重度顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理體會

石冬梅

摘要：目的 主要是對重度顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理體會進(jìn)行了分析，探討了護(hù)理方式。方法 主要是選取本院2014年1月～2015年1月收治的重度顱腦損傷切開術(shù)后患者60例，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數(shù)30例。對照組采取常規(guī)的護(hù)理方式，實驗組則是在常規(guī)護(hù)理方式上采用人性化的基礎(chǔ)護(hù)理措施，最終對兩組患者的護(hù)理狀況以及并發(fā)癥發(fā)生的幾率進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理之后，其中實驗組并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于重度顱腦損傷患者氣管切開患者來說，在護(hù)理的過程中，一定要做好基礎(chǔ)護(hù)理，能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上做好人性化護(hù)理。要采取有效的氣道濕化措施，對氣道中的分泌物進(jìn)行清除，以此來避免肺部出現(xiàn)感染的狀況。法治消化道中的嘔吐物流入到呼吸道等，做好對患者的護(hù)理，提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷；護(hù)理體會；分析；觀察

對于重度顱腦損傷患者來說，其發(fā)病較快，并且病情十分危重，病癥多變?；颊呋杳猿潭容^深，并且具有不同程度上的意識障礙，會逐漸喪失咳嗽反射以及吞咽功能，會出現(xiàn)舌后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻的狀況。對其的解決方式便是氣管切開，以此來改善通氣功能，保證氣體的交換。而術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵就是做好并發(fā)癥的防治工作，這時保障患者康復(fù)的重要條件，要采取相關(guān)措施，避免氣管切開患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1一般資料 主要是選取本院2014年1月～2015年1月收治的重度顱腦損傷切開術(shù)后患者60例，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數(shù)30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困難狀況。其中對照組男性17例，女性13例，年齡在27～72歲，平均年齡（27.1±11.3）歲。實驗組男性為16例，女性14例，年齡在29～70歲，平均年齡為（59.4±10.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組主要是采取常規(guī)的護(hù)理方式，而實驗組則是在常規(guī)護(hù)理方式上采取基礎(chǔ)人性化護(hù)理模式，以此來提升護(hù)理的質(zhì)量，主要措施就是：做好氣道濕化處理，護(hù)理人員要定時對患者進(jìn)行翻身拍背，定時進(jìn)行吸痰等措施，最終提升對患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠提升患者的滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 主要采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用χ2檢驗樣本率，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理之后，實驗組與對照組患者相比較，其并發(fā)癥發(fā)生的幾率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

在以上研究中，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，實驗組主要是在常規(guī)護(hù)理方式上采用人性化的基礎(chǔ)護(hù)理，其中主要方式如下。

3.1一般護(hù)理 由于氣管在切開以后，氣道是直接開放的，因此就很容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，所以對于此過程中的護(hù)理來說，必須要保持室內(nèi)的安靜與清潔，同時還要做好通風(fēng)工作，保證室內(nèi)空氣的新鮮[1]。其次是要盡可能的減少探視與陪伴的人員。對于室內(nèi)溫度來說，要保證在22℃～23℃，相對濕度則應(yīng)當(dāng)要控制在60左%右。必需要做好病房中的消毒工作，并保證消毒>2次/d。

3.2護(hù)理基礎(chǔ)工作 在患者進(jìn)行氣管切開術(shù)以后，普遍來講是要采取平臥位，這樣可以幫助患者將呼吸道中的分泌物排出[2]。同時也可以將患者的上半身進(jìn)行一定的抬高，并保證高度在15°～30°。其中最為重要的是要保證將患者的頭頸部與軀干部保持在同一水平線上，保持頸部伸展位，同時還要避免出現(xiàn)頭部發(fā)生過度前屈或是后仰等，這樣可以避免套管出現(xiàn)前端壓迫氣管壁而造成氣管黏膜發(fā)生潰爛的現(xiàn)象。另外，在患者病情呈現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展以后，還要定期幫助患者改變體位，避免出現(xiàn)褥瘡以及墜積性肺炎。其次是要保證患者全身皮膚的清潔，盡可能做到2次/d的溫水擦浴[3]。夾閉尿管應(yīng)當(dāng)要保證在每2 h放尿1次，3 d以后改為4 h放尿1次，以此來鍛煉患者的膀胱功能。最后，要幫助患者進(jìn)行雙上、下肢做屈伸運動，同時還要做好肢體的按摩，時間為15 min/次。

