保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)28例臨床分析

蒙俊

摘要：目的 探討保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的56例行二尖瓣置換術(shù)患者的臨床資料，將患者分為保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)組（觀察組）和不保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)組（對照組），每組各28例，觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥、心功能及死亡情況。結(jié)果 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后LVEDD、LVESD以及LVEF水平均優(yōu)于對照組患者，心功能優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二尖瓣置換術(shù)術(shù)中保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)能夠提高臨床治療效果，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：二尖瓣置換術(shù)；保留后瓣；瓣下結(jié)構(gòu)；臨床效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of preservation of posterior leaflet and subvalvular structures in mitral valve replacement.Methods The clinical data of 56 cases with mitral valve replacement were analyzed retrospectively.Cases were divided into two groups，28 cases in each group，cases in observation group were treated by preservation of posterior leaflet and subvalvular structures，cases in control group had no preservation，observed the complications，cardiac function and death in two groups.Results There was no significant difference of incidence of complications and mortality between two groups（P>0.05）.The LVESD，LVEF and LVEDD levels of cases in observation group were better than that in control group，the heart function was better than control group，the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion Preservation of posterior leaflet and subvalvular structures in mitral valve replacement can improve the clinical effect and the operation is safety.

Key words：Mitral valve replacement；Preservation of posterior leaflet；Subvalvular structures；Clinical effect

二尖瓣對維持左心室功能起著重要作用，二尖瓣一旦受到損傷不僅會(huì)影響到患者的心功能，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡。二尖瓣置換術(shù)（MVR）是目前治療二尖瓣病變的有效方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保留二尖瓣后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)在二尖瓣置換術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，這對維護(hù)術(shù)后心臟舒縮功能有重要作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年11月間收治的56例行二尖瓣置換術(shù)患者，術(shù)前心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將患者分為觀察組與對照組，每組各28例，其中觀察組男16例，女12例，平均年齡（49.6±2.5）歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病22例，退行性瓣膜病6例，二尖瓣關(guān)閉不全為主19例，二尖瓣狹窄為主9例。對照組男15例，女13例，平均年齡（51.1±2.8）歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病20例，退行性瓣膜病8例，二尖瓣關(guān)閉不全為主22例，二尖瓣狹窄為主6例。兩組患者一般資料差異未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法 兩組患者均在全麻后取胸骨正中切口，手術(shù)在低溫體外循環(huán)下完成。經(jīng)右心房-房間隔途徑顯露二尖瓣，自前瓣12點(diǎn)處距瓣環(huán)3mm處切開，向兩側(cè)延伸至前、后瓣交界處。觀察組患者保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，先切除二尖瓣前瓣，后瓣修剪完畢后徹底切除瓣膜鈣化結(jié)節(jié)、腱索及多余后瓣組織，盡量較多地保留后瓣結(jié)構(gòu)，然后置入人工二尖瓣。對照組患者不保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)，直接將二尖瓣瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)全部切除，然后置換機(jī)械瓣。兩組患者均采用二尖瓣縫瓣線間斷褥式縫合，術(shù)中根據(jù)患者具體情況行左房血栓清除術(shù)、Devega成形術(shù)、左房折疊術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查患者心臟超聲，觀察左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。同時(shí)觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后觀察組患者1例發(fā)生低心排血量綜合征，對照組患者2例發(fā)生低心排血量綜合征，觀察組患者死亡1例，死于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，對照組患者死亡1例，死于左心室破裂，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后LVEDD、LVESD以及LVEF水平均優(yōu)于對照組患者，心功能優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

二尖瓣置換術(shù)中保留瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)是指保留乳頭肌、腱索與瓣葉組織，以限制左心室在舒張期的過度膨脹，同時(shí)有利于左心室在收縮期沿縱軸縮短[2]。目前保留瓣膜及瓣下結(jié)構(gòu)在二尖瓣置換手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，手術(shù)能夠最大限度的保留左心室結(jié)構(gòu)的完整，因此對左、右心室功能具有較好的保護(hù)作用[3]，多數(shù)患者可以接受不同程度保留瓣膜和瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換手術(shù)。

本研究結(jié)果表明二尖瓣置換術(shù)中選擇保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)能夠取得較好的臨床效果，改善患者的心功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較低，這與肖巍[4]的研究一致。尤其對心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)及因二尖瓣關(guān)閉不全所致左心室擴(kuò)大者，不僅可防止因左室膨脹而發(fā)生的左心室破裂，還能夠有效預(yù)防術(shù)后低心排血量的發(fā)生。保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換手術(shù)操作較簡單，幾乎可應(yīng)用于所有的二尖瓣置換術(shù)，很少有影響人工瓣膜運(yùn)動(dòng)和瓣膜型號(hào)的選擇，不會(huì)發(fā)生卡瓣[5]。對于瓣葉過度增厚和鈣化者應(yīng)予以削薄，纖細(xì)、斷裂的腱索要予以切除，機(jī)械瓣要置于瓣口內(nèi)，瓣環(huán)的縫合要牢固可靠。

綜上所述，二尖瓣置換術(shù)術(shù)中保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)能夠提高臨床治療效果，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李斌，張桂敏，孫毅，等.瓣下結(jié)構(gòu)保留方式對二尖瓣置換術(shù)后瓣膜下游湍流剪應(yīng)力的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（6）：20-23.

[2]孫雪峰，呂民，張秀和，等.172例二尖瓣置換術(shù)臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（9）：1554-1555.

[3]符洪犢，白樹堂，梁麗明，等.保留瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)二尖瓣置換術(shù)480例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（12）：1810-1812.

[4]肖巍，張健群，肖明第，等.保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換術(shù)臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（3）：240-243.

[5]張洪武，呂巖，李獻(xiàn)兵，等.二尖瓣置換術(shù)中保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)對左心功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（4）：218-230.

編輯/申磊