我國高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革研究進(jìn)展

王鑫星 李明今

摘要：目的：了解我國高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革現(xiàn)狀，明確改革方向。方法：文獻(xiàn)研究法。結(jié)果：我國高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在培養(yǎng)目標(biāo)不能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，教學(xué)方式過于傳統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)定位不準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置、配置資源、考核體系不完備等問題，需要不斷改革與完善，以滿足社會對高素質(zhì)、具有創(chuàng)新能力的綜合護(hù)理人才的需求。結(jié)論：深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)模式，培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力的高素質(zhì)護(hù)理人才是當(dāng)前亟待探究的重要課題。

關(guān)鍵詞：高等護(hù)理；護(hù)理教育；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0109-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)迅速發(fā)展、衛(wèi)生保健服務(wù)體制改革和我國高等護(hù)理教育走向國際標(biāo)準(zhǔn)化軌道的趨勢，對于護(hù)理人才的培養(yǎng)模式和知識結(jié)構(gòu)等方面都提出了新的要求[1]。護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，其中實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分對于護(hù)士實(shí)踐技能與評判性思維能力培養(yǎng)方面具有重要影響，同時(shí)也是培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才的重要組成部分[2]。

一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性

目前，我國高等護(hù)理教育還處于發(fā)展階段，尤其在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面有諸多不成熟的地方，其中在教學(xué)理念、教學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、評價(jià)體系、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等方面有待于進(jìn)一步完善[3]。教育部頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》中提出，堅(jiān)持能力為重。優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化能力的培養(yǎng)。應(yīng)用型人才重點(diǎn)是培養(yǎng)應(yīng)用型知識與實(shí)踐技能。因此，面對國家發(fā)展需要，應(yīng)注重應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

二、我國高等護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀

1.培養(yǎng)目標(biāo)不能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展。肖國華[4]等認(rèn)為我國高等護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念和教學(xué)目標(biāo)上存在問題，對于學(xué)生能力的培養(yǎng)仍然停滯在操作技能上，認(rèn)為操作技能水平代表了學(xué)生的能力，從而對于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)少之又少。

2.課程設(shè)置無法突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。2011年護(hù)理學(xué)正式成為獨(dú)立的一級學(xué)科。而多數(shù)院校課程結(jié)構(gòu)仍以生物醫(yī)學(xué)模式為課程的基本框架，過分依賴于醫(yī)學(xué)學(xué)科模式，注重學(xué)科之間的相對獨(dú)立性、系統(tǒng)性和完整性，課程之間相互獨(dú)立重復(fù)存在，護(hù)理特色未在課程設(shè)置中體現(xiàn)出來，培養(yǎng)模式比較單一[5]。

3.教學(xué)方式過于傳統(tǒng)。高校實(shí)驗(yàn)室教學(xué)一直以來均采用由教師主講、示范、護(hù)生操作這樣一種灌輸式的教學(xué)模式，而這種教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足用人單位以及護(hù)生的需求[6]。授課方式仍然以教師為中心，忽略了學(xué)生的主體性，且課程平淡無奇，提不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.實(shí)驗(yàn)考核評價(jià)體系不完善?，F(xiàn)有的護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程的考核體系在分值上不占優(yōu)勢，容易使學(xué)生們忽視此模塊。在對于實(shí)驗(yàn)課程的考核上，教師按照評分細(xì)則逐條對學(xué)生操作的進(jìn)行評判，致使學(xué)生對于技能操作的熟練程度和標(biāo)準(zhǔn)化過于關(guān)注，無法體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，更不利于護(hù)生溝通、分析和解決問題能力的培養(yǎng)[7]。

5.實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源有待改善?，F(xiàn)代醫(yī)療工作中采用的大多是一次性物品，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)中仍然采用傳統(tǒng)的物品，不能保證實(shí)驗(yàn)課與時(shí)俱進(jìn)。專職教師長期脫離臨床，教學(xué)中缺少臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例[8]；查閱相關(guān)資料，屬于被動接受別人的間接經(jīng)驗(yàn)，且相關(guān)資料與新技術(shù)新產(chǎn)品中的時(shí)間差會導(dǎo)致相對信息滯后。且護(hù)理實(shí)驗(yàn)課的操作多依托于模擬人，導(dǎo)致學(xué)生操作時(shí)無人應(yīng)對，簡單模擬溝通內(nèi)容，缺少變化性。

三、我國高等護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

1.改革與完善培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)目標(biāo)是整個(gè)護(hù)理專業(yè)的靈魂，它對教育活動、教學(xué)內(nèi)容、形式和環(huán)節(jié)等方面起著定向和規(guī)范的作用，是專業(yè)教育的直接出發(fā)點(diǎn)和歸宿[9]。改變以往的重視基礎(chǔ)知識與操作技能的培養(yǎng)理念，樹立以護(hù)生全方位發(fā)展和社會需求相結(jié)合為導(dǎo)向的培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng)，知識結(jié)構(gòu)合理廣泛、專業(yè)技術(shù)能力和適應(yīng)性強(qiáng)，能獨(dú)立承擔(dān)臨床護(hù)理以及社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的突出護(hù)理學(xué)特色的實(shí)用型人才[10]。

