中藥復(fù)方內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常性痤瘡療效觀察與分析

呂茂新

[摘要]目的：觀察中藥復(fù)方內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常性痤瘡的，臨床療效。方法：146例尋常性痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組：73例，給予中藥復(fù)方內(nèi)服及中藥面膜外敷治療；對(duì)照組：73例，給予西藥口服和窄譜藍(lán)光照射治療。治療6周后，比較兩組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、美容滿意度及治療前后血清指標(biāo)（血清Toll樣受體-2、腫瘤壞死因子-α、睪酮、雌二醇）。結(jié)果：治療6周后，觀察組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、美容滿意度分別為80.8%、11.0%、89.0%，對(duì)照組分別為54.8%、21.9%、69.9%，觀察組療效、美容滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者治療前血清指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組血清指標(biāo)均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于痤瘡患者，中藥復(fù)方內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外敷能夠改善血清炎癥因子及激素水平，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；中藥內(nèi)服；中藥面膜；臨床療效；滿意度

[中圖分類號(hào)]R758.73⁺3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2016）03-0072-03

尋常性痤瘡是由于性腺內(nèi)分泌失調(diào)、毛囊微生物感染或者角質(zhì)化等多種因素導(dǎo)致的毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性疾病，患者主要表現(xiàn)為面部、額部、背部等的丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，尋常性痤瘡好發(fā)于青少年，且面部為其主要發(fā)病部位，皮疹消退后易遺留有礙面部外觀的瘢痕，影響美容，導(dǎo)致22.5%的患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，27.4%的患者會(huì)出現(xiàn)自卑心理。目前，西醫(yī)對(duì)于痤瘡的治療方法較多，如服用抗雄性激素、抑制皮脂腺分泌的藥物，光動(dòng)力學(xué)療法等，但是效果并不理想，且不良反應(yīng)較多，2010年1月-013年1月，筆者科室采用中藥復(fù)方內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外敷治療尋常性痤瘡患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取筆者醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的146例痤瘡患者為研究對(duì)象，符合《皮膚性病學(xué)（第八版）》及《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，面部有皮損，Pillsbury分類法皮損程度屬于Ⅱ～Ⅳ度；②所有患者均知情同意，能夠定期復(fù)查；③年齡14～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡、面部過敏性皮炎、瘢痕體質(zhì)、光敏性濕疹患者；②嚴(yán)重肝、腎、心、腦等原發(fā)性疾病患者，或患有精神病不能合作者；③妊娠期或哺乳期女性；④近4周內(nèi)采用藥物等方法進(jìn)行治療，對(duì)中藥過敏者。

采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組73例。觀察組：男性45例，女性28例，年齡18～39歲，平均（30.1±5.44）歲，病程2個(gè)月～8年，平均（3.09±1_72）年，Pillsbury分類法皮損程度：Ⅱ度21例，Ⅲ度34例，Ⅳ度18例；對(duì)照組：男性42例，女性31例，年齡39～73歲，平均（56.7±14.6）歲，病程3個(gè)月～7年，平均（3.01±1.79）年，Pillsbury分類法皮損程度：Ⅱ度23例，Ⅲ度35例，Ⅳ度15例。兩組基線資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：給予中藥復(fù)方內(nèi)服聯(lián)合中藥面膜外敷治療。具體給藥措施：中藥內(nèi)服方為丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花各10g，黃連、黃芩、連翹、天花粉、蘆根各9g，蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓各6g，甘草3g，水煎200ml，1劑/日，分2次服用；中藥面膜為中藥內(nèi)服方打粉，過80目篩，用溫水調(diào)成糊狀涂抹于面部，15～30min/次，2次/周。

對(duì)照組：給予窄譜藍(lán)光照射及西藥內(nèi)服。窄譜藍(lán)光：波長(zhǎng)405～420nm，15～30min/次，2次/周；維胺脂膠囊（錦州九泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，25mg/粒）口服，2粒/次，2次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6周后，比較兩組臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前后血清Toll樣受體2、腫瘤壞死因子-α、睪酮、雌二醇水平及美容滿意度。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損完全消退或比原有皮損數(shù)目減少≥90%；顯效：60%≤皮損比原有皮損數(shù)目減少<90%；有效：20%≤皮損比原有皮損數(shù)目減少<60%；無效：皮損比原有皮損數(shù)目減少<20%。

1.3.2 血清指標(biāo)檢測(cè)：所有研究對(duì)象入組后，于清晨采取空腹肘靜脈3ml。凝血60min（20℃～25℃）后，離心（4000r/min）取血清，-80℃存儲(chǔ)待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清指標(biāo)，ELX-800型酶標(biāo)儀購(gòu)自于BIOTEK公司，試劑盒購(gòu)自于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。

