骨化三醇聯合鮭魚降鈣素治療腎性骨病的臨床觀察

王清華

摘要：目的 分析骨化三醇與鮭魚降鈣素聯合治療腎性骨病的臨床效果。方法 選取2014年8月～2015年9月經病理認證在我院接受治療的腎性骨病患者100例。將其分為兩組，每組50例。使用骨化三醇聯合鮭魚降鈣素治療的為觀察組，單獨使用骨化三醇治療的為對照組。比較兩組患者在臨床療效、生化指標改變、不良反應等方面的情況，對結果進行回顧性總結與分析。結果 兩組患者經過治療后，骨痛、關節(jié)痛、皮膚瘙癢等癥狀與治療前相比均有改善，但觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，二者具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組患者的血清磷和血清甲狀旁腺素水平治療前后相比出現下降的情況，血清鈣水平與治療前相比則有提高。兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應。結論 骨化三醇聯合鮭魚降鈣素治療腎性骨病的效果較好，能夠有效緩解骨痛、關節(jié)痛、皮膚瘙癢等。

關鍵詞：骨化三醇；鮭魚降鈣素；腎性骨病；臨床觀察

腎性骨病又稱為腎性骨營養(yǎng)不良，它是慢性腎功能衰竭的主要合并癥之一。在慢性腎功能不全的中后期，由于機體在合成、分泌、代謝血清中的磷、鈣及活性維生素D等方面的功能發(fā)生了障礙，因此導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，酸堿平衡紊亂。這種情況進一步發(fā)展，就會引起腎性骨病。腎性骨病會引發(fā)嚴重的骨骼損壞，主要表現為骨軟化、纖維性骨炎、骨性關節(jié)炎、骨質疏松、骨硬化、骨性佝僂病等。而且，它還能加重鈣磷代謝異常，并伴隨有骨痛、骨折、行走不利等癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年9月經病理認證在我院接受治療的腎性骨病患者100例。其中男58例，女42例，年齡在45～70歲，平均年齡為（57±3.5）歲。所有患者表現出的特征中有1條及以上符合腎性骨病臨床診斷的要求。例如血管鈣化，骨轉化、骨容量異常，維生素D、鈣、磷及甲狀旁腺激素的代謝異常等。在所有患者中，原發(fā)性慢性腎炎49例，糖尿病腎病46例，多囊腎患者5例。將所有患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 觀察組采用骨化三醇聯合鮭魚降鈣素進行治療。在使用骨化三醇的過程中，要結合患者的全段甲狀旁腺素的具體情況進行用藥量的調整。在全段甲狀旁腺素水平<1000時，口服，2～4μg/次，2次/w。在全段甲狀旁腺素水平>1000時，口服，4～6μg/次，2次/w。在使用鮭魚降鈣素時，50U皮下注射，第1w 1次/d，第2w開始2次/w。對照組使用骨化三醇的情況和觀察組一致。兩組患者的療程均為3個月。

1.3觀察標準 標準如下：①顯效：患者的骨痛、骨折、皮膚痛、關節(jié)瘙癢等癥狀痊愈，尿素氮或血清肌酐的下降程度大于30%。②有效：患者的骨痛、骨折、皮膚痛、關節(jié)瘙癢等癥狀出現了明顯的好轉，疼痛及瘙癢減輕，骨折的恢復情況非常明顯。尿素氮或血清肌酐的下降程度介于5%～30%；③無效：患者的骨痛、骨折、皮膚痛、關節(jié)瘙癢等癥狀基本沒有太大變化甚至出現惡化癥狀，尿素氮或血清肌酐的下降率小于5%。

此外，分別對兩組患者在治療前后的血清鈣、磷、甲狀旁腺素等的變化情況進行記錄及分析，并觀察兩組患者在用藥期間及用藥以后出現的不良情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行分析處理，所有的計量數據均采用？字2表示。P<0.05表示兩組數據有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者治療的總有效率對比 在治療結束后，觀察組患者治療的總有效率達到98%，而對照組患者的總有效率為40%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。且二者的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時兩組患者在服藥期間及服藥之后均未出現明顯的不良反應。兩組患者療效評定總有效率的具體情況見表1。

