自擬肢痛湯治療中風后肢體疼痛30例療效觀察

鮑文揚

摘要：目的 觀察自擬肢痛湯治療中風后肢體疼痛的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為2組，分別為治療組和對照組，每組30例，對照組采用遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院神經(jīng)科常規(guī)治療法，治療組在此基礎上加用肢痛湯治療。結(jié)果 對照組治愈率為86.7%，治療組治愈率為96.7%。結(jié)論 自擬肢痛湯治療中風后肢體疼痛的臨床效果優(yōu)于單純的傳統(tǒng)的我院神經(jīng)科常規(guī)治療。

關鍵詞：中風；肢體疼痛；肢痛體安湯

中圖分類號：R255.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0052-02

中風（Stroke）也叫腦卒中，是一種發(fā)病率、致殘率很高的腦血管疾病，而中風后肢體疼痛是其較為常見的臨床癥狀，目前對其的治療尚無統(tǒng)一標準的診療方案，以往對其治療是采取西藥治療聯(lián)合康復、針灸等治療，但是效果不甚理想，筆者于2014年1月—2015年12月期間在基于傳統(tǒng)醫(yī)學基礎理論知識上，自擬“肢痛湯”治療中風后肢體疼痛，療效確切，改善了中風后肢體疼痛患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象 60例患者均為2014年1月至2015年12月來我科就診的住院患者，根據(jù)入院先后順序采用隨機數(shù)字表法將60例受試對象隨機分為2組，每組30例，2組患者性別、年齡、病程相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 按國家科委攻關項目“85-919-02-01 中風病癥候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》（二代標準）[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 按1995年中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]

1.3 納入標準 ①符合腦卒中西醫(yī)診斷標準者；②符合中風中醫(yī)診斷標準者；③頭CT或MRI證實有出血或梗死病灶者；④伴有偏癱側(cè)肢體疼痛且疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4分者；⑤意識清醒，同意該治療方案并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①經(jīng)檢查證實肢體疼痛是由于手術、腫瘤、全身性疾病以及骨骼疾病引起者；②處于急性期病情不穩(wěn)定及嚴重的心血管、肝、腎、肺、和造血系統(tǒng)等病情危重者；③孕期或哺乳期女性及精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予腦內(nèi)科入院常規(guī)，Ⅱ級護理，抑制血小板聚集、謹慎降壓、降脂、擴張腦血管等對癥治療。

2.2 治療組 在對照組的基礎上加用肢痛湯加減進行治療。肢痛體安湯是在桂枝附子湯基礎上加減而成，具體方藥如下：

主方：附子10 g，桂枝15 g，川芎15 g，水蛭10 g，元胡索15 g，川牛膝15 g，姜黃10 g，續(xù)斷10 g，獨活15 g，木瓜10 g，薏苡仁10 g。加減：下肢痛甚者，加續(xù)斷15 g，獨活15 g；上肢痛甚者，加姜黃15 g；肢體酸脹者，加桔核15 g，荔枝核15 g；冷熱感異常者，加茴香15 g，烏藥10 g。水煎每劑取汁300 mL，分早飯前、晚飯后各服用1次。其煎后的藥質(zhì)部分留置，于睡前與適量水煮熱后泡腳，注意保暖。2組患者均為7天為1個療程，共治療4個療程。治療期間囑患者多飲水、避風寒、暢情志、慎起居、勿過勞。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 1.疼痛視覺模擬評分量表（VAS）[3]；2.運用尼莫地平法對疼痛視覺模擬評分的分值變化計算出好轉(zhuǎn)程度（參見療效標準），分別記錄達到痊愈、顯效、有效的時間（d）。

3.2 療效標準 服藥第4周末進行療效評估，計算有效率。有效率的計算方法是根據(jù)臨床上常用的尼莫地平法對疼痛視覺模擬評分的分值變化計算。

改善率（n）=（治療前積分-治療后積分）∕治療前積分 ×100%。

痊愈：肢體疼痛消失，n≥ 90%；顯效：肢體疼痛明顯減輕，75% ≤ n<90%；有效：肢體疼痛減輕，30% ≤ n<75%；無效：肢體疼痛無改善，n<30%。

3.3 統(tǒng)計學分析 結(jié)果均采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料和等級資料用χ2檢驗。當P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義，當P<0.01表明差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

5 討論

中風后肢體疼痛屬于祖國醫(yī)學中的“偏枯”范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)·靈樞熱病》云：“偏枯，身偏不用而痛?！?多發(fā)生于中風急性期向恢復期過度之后，有學者[4]統(tǒng)計出8%的腦卒中患者會出現(xiàn)肢體疼痛。傳統(tǒng)醫(yī)學認為多因肢體偏癱、活動受限，脈絡痹阻則不通則痛；血氣偏虛，不能濡養(yǎng)則不榮則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腦卒中后肢體疼痛的原因可概括為以下幾點：①傷及感覺傳導通路；②傷及運動神經(jīng)導致肢體肌力減低，關節(jié)僵硬，運動缺乏所致的肩關節(jié)半脫位肌肉、組織粘連疼痛；③中風后脊髓反射的牽張反射（stretch reflex）增強導致肌張力增高，肢體痙攣性疼痛；而老年人組織代謝緩慢，易致組織內(nèi)組織胺、5-羥色 胺等致痛物質(zhì)增多，中風后肢體疼痛病因尚無明確因素，大致概括為以上幾點，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。肢痛湯是我科在多年實踐經(jīng)驗中探索出的一種有效方劑，是在桂枝附子湯基礎上加減而成，方中附子辛熱溫通，能溫經(jīng)散寒，除濕止痛，現(xiàn)代藥理研究附子具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用；桂枝辛甘性溫，能發(fā)散溫通經(jīng)絡，桂枝中的桂皮醛又具有鎮(zhèn)痛作用；川芎始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“上行頭目，下行血?！保苄袣庹{(diào)血；木瓜中含有皂甙、黃酮類、過氧化物酶等物質(zhì)有緩解肌肉痙攣的作用；縱觀全方，諸藥合用共達到溫散寒濕，行氣活血化瘀祛風之效。本研究臨床療效確切，用藥簡單，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中風病診斷與療效判定標準：國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組[D].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華祌經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]王安民.康復功能評定學[M].上海：復旦大學出版社，2009：170.

[4]劉江華，鄧丹，楊鳳名.腦卒中后中樞性疼痛[J].中國臨床神經(jīng)科學，2010，18（5）：546-547.

（收稿日期：2016-04-06）