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    清肝化瘀法治療高膽紅素血癥30例臨床觀察

    2016-05-14 11:39:36許路解新科馬文軍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:高膽紅素血癥中西醫(yī)結(jié)合療法

    許路 解新科 馬文軍

    摘要:目的 觀察清肝化瘀法對(duì)高膽紅素血癥患者的臨床療效及凝血機(jī)制的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法,將 60例高膽紅素血癥患者隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)保肝退黃治療;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用清肝化瘀法(方劑由茵陳、大黃、丹參、赤芍、郁金、梔子等組成,水煎口服)治療。2組療程均為30d,治療前后觀察臨床療效及凝血功能的變化。結(jié)果 治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組總有效率為60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在改善血清總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原活動(dòng)度各方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清肝化瘀法治療對(duì)高膽紅素血癥患者臨床療效顯著,能有效降低血清膽紅素水平,恢復(fù)肝功能,并對(duì)患者的凝血機(jī)制有改善作用。

    關(guān)鍵詞:高膽紅素血癥;清肝化瘀法;中西醫(yī)結(jié)合療法

    中圖分類號(hào):R256.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2016)06-0038-02

    由于膽紅素代謝障礙,使血清膽紅素含量增高(>17.1 umol/L)者,稱之為高膽紅素血癥[1]。臨床上高膽紅素血癥可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝硬化等。對(duì)于肝病患者,若高膽紅素血癥長(zhǎng)期持續(xù)存在,造成肝細(xì)胞大量壞死,肝功能進(jìn)一步惡化甚至肝衰竭,則治療棘手,多預(yù)后不良。2015年1月—2016年1月,筆者跟師采用清肝化瘀法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療高膽紅素血癥30例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 60例高膽紅素血癥患者均選自本院肝病科住院的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組30例,其中男21例,女9例;年齡最小35歲,最大63歲;平均病程(10.9±6.2)a。治療組30例,其中男22例,女8例;年齡最小32歲,最大65歲;平均病程(11.3±5.6)a。2組的性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床診斷符合《病毒性肝炎防治方案》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),血清總膽紅素(TBIL)>17.1 umol/L的患者。(2)中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,具體參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中“黃疸”證型分類標(biāo)準(zhǔn)。(3)ALT≥2×ULN(正常值高限),且ALT<10×ULN。(4)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<70%。(5)簽署知情同意書(shū)者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)阻塞性黃疸,溶血性黃疸,重型肝炎,藥物、酒精、代謝因素所致肝炎。(2)合并上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌者。(3)合并心、肺、腎、內(nèi)分泌等嚴(yán)重原發(fā)病者。(4)其他可能妨礙臨床試驗(yàn)的嚴(yán)重情況。(5)孕婦、哺乳期婦女。(6)酗酒者或藥癮者。(7)不能依從試驗(yàn)方案者。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥保肝(靜脈滴注促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素60 μg,復(fù)方甘草酸苷160 mg,復(fù)方多烯磷脂酰膽堿10 mL,1次/d)、退黃(靜脈滴注丁二磺酸腺苷蛋氨酸,1000 mg,1次/d;口服熊去氧膽酸膠囊250 mg,2次/d)、支持對(duì)癥治療。

    1.4.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)清肝化瘀法治療,給予中藥湯劑口服。方劑組成:茵陳、大黃、丹參、赤芍、郁金、梔子、枳殼、茯苓、生甘草(由陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑科制備),用法:每日1劑,制成湯劑,分為2包,每包150 mL,1包/次,日2次。

    療程 2組療程均為30 d,治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)分析療效及相關(guān)指標(biāo)。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀、黃疸消退情況,肝功能指標(biāo)(TBIL、ALT、ALB 等),凝血指標(biāo)(PTA)的變化。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]并結(jié)合臨床制定。顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕,黃疸消失或明顯改善,TBIL恢復(fù)正?;蜉^前下降≥50%;有效:臨床癥狀減輕、黃疸改善,TBIL較前下降≥30%且<50%;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3/8]±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

