中耳炎，并非小毛病

王云峰

作為頭面部重要感官之一，耳健康開始得到越來(lái)越多的關(guān)注，“耳聰目明”也成為人們對(duì)健康生活的追求目標(biāo)。所以，對(duì)于早期耳科疾病的認(rèn)識(shí)、預(yù)防和治療就顯得尤為重要。

中耳炎是耳科最常見的疾病之一。但提起“中耳炎”，很多人都不以為然，認(rèn)為這是“小毛病”——“不就是耳朵流流水嗎？滴滴藥水就會(huì)好的”。其實(shí)，通常所說(shuō)的中耳炎只是慢性中耳發(fā)炎的簡(jiǎn)稱，而醫(yī)學(xué)上中耳炎是一大類耳科疾病的總稱，在中耳炎“大家族”中有很多類型，每一種類型的中耳炎的表現(xiàn)和治療都不相同。有一些中耳炎“壞分子”會(huì)導(dǎo)致聽力下降，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧?。小看它，它就?huì)給你“顏色”看。

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是以中耳積液（包括漿液、黏液、漿黏液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。小兒多見，成人患者常與感冒有關(guān)。

成人單側(cè)分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的前兆，因此，專業(yè)的耳科醫(yī)生會(huì)要求患者檢查鼻腔和鼻咽部以免漏診，但很多患者對(duì)此不理解，“我耳朵不舒服來(lái)看病為什么要檢查鼻子？”俗話說(shuō)“五官相通”，如果把中耳比作一個(gè)水槽，連接中耳和鼻咽的管道——咽鼓管就像水槽的下水道，這條下水道的出口位于鼻咽側(cè)壁，而當(dāng)鼻咽側(cè)壁發(fā)生腫瘤就會(huì)導(dǎo)致“下水道”（咽鼓管）堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致“水槽”（中耳）積水。

化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎 這是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室、中耳其他各部，乳突的黏膜也有較輕微的炎癥。本病多見于兒童。兒童經(jīng)常半夜發(fā)病，從睡夢(mèng)中痛醒。臨床上以耳痛，耳內(nèi)流膿，鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。由于抗菌藥的普遍應(yīng)用，目前急性化膿性中耳炎的發(fā)病率已有所下降，但對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)仍是多發(fā)病。

慢性化膿性中耳炎 此病會(huì)遷延不愈超過(guò)8周。在靜止期時(shí)，它是安靜的“淑女”，無(wú)聲無(wú)息地陪伴你（有些患者雖然鼓膜穿孔但并不流膿，也沒(méi)有其他不適，只是聽力略微下降），你感覺(jué)不到它的存在；在活動(dòng)期時(shí)，它發(fā)作起來(lái)像“頭頂鋼針”般時(shí)刻提醒你它的存在，耳痛、流膿，偶爾伴有血性分泌物和臭味，聽力下降，甚至侵犯內(nèi)耳導(dǎo)致內(nèi)耳迷路炎，讓你感到天旋地轉(zhuǎn)。

中耳膽脂瘤

中耳膽脂瘤是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。膽脂瘤可繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，慢性化膿性中耳炎也可繼發(fā)于膽脂瘤的細(xì)菌感染，故本病又可稱為伴有膽脂瘤的慢性中耳炎。由于膽脂瘤可破壞周圍骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，應(yīng)該極為重視。建議中耳膽脂瘤患者盡早手術(shù)。

特殊類型的中耳炎

其他特殊類型的還有結(jié)核性中耳炎、艾滋病性中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎、壞死性中耳炎、放射性中耳炎、氣壓性中耳炎等，雖然發(fā)病率較低，但仍需重視。

“急性”不治轉(zhuǎn)“慢性”

急性中耳炎如未得到有效治療，反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)達(dá)8周以上即為慢性中耳炎。

曾有位患者上呼吸道感染后，感覺(jué)耳悶、耳痛、聽力下降，隨后開始有耳道流水，便去耳鼻喉科就診，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性化膿性中耳炎?；颊邞?yīng)用抗菌藥類滴耳液后沒(méi)有按醫(yī)生要求進(jìn)一步復(fù)診，兩個(gè)月后再次發(fā)生同樣的癥狀，再次就診后診斷為慢性中耳炎。而對(duì)于慢性中耳炎，可能就要根據(jù)實(shí)際病情和患者的意向決定是否進(jìn)行鼓室成型手術(shù)了。

