醫(yī)學生法制教育必要性思考

許爭昱

【摘 要】當代社會，醫(yī)學事業(yè)日新月異，醫(yī)患關系也面臨著各種挑戰(zhàn)，當代醫(yī)學生作為繼往開來的新一代，既要掌握新知識、新技術，也應當具備相應的法律知識、法制意識，但現(xiàn)狀是醫(yī)學院校法制教育力度不夠，醫(yī)學生法制意識薄弱。本文將就當代醫(yī)學生法制教育的必要性進行論述，并結(jié)合相關現(xiàn)狀提出思考與展望。

【關鍵詞】醫(yī)學生 法制教育 必要性

21世紀是充滿機遇、充滿挑戰(zhàn)的時代，生命科學在人類文明進入新的時代之后愈發(fā)蓬勃，同時也給醫(yī)務工作者提出了更多要求。面對醫(yī)療體制、機制的改革，生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，新時代醫(yī)務工作者既要能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，也要能夠調(diào)和醫(yī)患關系，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。而醫(yī)學生作為“準醫(yī)生”，從學校步入臨床，面臨著從學校到社會的環(huán)境轉(zhuǎn)變、醫(yī)學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，對于社會背景下的醫(yī)患關系尚不能很好把握，對于如何維護醫(yī)患權利不被侵犯尚不能準確把握，這就要求在學生時代學校教育能夠加強醫(yī)學生法制教育，培養(yǎng)醫(yī)學生的法制意識，加強醫(yī)學生對于醫(yī)療風險、相關法律的認識。

一、醫(yī)學生法制教育的現(xiàn)狀及思考

（一）醫(yī)學生醫(yī)患關系法律意識的現(xiàn)狀及思考

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率直線上升，如何有效預防和解決醫(yī)患矛盾，已成為所有醫(yī)務人員必須面對的課題。隨著《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的頒布，利用法律手段調(diào)解和管理衛(wèi)生事業(yè)已是大勢所趨。即將走上臨床的醫(yī)學生作為新時代醫(yī)療行業(yè)的接班人，是否能夠建立健全法律意識，將很大程度上影響著醫(yī)療行業(yè)的總體法制態(tài)勢。調(diào)查顯示，醫(yī)學生對設置衛(wèi)生法律課程總體上呈正性評價，且隨著年級升高對于衛(wèi)生法律知識學習的訴求愈發(fā)強烈；但已經(jīng)過醫(yī)療實習的高年級學生，認為醫(yī)患關系是“施救者與被施救者關系”的比例仍然很高；在關于行醫(yī)權益分配的分析中，認為應當維護自己權益的學生比例均在90%以上，而尊重患者權益、履行自己義務的比例卻均不足30% [1-2]。另外，有調(diào)查顯示，由于醫(yī)患溝通不足導致的醫(yī)療投訴和糾紛占總數(shù)的26.9%～70.0%[3]。初入臨床的醫(yī)學生在進行醫(yī)療行為時往往沒有較好的法律意識以規(guī)避醫(yī)患矛盾的發(fā)生。如在與患者溝通上不能夠預防性提及醫(yī)療風險以致醫(yī)療行為過程中出現(xiàn)未提及的后果從而導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生，相關風險事項沒有預先讓患者或其監(jiān)護人簽字以分清權責；又比如在病歷書寫上有時馬虎大意以致發(fā)生醫(yī)療不良后果時引起糾紛。

如此等等很大程度上是因為醫(yī)學生心中沒有清晰的法律意識，當然關于與患者的溝通以及相應的預防性意識都需要在實踐中不斷總結(jié)摸索，但同時也凸顯了對醫(yī)學生進行法律意識培養(yǎng)的重要性?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)生的業(yè)務素質(zhì)、職業(yè)道德、法律知識等方面做了明確的規(guī)定，這也對加強醫(yī)學生的法制觀念起到了推波助瀾的作用。目前在校醫(yī)學生法律知識的缺乏、法律意識的淡薄、對于法律學習的需求，以及在實踐過程中處理實際糾紛問題的經(jīng)驗缺乏，都表明了醫(yī)學生法律教育在醫(yī)學生教育中占有舉足輕重的地位，需要進行改革、完善。同時也對醫(yī)學生自我提升提出了新的要求，學生在校期間不僅需要完成必修課程，也有必要拓展知識面，尋求不同的法律知識學習渠道，培養(yǎng)醫(yī)療風險意識，單一從課堂習得的知識已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今社會需要。