    3 討論

    血清總膽紅素水平是臨床評(píng)價(jià)肝功能的重要指標(biāo)。膽紅素主要在肝臟代謝,轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。當(dāng)肝細(xì)胞大量變性、壞死時(shí),其攝取、轉(zhuǎn)化及排泄膽紅素的能力降低,使得血中游離膽紅素升高;同時(shí)肝細(xì)胞炎癥導(dǎo)致毛細(xì)膽管破壞,使部分結(jié)合膽紅素通過(guò)血竇返流入血,導(dǎo)致血清結(jié)合膽紅素升高[4]。因而臨床上常見(jiàn)肝病患者出現(xiàn)高膽紅素血癥,高膽紅素血癥持續(xù)存在提示患者肝細(xì)胞大量壞死、肝功受損嚴(yán)重。而肝實(shí)質(zhì)受損會(huì)累及止凝血系統(tǒng),且止凝血障礙程度與肝臟損害的輕重密切相關(guān)[1],故而肝病高膽紅素血癥患者多伴有凝血功能的異常,存在出血的危險(xiǎn)。因此盡快地降低患者的血清膽紅素水平不僅有助于改善肝功能指標(biāo),還同時(shí)能改善患者的凝血機(jī)制,對(duì)疾病的預(yù)后有重要意義。但是臨床上單用西醫(yī)常規(guī)保肝退黃藥物治療效果并不理想,而聯(lián)合中醫(yī)藥治療則可提高療效。

    中醫(yī)臨床上將高膽紅素血癥歸屬“黃疸”范疇,其主癥為目黃、身黃、小便黃,其中目睛黃染是其重要特征,其病理因素為濕、熱、毒、瘀等,病位在脾胃肝膽[5]。早在《素問(wèn)·平人氣象論》中即有記載:“溺黃赤,安臥者,黃疸,……目黃者曰黃疸?!倍督饏T要略·黃疸病脈證并治》篇?jiǎng)t進(jìn)一步指出:“脾色必黃,瘀熱以行?!碧崾玖它S疸的形成并非僅是濕邪為患,也存在邪熱瘀結(jié)的病機(jī)。且《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》中亦指出:“此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。”再次強(qiáng)調(diào)了瘀熱在里所致黃疸,并以茵陳蒿湯方治之,立法垂方于后世。當(dāng)代著名老中醫(yī)關(guān)幼波就曾提出“治黃必治血,血行黃易卻”的治則[6],指出了活血化瘀法在黃疸治療中的重要作用。故而針對(duì)以瘀熱郁結(jié)于肝膽為表現(xiàn)的黃疸患者,當(dāng)以清肝化瘀法治療。清肝化瘀法的方劑由茵陳、大黃、丹參、赤芍、郁金、梔子、枳殼、茯苓及生甘草組成,以茵陳蒿湯化裁,加諸活血化瘀藥等。以茵陳、梔子為君藥,清熱解毒、利濕退黃,藥理研究表明茵陳具有保肝、利膽作用[7],梔子有抗炎、抗氧化、促進(jìn)肝細(xì)胞解毒、促進(jìn)膽汁分泌作用[8]。大黃涼血逐瘀、解毒退黃、清瀉濕熱,為治黃疸之要藥;郁金性味辛苦寒,入肝膽二經(jīng),善活血行氣、利膽退黃;赤芍清熱涼血化瘀,具有保肝、改善肝臟微循環(huán)的作用,對(duì)于淤膽型肝炎及重度黃疸型肝炎有特效[9],故以之與大黃、郁金共為臣藥。丹參一味,功同四物,且性微寒,與赤芍并入肝經(jīng),二藥相伍,共奏涼血活血、清肝化瘀之效。因瘀熱互結(jié),阻滯肝經(jīng)氣機(jī),且氣為血帥,氣行則血行,故佐以枳殼、甘草,疏瀉肝氣,以助活血。黃疸病證多涉及脾胃,且見(jiàn)肝之病當(dāng)實(shí)脾以防傳變,故佐以茯苓、甘草,健脾利濕,以助退黃。全方共奏清熱解毒、活血化瘀、利膽退黃之功效。

    研究結(jié)果顯示:治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組血清總膽紅素TBIL、ALT、PTA各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均有改善(P<0.05),且均優(yōu)于對(duì)照組;其中主要觀察指標(biāo)TBIL改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,清肝化瘀法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)保肝退黃治療高膽紅素血癥有良好的臨床療效,可有效降低患者血清膽紅素水平,改善肝功能及凝血功能。說(shuō)明該療法能促進(jìn)肝臟恢復(fù)正常的合成、代謝及排泄功能,從而促使黃疸消退,并改善患者的凝血機(jī)制。其對(duì)高膽紅素血癥的臨床療效有顯著的提高,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [6]北京中醫(yī)醫(yī)院.關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:3.

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    (收稿日期:2016-03-28)

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