中醫(yī)藥治療膀胱過度活動癥的研究進展

姜安超 趙良運 張春和 羅耀輝 何正宇 余閆宏

摘要：近年來膀胱過度活動發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)代醫(yī)學對其治療以抗膽堿能藥物為主，長期觀察療效不盡人意，部分藥物的作用和治療的并發(fā)癥也較多，因此尋找一種方便、有效、副作用小并能長期維持療效的方法是目前急需解決的問題。較就中醫(yī)藥治療膀胱過度活動癥的研究進展進行綜述。

關鍵詞：膀胱過度活動癥；中醫(yī)藥；研究進展

中圖分類號：R694文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0064-03

國際尿控協(xié)會將膀胱過度活動癥（OAB）定義為一種以尿急為特征的癥候群，OAB嚴重影響患者生活質量及身心健康。OAB的發(fā)病機制尚不十分明確，2011我國OAB總體患病率為6.0%，OAB發(fā)病隨年齡增長而逐步升高，41歲及以上人群總體患病率為11.3%[1]。故近年來，OAB的治療得到了極大的關注，也取得了一定的進展。目前，OAB的治療，西醫(yī)藥主要有以下幾個方面：（1）行為治療；（2）藥物治療，如抗膽堿能藥物、中樞神經系統(tǒng)類藥物、外周神經系統(tǒng)類藥物等；（3）其它治療方法[2]。因OAB的病因未闡明，西醫(yī)藥治療OAB療效不盡人意，部分西藥的副作用、并發(fā)癥較為嚴重。因此，尋找一種方便、更為有效、且副作用較小的治療[HJ1.9mm]方法較為急需。中醫(yī)工作者探索應用中藥及中醫(yī)技術治療OAB取得一定的療效?，F(xiàn)將中藥及中醫(yī)技術治療OAB研究進展綜述如下。

1病因病機研究

膀胱過度活動癥根據(jù)該病的癥狀應歸屬于中醫(yī)學中“小便不利”、“勞淋”等范疇?！吨T病源候論》中記載“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。歷代醫(yī)家多從腎虛為本，濕熱為標的角度辨證分析，也成為臨證治療的主要依據(jù)。陳科教授[3]認為諸淋者，腎虛和膀胱熱為主要病機，治療宜采用溫陽補腎治其本，以清熱利濕、利尿通淋治其標。秦國政教授[4]則認為該病屬濕熱蘊結，脾腎虧虛，本虛標實，治療以益氣健脾、溫陽補腎為主，以清熱利濕為標。據(jù)此，臨床治療OAB，中藥多以補腎通淋、健脾益腎、清熱利濕之法組方，針灸則以補中益氣、溫腎健脾、補瀉兼施為治療大法。

2中藥動物研究

陳光亮等[5]采用水煎醇沉法提取防己黃芪湯浸膏，分高、中、低劑量治療OAB模型大鼠，通過與空白模型組對照，托特羅定組和防己黃芪湯組均可改善OAB模型大鼠的下尿路功能紊亂的癥狀，但中藥組作用機制尚未明確，可能是通過調節(jié)膀胱逼尿肌和尿道平滑肌的舒縮而發(fā)揮作用。傅德望等[6]采用中藥鉤藤提取物鉤藤堿干預OAB模型大鼠，通過與生理鹽水組對比，實驗后對尿動力學、逼尿肌肌條電生理學指標等的測定與分析，鉤藤堿干預組膀胱最大容量、膀胱充盈壓和漏尿點壓減小，收縮頻率和動力指數(shù)（MI）降低，且差異均有統(tǒng)計學意義，提示鉤藤堿對OAB有一定的治療作用。