（二）醫(yī)學高校法制教育現(xiàn)狀及思考

醫(yī)學高等院校教學體制普遍體現(xiàn)為五年制或七年制醫(yī)學生修完在校基礎理論課程的學分后，直接進入臨床實習階段。目前醫(yī)學院校對學生進行法制教育主要表現(xiàn)為：法制意識的灌輸貫穿于理論課程的授予中以及實習教育的言傳身教中，大部分院校并未注重法律科普課程的開設，更多的是關注醫(yī)學本身的相關學科領域，例如心理衛(wèi)生學、醫(yī)學倫理學等等，而并未教會學生如何處理醫(yī)療糾紛，如何適當運用法律捍衛(wèi)醫(yī)生的權益，如何與患者和諧相處，教學方面更著重醫(yī)學倫理方面而并非法學。這都源于對法律素質(zhì)教育重視不夠，同時，少數(shù)與法律相關的教材質(zhì)量尚有待檢驗，課堂講授也過于局限于理論而忽視了實踐。當下，醫(yī)學院校的法制教育理念是將法制教育與道德教育相結(jié)合，追求素質(zhì)教育，但由于課時限制，教師往往只是淺嘗輒止地介紹我國的法律制度體系，而對具體的民法、刑法、行政法等具體法律并不能系統(tǒng)地加以介紹。另外，由于課程設置不合理、教學方法陳舊、教學內(nèi)容單一等原因，導致高校法制教育開展較為被動。

隨著我國法律體系的日臻健全，尤其是衛(wèi)生法律法規(guī)的不斷出臺、完善，對于醫(yī)學生的法制教育、法制意識的培養(yǎng)也被提上日程。法律素質(zhì)教育不僅僅是對學生的教育問題，更是關乎醫(yī)學生能否更好實現(xiàn)醫(yī)學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是否能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，關乎醫(yī)患關系的明天。近年來，醫(yī)患矛盾加劇、醫(yī)患糾紛頻發(fā)暗示著醫(yī)療執(zhí)業(yè)對于與法律約束的內(nèi)在需求，要求人們從法律層面規(guī)避醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)患沖突。而法律意識的培養(yǎng)應當自醫(yī)學生初入醫(yī)科時就開始，循序漸進，不斷深化，有效引導。因此，醫(yī)學院校需要轉(zhuǎn)變教育觀念，把法律素質(zhì)教育推上新階段，適當調(diào)整理論課程結(jié)構(gòu)，通過基礎課程設置及相應實踐加強構(gòu)建“醫(yī)學院?！t(yī)學—社會”三位一體的教育模式，加強醫(yī)學生法律素質(zhì)的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學生法制教育的重要性

（一）通過法制教育，構(gòu)建醫(yī)學生的法律意識框架

大學階段是醫(yī)學生世界觀、方法論形成的關鍵時期。入大學前學生的法律意識框架基本為空白，通過數(shù)年的大學教育，醫(yī)學生的醫(yī)學知識及相關的醫(yī)學意識、醫(yī)學相關的法律意識都發(fā)展到一個新階段。如王曉園等[4]對本醫(yī)學院校不同專業(yè)方向及不同年級的在校醫(yī)學生進行整群隨機抽樣，結(jié)果顯示，一年級學生超過60%對醫(yī)患關系的含義及其重要性不太清楚，而三年級超過60%清楚醫(yī)患關系的含義及其重要性。由此可見，大學法制教育作為醫(yī)學生法制意識的啟蒙至關重要。但調(diào)查同時顯示，醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知主要來自課外，來自課堂教學的很少，只占8.3%～12.5%。這表明醫(yī)學院校的教學氛圍讓醫(yī)學生有了初步的醫(yī)療相關法律意識，但不系統(tǒng)的法律知識傳授最終導致了醫(yī)學生法制意識的模糊、不系統(tǒng)[4]。

因此，在運用法律手段調(diào)節(jié)和管理衛(wèi)生事業(yè)成為趨勢的當今社會，醫(yī)學院校更加應當注重醫(yī)學生基本法律知識的習得，只有通過系統(tǒng)的法律知識教育，才能使醫(yī)學生將自發(fā)的零散易變的法律心理轉(zhuǎn)化為自覺的穩(wěn)定的法律意識。醫(yī)學院校應當立足基礎課程，加強憲法、行政法、刑法、民法、經(jīng)濟法、訴訟法等基礎法律知識教育，構(gòu)建醫(yī)學生的法律意識框架。