2.完善課程體系。我國護(hù)理實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置大致分為三類，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)居多。而在近幾年的不斷探索中，綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)也突出了優(yōu)勢。如郭娟[11]將綜合性實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中研的究認(rèn)為，綜合性實(shí)驗(yàn)涵蓋面廣且注重綜合能力的培養(yǎng)，能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。在課前讓學(xué)生自己動手準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)用物，適當(dāng)縮短理論授課時(shí)間，使學(xué)生以小組為單位討論所學(xué)知識并進(jìn)行練習(xí)，互相指出不足之處。鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同想法，培養(yǎng)評判性思維能力。

3.改革傳統(tǒng)教學(xué)模式及教學(xué)方法。

（1）教學(xué)模式改革。我國護(hù)生的學(xué)習(xí)步驟為在校實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)理論知識與操作技能—實(shí)習(xí)前短期綜合培訓(xùn)—實(shí)習(xí)—畢業(yè)前綜合訓(xùn)練這樣的模式進(jìn)行。我國學(xué)生往往沒有一個(gè)中間的過度階段就投入到真實(shí)的臨床環(huán)境中，使學(xué)生對于臨床的各種不適應(yīng)增多，不利于以后的繼續(xù)學(xué)習(xí)。對護(hù)生來說，早期接觸臨床，建立臨床思維結(jié)構(gòu)框架，能夠彌補(bǔ)我國傳統(tǒng)護(hù)理教育教學(xué)模式的不足，并且在學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)方面進(jìn)行完善[12]。

（2）教學(xué)方法改革。改變以教師為主傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，選擇合適的教學(xué)方法，真正以學(xué)生為中心，如PBL教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、教學(xué)反思日記法等，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)中自覺的將理論和實(shí)際結(jié)合起來，提高了學(xué)生的應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，提高了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)[13]。

4.改善實(shí)踐技能考核體系。相應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)課所占比重，使學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。改變傳統(tǒng)的過分強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)的考核方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭疾鞂W(xué)生綜合能力的考核方式。針對社會對新時(shí)期護(hù)理人員的要求，著重在知識的綜合運(yùn)用上，溝通交流，應(yīng)變能力之上進(jìn)行考察。高婧[14]等認(rèn)為可以嘗試優(yōu)化整合實(shí)驗(yàn)課技能操作評價(jià)指標(biāo)、探索開展動態(tài)式和全程化評價(jià)模式，可嘗試實(shí)驗(yàn)報(bào)告等級評價(jià)、學(xué)生課堂表現(xiàn)評價(jià)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作評價(jià)等。

5.優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源配置。良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境對于提高教學(xué)質(zhì)量是至關(guān)重要的。應(yīng)該加大資金的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)的儀器與教學(xué)模型，不斷豐富教學(xué)資源，改善實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，將實(shí)驗(yàn)室建設(shè)成為高度的虛擬仿真病房，充分營造出醫(yī)院的臨床護(hù)理工作環(huán)境；對于實(shí)驗(yàn)用物盡量與臨床同步，使學(xué)生能夠很好的熟悉臨床護(hù)理工作流程和工作要求，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段能夠更好地勝任醫(yī)院臨床護(hù)理工作[15]。盡可能在沒有安排實(shí)驗(yàn)課的基礎(chǔ)上延長實(shí)驗(yàn)室的開放時(shí)間，供護(hù)生們進(jìn)行操作練習(xí)。

6.提高教師整體綜合素質(zhì)。參與教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)需要不斷學(xué)習(xí)，了解臨床新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展，注意收集和整理與臨床結(jié)合緊密的護(hù)理技能發(fā)展動態(tài)，并用于具體的教學(xué)實(shí)踐中去，真正做到實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)際零距離。鼓勵(lì)教師以新的教學(xué)手段來營造歡愉悅的課堂氣氛，使學(xué)生在輕松的課堂上學(xué)習(xí)知識；另一方面對于學(xué)生起相應(yīng)的引導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考解決問題的能力[16]。

總之，護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合能力及綜合素質(zhì)的重要組成部分[17]。對于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，很大程度上能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生各項(xiàng)操作技能的充分鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流，為下臨床做充實(shí)的準(zhǔn)備；同時(shí)對于教師來說也是極大豐富了教學(xué)的形式，促進(jìn)教師在教學(xué)方向的創(chuàng)新。但是我國現(xiàn)在護(hù)理教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革仍處于實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，并沒有整合完善，還有許多不足之處：情景教學(xué)課下準(zhǔn)備工作量大，學(xué)生時(shí)間不好支配；角色扮演中的患者與家屬可能實(shí)驗(yàn)操作弱于扮演護(hù)士角色的學(xué)生；擴(kuò)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)基地，由于學(xué)校之間資源分布不均，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)也有參差不齊的情況等；我們對這些不足之處還需要進(jìn)一步探索，找出更好的解決方案，促進(jìn)我國護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。

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