,還伴有惡心、嘔吐、視覺干擾、耳鳴和眩暈等癥狀。彎腰低頭會進(jìn)一步增加顱內(nèi)的壓力,使頭痛加劇。所以剪指甲和穿鞋會讓病人感到恐懼。

    從理論上講,腦脊液流經(jīng)的通道變窄會使壓力升高,比如,在過濾網(wǎng)的血管內(nèi)血液結(jié)塊,腦脊液不能被再吸收,血壓自然會升高。嚴(yán)重時,腦腫塊會使大腦中血管破裂。腦膜炎和大腦循環(huán)系統(tǒng)的畸形等其他原因也會增加顱內(nèi)壓??傊?,腦假腫塊是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致。因?yàn)?,此病多發(fā)于女性,研究者懷疑是婦女體內(nèi)的激素變化造成的。

    頭痛多數(shù)是物理性或化學(xué)性的致病因素作用于頭顱感覺神經(jīng)末梢的感覺器,經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析和整合而產(chǎn)生的一種痛苦感覺。由于疼痛影響了顱內(nèi)外疼痛敏感結(jié)構(gòu),所以可分為顱內(nèi)疼痛和顱外疼痛。顱內(nèi)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)包括:一是硬腦膜,尤其是顱底硬腦膜。二是含有感覺神經(jīng)纖維的腦神經(jīng),如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。三是硬腦膜動脈,其中硬腦膜中動脈對疼痛最敏感。最后是大的靜脈竇及從腦表面注入其中的靜脈。上述結(jié)構(gòu)的牽引、移位、炎癥刺激和動脈擴(kuò)張等均可成為頭痛的原因。顱外疼痛敏感結(jié)構(gòu)主要是頭皮及頭皮動脈和顱骨骨膜。頭和上頸部肌肉、眼、耳、鼻、牙等結(jié)構(gòu)的病變,如炎癥、外傷、動脈擴(kuò)張等均可引起疼痛。

    有一些腦假腫塊能在幾周或數(shù)月內(nèi)自行消失,但有的卻不能。除及時就醫(yī)外,自我調(diào)節(jié)也很重要。減肥就是最有效的方法。服用利尿劑減少液體的滯留,也是一種行之有效的辦法。如果頭痛實(shí)在厲害,外科手術(shù)可以使腦脊液分流到血管系統(tǒng)和腹腔。極少有病人會通過切割視神經(jīng)外皮來釋放壓力,因?yàn)槟菢訒谀撤N程度上傷害視力。

    翁紅的頭部CT掃描顯示正常,下一步只有抽取她的腦脊液做檢查。抽取腦脊液既是檢查也是治療,是一舉兩得的事情。

    征得患者和家屬的同意后,周楓開始做準(zhǔn)備工作,消毒、麻醉、談心,一切在有條不紊地進(jìn)行。只聽“砰”的一聲,針頭刺穿堅硬的纖維包膜扎進(jìn)了顱骨,抽出管心針,清澈的腦脊液像水一樣滴出。周楓熟練而敏捷地將針管連上檢壓計——一根細(xì)而長的塑料管,每半厘米用黑色的刻度標(biāo)出,翁紅的腦脊液越生越高,直到30厘米的時候才停止,而正常壓力應(yīng)該在7~20厘米。采集樣本后,周楓為患者抽出了多余的部分,使顱內(nèi)壓降至正常水平。

    很快,翁紅急促的呼吸開始變得均勻,情緒漸漸恢復(fù)平靜。

    后來的檢查證明,翁紅腦脊液的各項指標(biāo)均正常,包括細(xì)胞數(shù)量、葡萄糖和蛋白質(zhì)等。

    根據(jù)患者的具體情況,周楓建議家屬請神經(jīng)科醫(yī)生繼續(xù)調(diào)治,以便監(jiān)控因腦假腫塊導(dǎo)致的其他連鎖反應(yīng)。

    翁紅在離開醫(yī)院時向周楓提出一個要求——想擁抱他一下。以示逃離頭痛深淵的感謝。

    周楓當(dāng)然沒有理由拒絕。被患者的感激和令人心醉的成就感炙烤著,周楓只覺有一股暖流在心中涌動,連面頰都是熱熱的。

    鏈接:

    引發(fā)頭痛的諸多因素

    引起頭痛的原因很多,原發(fā)性頭痛有:偏頭疼、緊張性頭疼和叢集性頭痛,另外還有其他的一些顱內(nèi)和顱外的因素,比如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)假腫瘤、顱內(nèi)血管瘤、顱內(nèi)感染,及鼻竇炎、青光眼、近視眼、感冒、焦慮癥等等,都可以造成頭疼。

    發(fā)熱一樣可能引起頭痛。包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等,但不包括顱內(nèi)感染、外傷、腫瘤等誘發(fā)的高熱。此外,五官科疾病,如青光眼、屈光不正、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、齲齒、齒槽膿腫等也可能引起頭痛癥狀。

    臨床常見的還有三個方面因素,首先是心理精神因素:當(dāng)身心受到外界環(huán)境的不良刺激時,往往會產(chǎn)生憂慮、焦慮等情緒,從而導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)作。據(jù)調(diào)查,有84%的憂郁癥患者都會伴有偏頭痛癥狀。同時在生活或工作中遇到種種不愉快或是生氣、焦急、激動等劇烈的情緒刺激后,也會感到全身不適、頭痛。其次是飲食因素:食用過量咖啡,會使血管擴(kuò)張而刺激神經(jīng)引發(fā)偏頭痛;而當(dāng)吃下過涼的冰淇淋時也有人會感到頭痛;飲酒過多后酒精中的乙醇作用于血管,同樣會造成頭痛,這些都是由飲食不當(dāng)而引發(fā)的頭痛。專家統(tǒng)計出容易誘發(fā)頭痛的食物排行榜分別是:巧克力、酒精飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒等。最后是睡眠因素:這是比較常見的頭痛病因,由于睡眠嚴(yán)重不足而引發(fā)了頭痛。另外,長時間緊張的工作也會引起相似癥狀。

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