（二）通過法制教育，提升醫(yī)學生的專業(yè)法律素質(zhì)

理論只有應用于實踐才能被鞏固，實現(xiàn)其理論價值。醫(yī)學生法律素質(zhì)的培養(yǎng)需要日積月累、潛移默化地灌輸。醫(yī)學院校可以通過開展衛(wèi)生法律課程教授理論，結(jié)合實踐傳授醫(yī)學生應對醫(yī)患糾紛的合理應對策略，著重關注醫(yī)學生實習前教育以及實習過程中加強醫(yī)療風險教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧，將枯燥的法律知識融入與學生息息相關的臨床案例中，讓學生在學習中思考，將法律知識與醫(yī)學知識結(jié)合，融合為法律意識。

醫(yī)學生作為未來的醫(yī)生，是醫(yī)療行為的主體，也是醫(yī)患矛盾中的主體。醫(yī)學生是否具備法律素質(zhì)與道德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)一樣重要。對醫(yī)學生進行醫(yī)學法制教育，培養(yǎng)醫(yī)科學生法律意識，使其在未來的醫(yī)療實踐中具備法律素養(yǎng)，依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)，盡可能規(guī)避醫(yī)患矛盾、維護醫(yī)患權益就顯得至關重要。所以，在醫(yī)學生法制教育過程中，應當注重醫(yī)學生法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，將基本法律知識與衛(wèi)生法律法規(guī)結(jié)合，讓醫(yī)學生對于“法”的概念有深刻認識，對“法”的精神有深刻把握，再結(jié)合臨床經(jīng)驗、醫(yī)療案例進行指導，培養(yǎng)學生主動運用法律知識的意識，提升醫(yī)學生專業(yè)法律素質(zhì)[5]。

三、醫(yī)學生法制教育的必要性

（一）培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才的需要

現(xiàn)代社會，醫(yī)療事業(yè)迅猛發(fā)展，社會對醫(yī)學人才也提出了新的要求。2003年3月，WHO在世界醫(yī)學教育大學上通過的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》中規(guī)定，醫(yī)學生要具備基本的業(yè)務能力，同時更要注重敬業(yè)精神、社會科學知識、思維技巧、再學習能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[6]。醫(yī)學作為一門復雜嚴謹?shù)膶W科，涉及的法律問題繁多，隨著其理念不斷更新、改革，醫(yī)學生教育也應當隨之改變，只具備醫(yī)療技能和診療手段的專業(yè)醫(yī)生已不能完全滿足當今社會需求，只有同時具備較強的道德法律意識，嚴格遵守規(guī)章制度才能更好地構(gòu)建良好醫(yī)患關系，促進社會和諧發(fā)展。因此，加強醫(yī)學生法制教育，增強法律意識，才能更好地培養(yǎng)出適合社會需求的高素質(zhì)人才，為和諧社會添磚加瓦。

（二）實現(xiàn)醫(yī)患權利平等的需要

醫(yī)患雙方，一方是具有專業(yè)知識、接受過技能訓練的服務者；另一方是深受病痛困擾，對于自身疾病知之甚少的被服務者。患者權利如平等的醫(yī)療權、疾病的認知權、知情同意權、隱私權是否能夠被重視，醫(yī)務工作者的義務如治療疾病、醫(yī)療保密、尊重病人權益、解釋說明病情、解除病人痛苦、幫助患者康復等是否被履行很大程度上取決于受過高等教育、應當“以病人為中心”的醫(yī)務工作者。而這種平等權利的實現(xiàn)就需要每個醫(yī)務工作者對德與法的把握。只有當一個醫(yī)學生在接受啟蒙教育之初就將這種法的理念深植腦海才能在以后的臨床工作中加以應用，才能在實際工作中銘記權利與義務，實現(xiàn)自我權利、履行自我義務的同時滿足患者權利、監(jiān)督患者義務，也才能在更高層次上、更穩(wěn)定基礎上維系醫(yī)患雙方的信任與共贏。醫(yī)學生是未來的醫(yī)生，對醫(yī)學生進行法律意識的培養(yǎng)、灌輸能夠更早地讓醫(yī)學生建立“法”的觀念，明確和正視醫(yī)患關系中雙方各自的權利與義務，進入臨床時，真正做到依法行醫(yī)，和諧醫(yī)患關系，維護生命和健康。

