張翠格 王亞洗 崔俊華 劉穎 陳翠蘋

1.保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院 河北徐水 072550；2.安平縣人民醫(yī)院 河北衡水 053600

加減紫金方聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)臨床效果評(píng)價(jià)

張翠格1王亞洗2崔俊華1劉穎1陳翠蘋1

1.保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院 河北徐水 072550；2.安平縣人民醫(yī)院 河北衡水 053600

目的：探討加減紫金方聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)臨床效果評(píng)價(jià)。方法：將2015年6月-2016年6月在我院婦科治療的70例宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)患者隨機(jī)分為兩組，均采用宮腔鏡分離宮腔粘連術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予西藥治療，觀察組服用加減紫金方治療，比較兩組患者的治療效果、中醫(yī)癥候改善情況、血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)等癥候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后全血高切、低切粘度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加減紫金方聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)效果顯著，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，能夠改善血液高凝狀態(tài)，改善內(nèi)膜血運(yùn)，有利于子宮內(nèi)膜生長，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常，具有積極的臨床意義。

宮腔粘連；月經(jīng)不調(diào)；加減紫金方；宮腔鏡；效果評(píng)價(jià)

宮腔粘連是臨床婦科常見疾病，多由宮內(nèi)感染或?qū)m腔侵入性操作引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷導(dǎo)致的子宮壁之間相互粘連。本病對(duì)婦女健康影響極大，容易發(fā)生閉經(jīng)或月經(jīng)過少、周期性腹痛，甚至造成不孕，其中以宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病率最高。中醫(yī)認(rèn)為，本病與腎氣、沖任、胞宮關(guān)系最為密切，沖任胞宮損傷，致瘀血內(nèi)阻，阻滯經(jīng)脈，沖任不通，血?？仗?，舊血不去，新血不生，造成月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)、甚至閉經(jīng)[1]。本研究采用加減紫金方聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月-2016年6月在我院婦科治療的70例宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，年齡23-48歲，平均年齡（29.6±3.3）歲，病程3個(gè)月-3年；對(duì)照組35例，年齡21-49歲，平均年齡（30.5±3.7）歲，病程2個(gè)月-5年；所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng) B超檢查可見子宮內(nèi)膜菲薄，回聲不連續(xù)或?qū)m腔積血，伴有月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)等癥狀，屬于宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)；所有患者中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除其他疾病引起的月經(jīng)不調(diào)、凝血功能異常者、不符合宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者；比較兩組患者的年齡、宮腔粘連程度、月經(jīng)不調(diào)癥狀等無明顯差異，可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法：所有患者均于月經(jīng)干凈后 3-5d行宮腔鏡手術(shù)，采用德國產(chǎn)STORZ及MED-VU909型纖維宮腔鏡檢查系統(tǒng)，根據(jù)粘連的范圍、程度、性質(zhì)等進(jìn)行分離。對(duì)照組術(shù)后及月經(jīng)第5d開始服用戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司包裝，國藥準(zhǔn)字J20080037）連服21d后停藥，有月經(jīng)者出血第5d服用下一周期，沒月經(jīng)者停藥7d后服用下一周期[2]。觀察組于術(shù)后第2d開始服用加減紫金方，藥用陳皮10g、紅豆12 g、良姜、莪術(shù)、烏藥各20g，檳榔、枳殼、砂仁各20g，三棱50g；每日1劑，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次服用，經(jīng)期不停藥。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺癥狀消失，連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期量、色、質(zhì)均恢復(fù)正常，復(fù)查 B超無宮腔粘連復(fù)發(fā)；顯效：自覺癥狀明顯減輕，月經(jīng)周期及經(jīng)期基本恢復(fù)正常，經(jīng)量明顯增多，復(fù)查 B超有小部分宮腔粘連重新形成；有效：自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期及經(jīng)期有所改善，經(jīng)量有所增加，復(fù)查 B超有大部分宮腔粘連重新形成；無效：自覺癥狀無明顯改善，月經(jīng)周期及經(jīng)期無變化，復(fù)查B超宮腔粘連重新形成[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：采用中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)癥狀改善情況，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)等，每項(xiàng)6分，0分痊愈，1-2分明顯改善，3-4分有所好轉(zhuǎn)，5-6分無明顯改善；治療后復(fù)查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血高切粘度及低切粘度，評(píng)價(jià)患者血瘀狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療效果比較（n%）

2.1 兩組患者治療效果比較，見表 1。觀察組治療有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分比較，見表2。觀察組治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、月經(jīng)色質(zhì)等癥候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)周期 經(jīng)期 經(jīng)量 月經(jīng)色質(zhì)觀察組 35 0.8±0.6 0.5±0.4 0.7±0.5 0.5±0.5*對(duì)照組 35 2.4±0.9 1.9±0.8 2.3±1.1 2.4±0.9

2.3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見表3。觀察組治療后全血高切、低切粘度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表3 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

觀察組 35 3.88±0.21 7.85±0.52*對(duì)照組 35 4.05±0.26 8.32±0.55

3.討論

西醫(yī)認(rèn)為人工流產(chǎn)或?qū)m腔侵入性操作造成子宮腔內(nèi)膜破壞，基底層受，發(fā)生炎性改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜部分粘連，功能層無法隨著內(nèi)分泌周期變化而發(fā)生周期性脫落，直接導(dǎo)致月經(jīng)改變，且隨著粘連的擴(kuò)大，對(duì)子宮內(nèi)膜功能層破壞的增加，其正常剝脫功能明顯減少，從而發(fā)生月經(jīng)不調(diào)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，胞宮沖任受損，氣血胞脈損傷，離經(jīng)之血留而為瘀，阻滯沖任胞宮，新血不生，無血可下，遂發(fā)本病。加減紫金方源自《竹林寺女科秘傳》，方中重用三棱破血行氣、消積止痛，祛除胞宮內(nèi)瘀血；莪術(shù)活血化瘀，檳榔破積、下氣、行水，共同增強(qiáng)三棱破瘀之力；烏藥行氣止痛、溫腎散寒，良姜散寒止痛，共同溫煦下焦，溫?zé)嶂Υ龠M(jìn)胞宮氣血運(yùn)行；陳皮理氣和中，枳殼理氣寬中、行滯消脹，共同調(diào)理氣機(jī)；砂仁兼具溫煦及理氣的作用；紅豆利水消腫。諸藥合用通補(bǔ)兼用、補(bǔ)中有動(dòng)、行中有補(bǔ)，祛除瘀滯，恢復(fù)胞宮正常生理狀態(tài)。現(xiàn)代藥理研究表明，本方能改善盆腔微循環(huán)，緩解血液凝滯狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)與再生[5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分明顯較對(duì)照組改善，血液流變學(xué)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。充分說明加減紫金方聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)效果確切，值得在臨床推廣使用。

[1]王美容，劉芳，吳品琮等.補(bǔ)腎調(diào)沖湯聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連后月經(jīng)不調(diào)療效觀察[J].新中醫(yī)，2016,48（2）：154-156

[2]張麗麗，駱春麗，蘭振和等.宮腔鏡聯(lián)合中藥治療宮腔粘連的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015,10（31）：174-175

[3]陳麗琴.宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合中藥補(bǔ)腎化癖法治療人流術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察[J].江蘇：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010：1-40

[4]劉慧芳.用宮腔鏡聯(lián)合中藥方劑治療因?qū)m腔粘連所致不孕癥的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016,14（10）：113-114

[5]韓永梅.宮腔鏡聯(lián)合中藥治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28（1）：127-128

R719.9+2

A

1672-5018（2016）12-115-01