2.2兩組患者各項數據的改變狀況 兩組患者治療之后的血清磷和血清甲狀旁腺素水平與治療前相比均有不同程度的降低。而在血鈣方面，兩組在治療前后均有不同程度升高，觀察組血鈣保持在正常范圍水平（2.25～2.75mmol/L）；而對照組的血鈣出現不同程度升高，但有少數出現高鈣血癥。總體看，觀察組的各項指標的好轉情況基本優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者生化指標改變的具體狀況見表2。

3討論

腎性骨病又被稱為腎性骨營養(yǎng)不良，是慢性腎衰竭患者出現的嚴重并發(fā)癥。它是由于人體的鈣、磷及維生素D等在代謝方面有障礙，導致甲狀旁腺機能亢進、酸堿平衡紊亂，從而引發(fā)腎性骨病。這種臨床綜合征以骨骼外多系統(tǒng)鈣化為突出特點。

根據骨骼的轉換速率，腎性骨病可以分為四種類型。第一種為高轉化型骨病，又被稱為纖維性骨炎。以甲狀腺功能亢進為主要特征。第二種為低轉化型骨病，包括骨軟化和無動力性骨病。第三種為混合性骨病，它具有高轉化型骨病和低轉化型骨病的特征。第四種為β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關節(jié)病。

腎性骨病的發(fā)展速度較為緩慢，特征不明顯。一般在發(fā)現時已經是晚期。在臨床上主要表現出的特征是骨痛、骨折、皮膚瘙癢、骨變形、皮膚痛等。由于腎性骨病的發(fā)病原因是體內物質代謝障礙，因此腎性骨病患者體內的物質代謝比較紊亂，會出現例如高血磷、低血鈣、血漿血清甲狀旁腺素升高等狀況。雖然經過透析治療能夠在一定程度上糾正患者的這一狀況，但如果患者的透析時間過長，有可能引發(fā)其他疾病發(fā)病的危險，例如心血管病。因此在對待腎性骨病時，要積極尋找有效的治療方法。

腎衰早期血磷濾出即有障礙，尿磷排出量減少，血磷潴留，血鈣減少，兩者均引起甲狀旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼釋出Ca2+以恢復血鈣水平。在本次研究中，觀察組采用的骨化三醇聯合鮭魚降鈣素即是一種比較有效的治療腎性骨病的方法。骨化三醇的作用相當于維生素D3，它能夠有效促進腸道對鈣磷的吸收，降鈣素的作用則是能夠間接促進小腸對鈣的吸收，故升高血鈣濃度；但同時降鈣素通過抑制破骨細胞的活性和增值，減少破骨細胞的數量，抑制破骨細胞的活性，抑制骨鹽溶解，從而抑制骨吸收，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對鈣的攝取仍在進行，又使血鈣濃度降低。故兩者的相互作用，能使血鈣濃度保持在正常范圍的理想水平，不致于出現高鈣血癥或者低鈣血癥。

本次研究的結果顯示，骨化三醇聯合鮭魚降鈣素在治療腎性骨病方面有非常好的臨床效果，它的有效治療率達到90%以上，患者的生化指標也出現非常明顯的改變。兩組患者治療之后的血清磷和血清甲狀旁腺素水平與治療前相比均有不同程度的降低。但總體來看，觀察組的各項指標的好轉情況基本優(yōu)于對照組，且骨痛、關節(jié)痛、皮膚瘙癢等癥狀出現明顯好轉。而在血鈣方面，兩組在治療前后均有不同程度升高，觀察組血鈣保持在正常范圍水平（2.25～2.75mmol/L）；而對照組的血鈣出現不同程度升高，但有少數出現高鈣血癥。由此可以看出骨化三醇聯合鮭魚降鈣素治療腎性骨病的療效優(yōu)于單純使用骨化三醇的療效。

綜上所述，骨化三醇聯合鮭魚降鈣素對治療腎性骨病非常有效，能夠取得理想的臨床治療效果。

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編輯/孫杰