3治療方法

3.1藥物治療

3.1.1中西醫(yī)對比研究羅勤等[7]采用補腎固澀、行氣利濕為原則，治療26例患者半月，治療組15例，口服金匱腎氣丸加縮泉丸，對照組11例，單純靜脈點滴甲氯芬酯，通過對結果對比分析，治療組與對照比較，癥狀明顯緩解。代睿欣等[8]以益腎健脾、疏肝解郁為法，用金匱腎氣丸、補中益氣湯合柴胡疏肝散加減治療女性特發(fā)性膀胱過度活動癥，對照組口服舍尼亭片，研究結果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且安全、副作用小。胡曉華等[9]以益氣補腎、活血化瘀通淋為治則，治療組采用補腎通淋方組方加減治療，對照組采用口服索利那新，通過分析兩組試驗前后排尿日記，試驗組和對照組24h 尿急次數(shù)中位數(shù)、24h 尿失禁次數(shù)中位數(shù)、平均夜尿次數(shù)等減少量，2組間比較有顯著性差異，且不良反應發(fā)生率更低。吳峰等[10]從中醫(yī)學“膀胱氣化不利”的病機出發(fā)，應用五苓散加減方為試驗組，以托特羅定為對照組，進行4周的單中心臨床研究，結果顯示以單用五苓散方加減組，也能有效緩解OAB的臨床癥狀，且無明顯不良反應。莊天衢等[11]運用沉香散治療膀胱過度活動癥57例，通過對比服藥前后相關數(shù)據(jù)，患者尿急、尿痛、排尿不適明顯改善，療效顯著。

3.1.2中西藥聯(lián)合運用與單純西藥對比研究程宛鈞等[12]認為OAB屬中醫(yī)“小便不利”范疇，采用補中益氣湯聯(lián)合丙哌維林治療本病，對照組單純服用丙哌維林，2組治療4周后評價療效，2 組用藥后的排尿日志、最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（VV）均較治療前明顯改善，2組比較有顯著性差異，且均未出現(xiàn)嚴重不良反應。劉成等[13]采用羅西維林聯(lián)合縮泉膠囊治療治療膀胱過度活動癥89例，經4周治療后，患者24h排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次排尿量較治療前均有變化，且不良反應發(fā)生率低、無嚴重的不良事件。李冬梅[14]應用自制鞏堤丸聯(lián)合托特羅定治療絕經后OAB患者，通過相關數(shù)據(jù)分析及安全性評價，提示該方法可使OAB患者受益，長時間服用療效平穩(wěn)且持久。程偉等[15]采用補脾益腎通淋湯聯(lián)合托特羅定治療OAB，顯示中西藥合用較單用托特羅定在改善尿急、尿頻與急迫性尿失禁癥狀上更明顯。成海生等[16]從“小便不禁”出發(fā)，通過補腎治療，不僅有效改善了尿急、尿頻，而且改善其全身癥狀，減輕焦慮，降低托特羅定的藥物不良反應，提高了患者的生活質量。王紹麗等[17]運用補中益氣湯合腎氣丸加酒石酸托特羅定治療OAB 33例，對照組單用托特羅定，結果顯示聯(lián)合運用組治療OAB優(yōu)于對照組。

3.1.3中藥聯(lián)合其它療法崔建鋒等[18]采用桂枝加龍骨牡蠣湯異病同治結合膀胱訓練治療OAB患者66例，發(fā)現(xiàn)OAB患者用藥前后平均24h 尿急次數(shù)、平均24h 排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、平均尿量、尿失禁次數(shù)、QOL評分均有明顯差異，改善了OAB患者的生活質量。董新強[19]采用索利那新聯(lián)合中藥貼服治療膀胱過度活動癥，通過與單純運用索利那新對比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組對尿急癥狀的改善優(yōu)于對照組，但對于尿頻及夜尿次數(shù)改善無明顯差異。