3.3針對呼吸道的護(hù)理工作 對于重癥腦損傷患者來說，在氣管切開的同時，也就增大了細(xì)菌入侵的可能，空氣經(jīng)由氣管套管未進(jìn)入到下呼吸道中[4]?；颊咴跉夤芮虚_以后，上呼吸道的加溫與濕化等功能隨之喪失，因此當(dāng)患者吸入較干燥的空氣以后，分泌物也比較干燥，在氣道中，內(nèi)分泌物大多粘附在了纖毛以上，這樣也就使得纖毛的運動作用減小，致使分泌物不能排出，也就造成了氣道中的抗感染能力出現(xiàn)下降的趨勢，最終也就出現(xiàn)了肺部感染的現(xiàn)象。在護(hù)理中，所采用的濕化液主要為滅菌蒸餾水、沐舒坦以及糜蛋白酶。其具體使用方法為將輸液器頭皮針頭去除，并采取輸液的方式，通過采用微量泵并以8 ml/h的速度，來將濕化液滴入到氣管中去，通過對痰痂進(jìn)行溶解，來促使痰液濕化，幫助痰液的排 出[5]。

3.4針對氣管套管的護(hù)理方法 在對氣管套進(jìn)行護(hù)理的過程中，要先固定好套管，系帶要打好手術(shù)結(jié)，保證松緊度的適宜，因為一旦出現(xiàn)過緊的現(xiàn)象，就會造成頸部血管被壓迫，如果太松則很容易出現(xiàn)脫出的現(xiàn)象。另外還要嚴(yán)格檢驗氣管的切口部位是否出出現(xiàn)了滲血與腫脹現(xiàn)象[6]。對于氣管切口來說，應(yīng)當(dāng)要保證切口部位的清潔，結(jié)合患者分泌物的多少以及輔料的清潔度來決定換藥的次數(shù)，正常來講是2次/d為宜，套管氣囊則要保證在每4～6 h之間放氣1次，時間為5～10 min。以此來避免氣管黏膜被壓迫，致使黏膜出現(xiàn)缺血與缺氧的現(xiàn)象。其次在套管外口出還應(yīng)當(dāng)要及時覆蓋上無菌的濕紗布，以此來避免灰塵以及異物被患者吸入。在患者接受完手術(shù)以后，保持內(nèi)套管的暢通是護(hù)理工作的關(guān)鍵之一，所以在此過程中，還要避免套管口被被褥與衣領(lǐng)等堵塞，同時還要保證就咳出管口的暢通。對于內(nèi)套管來說，要保證在4～6 h清洗1次，如果患者出現(xiàn)分泌物過多的現(xiàn)象，就要保證在30 min清洗1次，并保證內(nèi)套管的取出時間不超過1 h，避免出現(xiàn)痰液粘結(jié)、堵塞氣道，影響患者的通氣。

3.5做好吸痰工作 吸痰工作是保證患者呼吸順暢的重要工作之一，因此在進(jìn)行吸痰工作的過程中，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐谋?，以此來促使痰液的吸出。通過每2 h的翻身與拍背工作可以促使患者深部的痰液出現(xiàn)松動，這樣可以更好的促使痰液的排出與引流工作的開展。另外在吸痰的過程中，要保證動作的柔和，避免出現(xiàn)位置過深的現(xiàn)象，時間要控制在15 s以內(nèi)，避免損傷患者的氣管黏膜，增大感染的機會。且在此過程中，在每次吸痰時都要更換吸痰管，并嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼英.重度顱腦損傷150例氣管切開的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，（35）：40-41.

[2]胡朝霞，張穎.重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開護(hù)理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，（12）：55-56.

[3]張振敏，劉偉東，金麗紅.腦挫裂傷后氣管切開的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，（36）：30-31.

[4]占繼紅，王莉萍，熊麗芳，等.重度顱腦損傷患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，（12）：40-41.

[5]伍桂珍，劉春曉，劉文莉.氣管切開護(hù)理盒的制作和應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，（30）：60-65.

[6]王瑩瑩.重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，（08）：50-56.

編輯/肖慧