所以，無(wú)論是中耳炎患者還是其家屬均應(yīng)引起足夠的重視，切勿因?yàn)槭韬龃笠鈱⒓毙灾卸淄涎訛槁灾卸住?/p>

中耳炎并發(fā)癥要當(dāng)心

早期中耳炎會(huì)發(fā)生耳的疼痛加劇，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、耳周圍腫脹、意識(shí)障礙、面癱、聽力明顯下降等，具有以上癥狀的患者都應(yīng)及時(shí)去耳鼻喉科就診，必要時(shí)要進(jìn)行耳部及顱腦CT的進(jìn)一步檢查，排除中耳炎的并發(fā)癥。大部分的并發(fā)癥需要及時(shí)抗炎治療和手術(shù)治療。

忽視中耳炎的治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。顱外并發(fā)癥又分為顳骨外并發(fā)癥（耳外）和顳骨內(nèi)并發(fā)癥（耳內(nèi)），前者包括耳周骨膜下膿腫（耳朵周圍的皮膚軟組織腫脹）、Bezold膿腫、Mouret膿腫（膿液流到肌肉間隙中），后者包括周圍性面神經(jīng)麻痹（面癱、口角歪斜），迷路炎（包括迷路瘺管、化膿性迷路炎、巖尖炎，會(huì)對(duì)聽力產(chǎn)生永久性損害）；顱內(nèi)并發(fā)癥（病變進(jìn)入大腦）有硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，腦膜炎，乙狀竇血栓性靜脈炎和腦膿腫（包括大腦膿腫、小腦膿腫、腦積水）。

中耳炎也有后遺癥

很多中耳炎患者不積極治療，一拖再拖。病情即使到了靜止期也會(huì)留下各種后遺癥，影響耳朵的功能：

不張性中耳炎 又稱粘連性中耳炎，會(huì)導(dǎo)致中耳腔內(nèi)所含的空氣減少，使鼓膜的振動(dòng)減弱，引起聽力下降。

鼓室硬化 病變會(huì)形成鈣化斑，影響聽小骨震動(dòng)，導(dǎo)致聽力減退。

中耳膽固醇肉芽腫 膽固醇會(huì)形成褐色結(jié)晶并沉積，刺激周圍組織產(chǎn)生肉芽腫，逐漸增大，導(dǎo)致耳悶感，聽力逐漸減退。

隱匿性中耳炎 常常沒(méi)有典型的癥狀和體征，只在感冒或免疫力下降時(shí)才發(fā)作，易被忽視而沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療。

中耳炎的后遺癥有些可以手術(shù)干預(yù)治療，但有些后遺癥手術(shù)后聽力改善并不理想。因此，重視中耳炎防治才能不被其困擾。

偏方切不可信

在門診工作中經(jīng)常可以碰到各種被網(wǎng)上虛假醫(yī)院偏方“忽悠”的患者，不僅人財(cái)兩空，更導(dǎo)致中耳的不可逆損傷?，F(xiàn)提供幾個(gè)反例供大家了解：

1.已鼓膜穿孔的中耳炎患者把酒精滴入耳道消毒。這一做法會(huì)使內(nèi)耳損傷，從而導(dǎo)致聽力受到不可逆的損傷，不僅不利于中耳炎的治療，更會(huì)導(dǎo)致聽覺(jué)喪失。

2.用紅藥水或紫藥水滴耳治療中耳炎。這一做法會(huì)導(dǎo)致病變部位染色，極大地影響醫(yī)生的判斷。中耳滴劑應(yīng)該以無(wú)色透明為佳。

3.消炎粉撒入耳道內(nèi)治療中耳流膿。這么做在短期內(nèi)似乎將膿收干了，但是凝結(jié)的消炎粉會(huì)影響鼓膜和中耳聽小骨的震動(dòng)，最終影響聽力，得不償失。