3.2針灸治療于祥征[20]通過針刺雙側腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交聯(lián)合膀胱訓練治療OAB，顯示了其療效優(yōu)于藥物治療。王亞非等[21]收集120例無明確病因的OAB患者，隨機分為電針組和西藥組，電針組采用電針刺激雙側腎俞穴、雙側會陽穴配次髎穴、三陰交，西藥組采用口服托特羅定，隨訪半年，通過觀察，電針組在改善排尿頻率、最大膀胱壓測定容量、強烈排尿感容量等方面明顯優(yōu)于西藥組。屈潁偉等[22]觀察組入選32例，對照組29例，分別予電針治療（主穴為上髎穴及中髎穴，配取次髎穴，膀胱俞，三陰交，太溪，各穴均取雙側）及M受體阻滯劑，治療30天后觀察并分析相關結果，表明觀察組效果優(yōu)于對照組，說明電針治療較單一藥物治療，可明顯改善患者膀胱過度活動癥狀。范美麗等[23]采用超短波加耳針治療OAB兒童，通過與單用奧昔布寧組相關數(shù)據(jù)分析后對比，發(fā)現(xiàn)超短波耳穴與奧昔布寧在小兒OAB治療中療效相同，但其安全性顯著優(yōu)于奧昔布寧，且簡便異性，具有更好的安全性和依從性。

3.3針藥聯(lián)合治療陳義良等[24]采用電針聯(lián)合托特羅定治療30例帕金森合并膀胱過度活動癥患者，通過與單純使用托特羅定的30組患者治療后相關數(shù)據(jù)對比，顯示小劑量托特羅定結合電針治療帕金森癥合并OAB療效優(yōu)于口服全量托特羅定，不良反應少，而且可改善帕金森癥患者的運動癥狀。賈民[25]采用中藥敷臍聯(lián)合電針治療83例前列腺增生經尿道電切TURP術后OAB患者，聯(lián)合組采用中藥敷臍加電針療法，對照組采用口服托特羅定，結果顯示聯(lián)合組患者TURP術后置管期內膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組；自主排尿期聯(lián)合組發(fā)生急迫性尿失禁次數(shù)、每日平均排尿次數(shù)、平均每日尿急次數(shù)、OAB評分等均較對照組減少，而每次排尿量等指標均好于對照組，該結果顯示中藥敷臍聯(lián)合電針治療TURP術后OAB臨床效果顯著，同時未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。

3.4其他傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療危槧罡[26]采用穴位按摩及艾灸聯(lián)合行為療法治療OAB患者62例，通過治療前后相關指標的統(tǒng)計學分析，患者治療1周與一周前比較排尿次數(shù)、尿急癥狀評分以及QOL和尿流率參數(shù)均有改善；治療后2、4周后療效改善更加明顯，有肯定的治療意義。鄭仿等[27]采用壯醫(yī)藥線點灸治療老年男性OAB患者60例，A組采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合膀胱訓練，B組采用口服酒石酸托特羅定聯(lián)合膀胱訓練，C組單純膀胱訓練，收集3組患者治療前后相關指標并進行比較，治療后排尿次數(shù)、排尿量、最大尿流率、IPSS評分、QOL評分間差異均有統(tǒng)計學意義，其中A組與C組、B組與C組比較差異均有統(tǒng)計學意義，而A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義。結果顯示壯醫(yī)藥線點灸在治療TURP術后OAB方面的療效等同于口服酒石酸托特羅定片的療效，不良反應發(fā)生率更低。

4小結

總之，目前中醫(yī)中藥治療OAB的顯著療效以被眾多醫(yī)家多肯定和重視，用于治療膀胱過度活動癥的中藥及針灸治療等方法已在普遍推廣，且一些醫(yī)務工作者已在通過針藥并治的方法來彌補各自的不足，這說明中醫(yī)藥治療該病已被當代醫(yī)家所重視。相對于西醫(yī)西藥治療，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療OAB其不良反應更少，針灸操作簡單易行，且與西藥聯(lián)合綜合治療效果更明顯，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢，但傳統(tǒng)醫(yī)學因自身的特殊性，對膀胱過度活動癥的理論研究還處在摸索階段，療效肯定且已在市場推廣銷售的中藥制劑較少，規(guī)范合理的針灸方法尚未大范圍推廣，這需要廣大中醫(yī)工作者更多的嘗試與研究。

參考文獻：

[1]許克新，王建業(yè).膀胱過度活動癥的現(xiàn)狀及展望[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（9）：708-710.

