中藥保留灌腸配合灸法治療慢性腎衰療效觀察

徐彩 楊棟 祁愛蓉 周厘??

摘要：目的觀察中藥保留灌腸配合灸法治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法將符合慢性腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組。2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加中藥灌腸配合灸法治療，灌腸隔天1次，艾灸每天1次，療程14 d。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療組及對照組肌酐、尿素氮均較前下降（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸聯(lián)合灸法治療慢性腎功能衰竭有一定的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；灌腸；灸法

中圖分類號：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0089-02

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）在全球范圍內(nèi)發(fā)病率不斷增高，并有逐年增長的趨勢。目前已成為世界性的公共健康難題之一。慢性腎功能衰竭到后期將發(fā)展為終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）。對于尚未進(jìn)入腎臟替代治療的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取飲食指導(dǎo)、降壓、降糖、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。患者腎功能損傷往往呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重的過程。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中藥保留灌腸配合灸法治療，可以有效改善CRF患者的臨床癥狀，保護(hù)患者腎臟功能，延緩腎功能的下降?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取深圳市中醫(yī)院腎病科住院的慢性腎功能衰竭患者60例。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組男16例，女14例；年齡27～75歲，平均（56.25±2.51）歲。對照組中男18例，女12例；年齡25～76歲，平均（52.44±3.25）歲；2組患者的一般情況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排出標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)臨床診斷符合K/DOQI指南[1]。（2）血清肌酐133-707umol/L，尚未進(jìn)入腎替代治療的患者。（3）中醫(yī)辨證：正虛為脾腎氣虛或脾腎陽虛，邪實(shí)為濕濁或血瘀證。（證型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）[2]。（4）近期病情穩(wěn)定。（5）同意入組治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有痔瘡、肛裂等腸道疾病不能耐受保留灌腸治療的患者。（2）正在使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑的患者。（3）近期有肺部感染、消化道感染、合并有心肺功能不全或其他重大疾病患者。（4）精神疾病患者。

1.3治療方法2組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療：積極治療原發(fā)病、降壓、控制血糖、糾正貧血、飲食指導(dǎo)等。治療組加中藥方保留灌腸及艾灸。灌腸藥方組成：生大黃30 g，丹參30 g，苦參30 g，紅花10 g，牡蠣30 g。水煎180 mL灌腸，保留30～60 min后排便。隔天1次。灸法予艾柱灸懸樞、命門、雙腎樞、雙脾樞、雙足三里。每日1次。療程14 d。

1.4觀察指標(biāo)①清晨空腹血清尿素氮（BUN）、肌酐（CR）及血色素（HGB）；②臨床癥狀積分[2]：倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟、畏寒肢冷、口干咽燥、五心煩熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體困重、口干、口苦、水腫、胸水、腹水、面色晦暗、腰痛、手足搐搦，抽搐痙厥、脘腹脹滿、大便不實(shí)、大便干結(jié)、口淡不渴、口中粘膩、腰部冷痛、夜尿清長、尿少色黃、肌膚甲錯、肢體麻木等癥狀按程度和頻次分為輕、中、重3級，分別計為2，4，6分，所有癥狀評分之和即為臨床癥狀積分。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐降低≥20%。以上①項必備，②、③具備1項，即可判定。（2）有效：①臨床癥狀積分減少≥30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%。③血肌酐降低≥10%。④治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù)，用直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義者。以上①項必備，其他具備1項，即可判定。（3）穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，積分減少<30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐無增加，或降低<10%。以上①項必備，①、③具備1項，即可判定。（4）無效：①臨床癥狀無改善或加重。②內(nèi)生肌酐清除率降低。③血肌酐增加。以上①項必備，②、③具備1項，即可判定?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以算數(shù)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）描述，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后各臨床指標(biāo)比較見表2。

3討論

大量臨床證據(jù)表明，祖國醫(yī)學(xué)對于慢性腎衰的治療具有確切療效。慢性腎功能衰竭患者的證候表現(xiàn)及病因病機(jī)復(fù)雜多樣，證型總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。虛證[3]多為脾腎氣虛、脾腎陽虛，實(shí)證多為濕熱、血瘀。本研究選取脾腎氣虛或脾腎陽虛，夾濕濁、血瘀證患者進(jìn)行對比觀察，具有代表性的意義。因脾腎虧虛，水濕代謝失常，濕濁中阻；濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)不通，瘀血內(nèi)停。因此，對于慢性腎臟病患者，采取健脾益腎泄?jié)峄鰹橹委熢瓌t。補(bǔ)虛方面，祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。筆者灸取懸樞、命門、雙腎樞以溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣。灸取雙脾樞、雙足三里以健脾和胃，益氣生血。而泄?jié)岱矫?，因胃腸道是腎外排毒的重要途徑，采用中藥保留灌腸的方法，通過腸道排除毒素。中藥方中大黃瀉濁逐瘀，煅牡蠣軟堅化痰，同時固澀腎精，防止大黃瀉下太過，苦參燥濕化濁；丹參、紅花活血通絡(luò)，全方共奏瀉濁逐瘀通絡(luò)之功效。從現(xiàn)代藥理研究角度看，大黃素[4]能夠改善氮質(zhì)血癥，干預(yù)殘余腎組織的代償性肥大，降低殘余腎的高代謝狀態(tài)。煅牡蠣[5]含有大量的碳酸鈣，有收斂吸附作用，能增加灌腸液的滲透壓，有利肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的排出。丹參[6]活血化瘀改善腎臟循環(huán)，增加腎小球濾過率，提高腎臟灌流量，降低血肌酐、尿素氮，保護(hù)腎臟組織結(jié)構(gòu)完整。

本研究表明，治療組患者倦怠乏力、氣短懶言、畏寒肢冷、腰酸膝軟等癥狀得到明顯改善，且治療組血肌酐及尿素氮下降程度高于對照組。由此可見，在西醫(yī)治療原發(fā)病、降壓、降糖、飲食指導(dǎo)、糾正貧血等基礎(chǔ)上，加中藥保留灌腸配合灸法治療，可以有效保護(hù)CRF患者的腎臟功能，延緩腎功能的下降，糾正貧血。中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎功能衰竭患者，臨床有一定的治療價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification[J].Am J Kidney Dis，2002，39（2 Suppl 1）：S1-266.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.5：163-167.

[3]劉旭生，劉興烈，劉敏雯，等.慢性腎衰中醫(yī)證型分布特征的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2007，28（8）：964-968.

[4]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.8：1846.

[5]王彩萍，王文銳.解毒瀉濁中藥保留灌腸治療糖尿病腎病腎功不全療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：621.

[6]沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：316.