集束化護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價值

黃成艷

江蘇省連云港市海州區(qū)婦幼保健院新生兒科 222006

集束化護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價值

黃成艷

江蘇省連云港市海州區(qū)婦幼保健院新生兒科 222006

目的分析集束化護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床價值。方法選取2014年2月～2016年5月期間我院ICU病房行呼吸機(jī)械通氣新生患兒90例為研究對象，并根據(jù)所有患者入院的編號進(jìn)行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，兩組各為45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組給予集束化護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果實驗組的住院時間以及機(jī)械通氣時間顯著低于對照組（P＜0.05），且實驗組的肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論對行呼吸機(jī)械通氣新生患兒實施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠降低肺炎發(fā)生率，提高治療效果，因此值得在臨床上推廣。

集束化護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；新生兒

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指在實施機(jī)械通氣48h后或者拔除氣管插管不超過48h內(nèi)產(chǎn)生的新的肺實質(zhì)炎癥[1]；是機(jī)械通氣患兒的常發(fā)并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致患兒致死的主要原因。經(jīng)臨床研究[2]，在呼吸機(jī)輔助通氣治療的過程實施集束化護(hù)理干預(yù)能夠保證較好的呼吸治療效果，且降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。因此筆者選取2014年2月～2016年5月期間我院ICU病房行呼吸機(jī)械通氣新生患兒90例患者為研究實施集束化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院ICU病房行呼吸機(jī)械通氣新生患兒90例患者為研究對象，其中，臨床資料不全者、其他感染病患兒以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；并根據(jù)所有患者入院的編號進(jìn)行平均分組，其中單號為對照組，雙號為實驗組，兩組各為45例。對照組患者，男22例，女23例，平均日齡（3.61±2.3）d；平均體重（2.14±0.32）kg；實驗組患兒，男28例，女17例，平均日齡（3.68±2.5）d；平均體重（2.72 ±0.28）kg，且兩組患兒年齡、性別以及平均體重等方面無差異性，P＞0.05，在治療上可以相互比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，對患兒進(jìn)行口腔清理護(hù)理、體位護(hù)理、分泌物護(hù)理等常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。

實驗組：給予實驗組患兒集束化護(hù)理，分析多方面的因素采取針對性的措施防止VAP的發(fā)生，主要護(hù)理內(nèi)容如下：

干預(yù)環(huán)境因素護(hù)理 ①運用純態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行定時的消毒；②利用含有氯消毒液的濕抹布擦拭地面、病床以及床頭柜等設(shè)備，并且出入病區(qū)要更換衣服和鞋子；③限制其他人員進(jìn)入，禁止家長陪同；④定是通風(fēng)換氣，使室溫保持在22℃-24℃，濕度在55%-65%之間；⑥定期對病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)有不合格的標(biāo)本，應(yīng)及時反饋，防止VAP的發(fā)生。

醫(yī)源性因素護(hù)理 ①對呼吸機(jī)管道進(jìn)行嚴(yán)格的管理，每周定期更換濕化器以及呼吸機(jī)管道，一旦遇到污染應(yīng)及時更換。呼吸機(jī)通氣環(huán)路中的冷凝水具有高污染物質(zhì)，要將集水瓶放到呼吸環(huán)路的最低位置，并及時將瓶內(nèi)的冷凝水傾倒。及時清洗呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)，防止灰塵影響到呼吸機(jī)的功能；②嚴(yán)格遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，在接觸患兒前后均進(jìn)行嚴(yán)格洗手；③科學(xué)地按需吸痰，在吸痰前，對患兒的呼吸音聽診，并評估痰存在的位置，給予體位、口背等排痰；在吸痰前加大氧濃度，以免造成低氧血壓。

自身因素護(hù)理 ①加強針對性的口腔護(hù)理，評估患兒的口腔衛(wèi)生以及粘膜變化，選用合適的口腔PH值的口腔護(hù)理液，并對患兒的臍部、眼部以及皮膚等進(jìn)行護(hù)理；②加強體位以及鼻飼護(hù)理，根據(jù)患兒的病癥將床頭調(diào)高；鼻飼護(hù)理時采用重力喂養(yǎng)方式，鼻飼后30min內(nèi)呈右側(cè)頭高低體位。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患兒住院時間以及機(jī)械通氣時間。

1.3.2 對比兩組患者的VAP發(fā)生率以及發(fā)生事件；新生兒VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)械通氣治療通氣在48h后符合以下條件：①胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)新的或進(jìn)行性肺浸潤癥狀；②出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；③外周血白細(xì)胞計數(shù)＞20.0109/L或C一反應(yīng)蛋白超過8m/L；④氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性。其中胸部X線片改變?yōu)橹饕獥l件，其次加上其他3項中任何2項即符合診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過對SPSS20.0軟件的采用，對實驗組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗，并運用卡方檢驗的方式對資料進(jìn)行計數(shù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，統(tǒng)計的相關(guān)方法具有參考價值和意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，實驗組的住院時間以及機(jī)械通氣時間顯著低于對照組，（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義；且實驗組的呼吸相關(guān)性發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性，詳見表1。

表1 兩組通氣時間、住院時間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率情況[（±s），%]

表1 兩組通氣時間、住院時間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率情況[（±s），%]

組別 例數(shù) 住院時間（d） 機(jī)械通氣時間（h）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（%）實驗組4514.42±2.31 102.31±4.41 1（2.2%）對照組4522.35±3.71 134.40±3.61 12（26.7%）P值 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，呼吸機(jī)技術(shù)逐漸得以發(fā)展，但也伴隨著呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患兒的生存質(zhì)量。集束化護(hù)理是根據(jù)新生兒氣道的生理特征以及解剖特點等采取與成人具有一定差異性的護(hù)理措施[4]。該護(hù)理干預(yù)將根據(jù)每位患兒的特點，進(jìn)行護(hù)理細(xì)化，確保護(hù)理措施實施到位，且是持續(xù)性地實施集束化護(hù)理中的每一項措施，正是集束化護(hù)理的精髓?？偵纤?，對新生兒患兒實施集束化護(hù)理，能夠減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

[1]劉經(jīng)飄，陳雄，譚芬養(yǎng).集束化護(hù)理干預(yù)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，12（04）：190-192.

[2]羅少顏.集束化護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，13（05）：31-32.

[3]宗小敏，王?？?集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2016，22（04）：266-268.

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A

1672-5018（2016）07-181-01