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    靜脈輸液外滲的預(yù)防及處理

    2016-05-14 08:11:20周燕紅
    養(yǎng)生保健指南 2016年6期
    關(guān)鍵詞:靜脈輸液外滲處理

    周燕紅

    【摘要】靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見的一項操作技術(shù),靜脈輸液時藥物外滲也是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題,當(dāng)藥物外滲時會引起局部組織疼痛、紅腫,甚至于皮膚潰瘍壞死,引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛,因此及時觀察,早發(fā)現(xiàn),早處理,避免給病人增加更多的痛苦,認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因,采取積極有效的預(yù)防和護(hù)理對策,具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;外滲;預(yù)防;處理

    1靜脈輸液外滲的常見原因

    1.1外力因素

    多數(shù)患者由于大意,觸碰針頭,或解手取物,使針頭滑脫,造成外滲。

    1.2患者因素

    嬰幼兒由于哭鬧、不配合、血管短且不直、皮膚薄等原因,給穿刺增加了難度,在輸液過程中,小兒好動的天性使針尖容易滑出血管外,導(dǎo)致輸液外滲。老年人血管壁增厚、變硬,管腔狹窄,血管彈性降低,脆性增加,易發(fā)生液體外滲;此外,由于老年人的機(jī)體逐漸衰老,滴速需減慢,往往由于時間較長而發(fā)生外滲。

    1.3藥物因素

    輸入藥物濃度過高、輸液速度過快、藥物刺激性太大等,均可損傷血管壁,使通透性增高而發(fā)生外滲。

    1.4疾病因素

    (1)癌癥是外滲的危險因素,這是因為癌癥患者反復(fù)接受化療,靜脈脆弱,難以穿刺。(2)外周血管疾病如血管硬化,易發(fā)生外滲。(3)糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙,血管硬化,也容易發(fā)生外滲。(4)靜脈壓增高的患者,全身靜脈淤血,血液回流受阻,容易發(fā)生外滲。

    1.5技術(shù)因素

    護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:(1)沒有經(jīng)驗,對血管不了解,局部解剖位置不清楚。(2)沒有定時巡視靜脈通道。(3)護(hù)理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。(4)用敷料覆蓋穿刺部位,影響外滲的觀察。(5)在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。(6)同一部位多次穿刺[1]。

    1.6解剖部位

    外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管,由于血管收縮,血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲。關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易外滲,而且一旦外滲會造成嚴(yán)重?fù)p傷。

    1.7護(hù)士心理素質(zhì)原因

    在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中,極為重視患者的心理護(hù)理,而護(hù)士的心理因素常被忽視,工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒,與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系,患者對護(hù)士不信任,提出過高要求,給護(hù)士的心理造成壓力,可能導(dǎo)致穿刺失敗。

    2藥物外滲的預(yù)防

    2.1提高穿刺成功率

    護(hù)士平時多加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,提高靜脈穿刺的成功率,力求一針見血,穿刺時避開關(guān)節(jié),對于小兒及昏迷等不合作患者可選用頭皮針進(jìn)行輸液,局部肢體用夾板固定,加以觀察。穿刺成功后要妥善固定好針頭,采用保護(hù)性約束,有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法,同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。

    2.2血管的選擇

    首先,應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次,評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置,根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈,一般由遠(yuǎn)端到近端。如果需要長期輸液,盡量使用留置針,使用留置針時選擇直的血管,因留置針導(dǎo)管柔軟,不宜損傷血管,輕微活動不會發(fā)生外滲,而且留置針一般可保留3-5天,避免反復(fù)穿刺,保護(hù)了血管。當(dāng)輸注高濃度的藥物或?qū)ρ艽碳ば詮?qiáng)的藥物時,應(yīng)選擇粗而直的血管穿刺,并交替使用靜脈,切忌連續(xù)多次使用同一條血管,以保證其得以修復(fù)。

    2.3掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項

    注意輸入藥物的濃度及速度,持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時,應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道,每隔2-3h交替使用,以免造成局部組織壞死,刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路,觀察5-10min,確定靜脈滴注通暢,再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性強(qiáng)的藥物過程中,必須確保針頭在血管內(nèi)。

    2.4提高病人的預(yù)防意識

    做好患者的健康宣教,交待使用留置針的好處、保護(hù)留置針的方法,輸液過程中要向患者和家屬說明藥物外滲后導(dǎo)致的后果,輸上液后交待注意事項,要求患者盡量減少活動,并指導(dǎo)自我觀察,如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹,及時向護(hù)理人員報告。

    2.5加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視

    特別是對危重患者,巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲,立即更換注射部位;輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時,要密切觀察注射部位,要進(jìn)行床頭交接班。

    2.6正確拔針和按壓

    輸液完畢,關(guān)緊調(diào)節(jié)器,除去膠布,快速拔針,將針頭拔出血管壁后再按壓,用棉簽沿血管方向按壓針眼,直至不出血為止,一般時間為3-5min,有凝血機(jī)制障礙者要延長按壓時間,按壓的力度要適中,切忌揉搓按壓部位,減少局部淤血。

    3藥物外滲的處理

    3.1小范圍外滲

    (1)外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,可以用熱敷,或用95%的酒精持續(xù)濕敷,50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會消退。(2)輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會很快消失。

    3.2大范圍外滲

    一般在藥液外滲的48h內(nèi),應(yīng)抬高受累部位,以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,局部封閉,亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗,去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿濕敷,也可以用馬鈴薯、生姜外敷[2]。

    3.3化療藥物外滲

    化療藥物外滲時應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以防止局部腫痛、腫脹、壞死。

    3.4藥物外滲引起局部水皰

    水皰小、未破潰的盡量不要刺破,可用碘伏外涂;水皰大的碘伏消毒后用無菌注射器抽取水皰里的滲出液,再用碘伏外涂。

    靜脈輸液是臨床治療疾病、搶救患者的重要措施之一。及時、安全、有效的靜脈輸液,可以減輕病痛,挽救生命,使患者早日康復(fù),在輸液過程中確保患者的醫(yī)療安全,穿刺時血管的選擇、輸液速度的調(diào)整、輸液過程的巡視及宣教都是預(yù)防輸液外滲的關(guān)鍵。外滲后立即進(jìn)行有效的處理,可避免不良事件的發(fā)生。所以在臨床工作中,護(hù)士只有不斷提高自身技術(shù)水平,增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的信任度,才能使護(hù)理工作做得更出色。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]范繼榮.靜脈輸液外滲的原因分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(15):176-177.

    [2]喬瑞萍.靜脈輸液外滲的原因分析及防治措施[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,6(5):3047-3048.

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