1.3.3 美容滿意度量表：共包括10個(gè)問題，采用4分制評(píng)分（1=不滿意；2=基本滿意；3=比較滿意；4=非常滿意），總分為40分?？偡帧?0分表示不滿意；總分21～26分為基本滿意；總分27～33分為比較滿意；總分34～40分為非常滿意?？倽M意率以基本滿意+比較滿意+非常滿意計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組治療前后血清指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；療效、不良反應(yīng)及滿意度比較采用卡方檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療6周后，觀察組總有效率為80.8%，對(duì)照組為54.8%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著性差異（x²=11.327，P=0.001），見表1。兩組患者均未見肝、腎功能損害，皮膚、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)均在可耐受范圍內(nèi)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.0%，對(duì)照組為21.9%，觀察組低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（x²=3.191，P-O.037），見表2。對(duì)于兩組治療無效的患者，繼續(xù)給予紅光照射或紅藍(lán)光聯(lián)合照射。

2.2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較

兩組患者治療前血清指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組血清指標(biāo)均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者美容滿意度比較

觀察組滿意度為89.0%，對(duì)照組為69.9%，觀察組高于對(duì)照組，比較有顯著性差異（x²=8.223，P=0.004），見表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，尋常性痤瘡在青少年中的發(fā)病高達(dá)70%，且病程緩慢、易于復(fù)發(fā)、多發(fā)于面部，嚴(yán)重影響面部美觀，給患者身體及心理等造成較大影響。西醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)分泌因素、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染、免疫學(xué)因素等在痤瘡的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，因此，西醫(yī)在給予光療等物理療法的基礎(chǔ)上，多給予減少皮脂分泌、抑制皮脂腺導(dǎo)管上皮過度角化，促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和正常角化過程，采用維A酸類藥物進(jìn)行治療，但是研究表明，長(zhǎng)期的西藥治療效果并不理想，且患者容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。本研究中，采用窄譜藍(lán)光照射聯(lián)合維胺酯膠囊治療的對(duì)照組患者治療總有效率為54.8%、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，進(jìn)一步證實(shí)了西醫(yī)治療痤瘡的局限性。

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥由于多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮治療作用，被逐漸用于痤瘡的治療，其中將中藥內(nèi)服與中藥外敷聯(lián)合的“內(nèi)外合治”方法使用最為廣泛，本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示中藥治療痤瘡具有較好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺”、“酒刺”、“肺風(fēng)”范疇，其主要病機(jī)為飲食不節(jié)、勞累過度導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀，內(nèi)生濕熱，濕熱循陽(yáng)明經(jīng)上蒸于面而發(fā)痤瘡，而內(nèi)服方藥中丹參、桃仁、紅花等活血化瘀，黃連、黃芩、大黃、連翹清熱解毒、瀉火，天花粉、蘆根清肺胃之熱、生津潤(rùn)燥，茯苓、豬苓、蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕利水，全方合用，共奏清熱活血、利濕疏肝，故而療效確切。此外，研究表明，黃芩、天花粉等多味中藥具有美白抗病毒、美白、降低毛細(xì)血管通透性等作用，外敷能夠預(yù)防面部病毒感染、炎癥及過敏性浮腫等的發(fā)生，“內(nèi)外合治”既為調(diào)理臟腑功能打下基礎(chǔ)，又能緩解面部癥狀，因此，本研究中觀察組滿意度為89.0%，對(duì)照組為69.9%，有顯著性差異（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了“內(nèi)外合治”用于痤瘡治療具有較好效果。

研究表明，皮脂腺的發(fā)育和分泌功能直接受雄激素的支配，性激素分泌異常會(huì)導(dǎo)致皮脂分泌過多，痤瘡患者血清及皮損局部的雄激素、雄激素受體水平比正常人高，此外，痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌等病菌感染也是痤瘡發(fā)病的重要因素之一，病菌感染會(huì)使Toll樣受體-2水平升高，通過一系列級(jí)聯(lián)效應(yīng)，激活炎癥反應(yīng)，釋放腫瘤壞死因子-α等炎癥因子，使毛囊壁損傷破裂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化，形成粉刺、炎癥丘疹。文獻(xiàn)報(bào)道，丹參中丹參酮能夠過降低內(nèi)酸睪丸酮水平、發(fā)揮雌激素樣作用，黃芩、黃連等對(duì)痤瘡丙酸桿菌等多種細(xì)菌具有廣譜抗菌作用，因此，本研究中兩組患者治療前血清Toll樣受體2等指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組血清指標(biāo)均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組，均有顯著性差異（P<0.05），提示中醫(yī)“內(nèi)外合治”改善血清指標(biāo)，使其逐漸趨于正常，是其發(fā)揮治療作用的重要機(jī)制。此外，本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.0%）低于對(duì)照組21.9%，有顯著性差異（P<0.05），提示“內(nèi)外合治”用于治療尋常性痤瘡安全性較高，但是本研究樣本量較小，且未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行研究，因此，臨床上需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)于尋常性痤瘡患者，中藥復(fù)方內(nèi)服聯(lián)眾中藥面膜外敷能夠改善血清炎癥因子及激素水平，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

編輯/李陽(yáng)利