[2]王東文，許克新，李正華，等.膀胱過度活動癥診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：331.

[3]陳科，劉春梅.金匱腎氣丸加減配合行為訓練治療膀胱過度活動癥40例臨床[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（10）：55-56.

[4]何清湖，秦國政.中西醫(yī)結合男科學[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168-169.

[5]陳光亮，劉海鵬，程芳.防己黃芪湯對大鼠膀胱過度活動癥的防治作用[J].安徽中醫(yī)學院學報，2013，32（4）：75-79.

[6]傅德望，姜華茂.鉤藤堿治療膀胱過度活動的實驗研究[J].東南大學學報（醫(yī)學版）2011，30（2）：328-331.

[7]羅勤，甘洪橋.腎氣丸聯(lián)合縮泉丸治療膀胱頻動癥的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11（4）：35-36.

[8]代睿欣，王昭輝，林高，等.益腎健脾疏肝解郁法治療老年女性特發(fā)性膀胱過度活動綜合癥臨床初探[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（3）：18-20.

[9]胡曉華，彭煴，朱文靜，等.補腎通淋方治療膀胱過度活動癥臨床分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（2）：78-79.

[10]吳峰，何立群.五苓散加減治療膀胱過度活動癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2013，45（4）：46-48.

[11]莊天衢，楊光照.沉香散加減治療膀胱過度活動綜合征57例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（2）：97.

[12]程宛鈞，史亞磊等.補中益氣湯與丙哌維林聯(lián)合治療氣虛型膀胱過度活動癥34例[J].福建中醫(yī)藥，2011，42（5）：21-29.

[13]劉成，穆家貴.羅西維林片聯(lián)合縮泉膠囊治療膀胱過度活動癥的安全性和療效[J].中國臨床醫(yī)學，2013，20（4）：520-521.

[14]李冬梅.鞏堤丸聯(lián)合托特羅定治療絕經后膀胱過度活動癥43例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（5）：373.

[15]程偉，張繼來.補脾益腎通淋湯配合托特羅定治療膀胱過度活動癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（7）：10-11.

[16]成海生，張韜.補腎法治療女性膀胱過度活動癥（腎虛型）療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2015，10（7）：984-986.

[17]王紹麗，李世江，周紅星，等.補中益氣湯合腎氣丸加減加酒石酸托特羅定緩釋片治療女性膀胱過度活動癥33例臨床觀察[J].河北中醫(yī).2015，37（6）：877-888.

[18]崔建鋒，阮巧姿.桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合膀胱訓練治療膀胱過度活動癥66 例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30（1）：70-71.

[19]董新強.穴位貼敷聯(lián)合藥物口服治療膀胱過度活動癥41例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（24）：29-30.

[20]于祥征，王繼慶.針刺治療膀胱過度活動癥24例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（4）：245-246.

[21]王亞非，潘振亮，陳建軍，等.電針療法治療膀胱過度活動癥的臨床研究[J].實用中西醫(yī)臨床，2013，13（3）：1-3.

[22]屈潁偉，陳瀟雨.電針治療膀胱過度活動32例[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02：641.

[23]范美麗，鄒煒.超短波加耳穴治療兒童膀胱過度活動癥200例療效分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25（12）：2943-2944.

[24]陳義良，馮為菊.針藥結合治療帕金森病合并膀胱過度活動癥[J].中國針灸，2012，32（3）：215-218.

[25]賈民，張曉宇，胡勝平，等.中藥敷臍聯(lián)合電針治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，9（23）：1719-1721.

[26]危槧罡，程宛鈞.穴位按摩及艾灸聯(lián)合行為療法護理干預膀胱過度活動癥62例[J].福建中醫(yī)藥，2012，43（4）：34-35.

[27]鄭仿，李峰，伍松合.壯醫(yī)藥線點灸治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，13（17）：1558-1561.