（三）提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的需要

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務內(nèi)涵、服務質(zhì)量也在發(fā)生著變化。傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量主要從疾病診治的有效性、及時性等來考量，注重 “以醫(yī)療為中心”；而現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量更加追求對“人”的服務，注重“以人為本”[7]。現(xiàn)代醫(yī)療中高質(zhì)量的醫(yī)療服務不僅是對于疾病的防治，更加注重為患者提供人性化、社會化服務；隨著經(jīng)濟條件的改善、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對于醫(yī)療服務的要求也在不斷提升，患者對于醫(yī)療服務的要求不再是單純的就醫(yī)治病，他們既要求生理上的健康能夠?qū)崿F(xiàn)，也要求心理上的需求能夠得到滿足，就醫(yī)過程中被尊重，被平等對待，同時能夠自由、自主行使權利都是新時期患者對于醫(yī)療服務的要求。因此，面臨“生物—心理—社會”醫(yī)學模式下社會對醫(yī)療服務質(zhì)量的期望，如果醫(yī)務工作者都能秉承依法行醫(yī)的理念，結(jié)合良好的醫(yī)風醫(yī)德必將醫(yī)療服務質(zhì)量推上一個新階段。

（四）促進社會和諧的需要

當今社會醫(yī)患關系的緊張已經(jīng)是不爭的事實，醫(yī)療法律問題也成為近年的社會熱點問題。目前我國的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出以下四方面的特點：第一，數(shù)量急劇增加，已成為社會關注的熱點問題；第二，醫(yī)患矛盾激化.引發(fā)暴力事件；第三，社會因素干擾，人為推波助瀾，如媒體炒作等；第四，索賠額度增高，處理難度加大。民主法治、社會和諧是我國社會發(fā)展的目標，法律在調(diào)控各種社會關系中發(fā)揮著巨大的作用，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)療質(zhì)量是全社會共同關注的民生大事，醫(yī)患關系和諧也是醫(yī)患雙方乃至全社會共同的愿望。醫(yī)學生是“準醫(yī)生”，是醫(yī)患關系的“潛在當事人”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系如能直接從醫(yī)學生著手，培養(yǎng)他們養(yǎng)成依法行醫(yī)的觀念，使之從思想本源上重新認識、踐行和處理醫(yī)患關系，必能事半功倍[8]。

醫(yī)學是以人為對象的、以促進人的健康為目的的內(nèi)涵豐富的綜合性學科。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，法制意識的推廣，醫(yī)患雙方在實踐中對雙方權益的維護、權衡更加全面、多樣，和諧醫(yī)療的實現(xiàn)僅靠道德約束或約定俗成的規(guī)矩已然不夠，而迫切要求通過法律的手段加以規(guī)范和調(diào)整，法律既可以起到促進醫(yī)學進步的作用，也不失為其保駕護航的作用[9]。醫(yī)學生法制教育是一項迫切而有意義的工程，只有鍥而不舍地進行長期而有效的工作，以醫(yī)學院校作為改革的起點，以醫(yī)學生作為實施對象，才能從根本上改善當今醫(yī)療環(huán)境，緩和醫(yī)療關系，促進社會和諧發(fā)展。

【參考文獻】

[1]楊慧艷.對醫(yī)學生衛(wèi)生法制教育現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2008，29（05）：66.

[2]陳國湘，莫碧珍.醫(yī)學生依法行醫(yī)意識及其培養(yǎng)[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012（01）：100-101.

[3]陸學超，劉素娥.淺談醫(yī)患關系的現(xiàn)狀、原因及改善措施[J].中國社會醫(yī)學雜志，2007，24（02）： 101-102.

[4]王曉園，王靜雅，曹鎬祿，等.醫(yī)學生醫(yī)患關系認知情況調(diào)查與分析[A]. Information Engineering Research Institute USA.Selected Papers from 2012 2nd International Conference on Education and Education Management EEM 2012 Volume 5[C].Information Engineering Research Institute，USA，2012：5.

[5]程樂森，徐玉梅，宋茂銀.面向醫(yī)療實踐加強醫(yī)學生法律素質(zhì)教育[J].中國醫(yī)學倫理學，2007，20（05）：108-109.

[6]Melissa Piasecki. Clinical Communication Handbook[M].Ames. Iowa， USA： Blackwell Science Company，2003.

[7]楊國斌，易學明，干振華.論現(xiàn)代醫(yī)療服務質(zhì)量管理的創(chuàng)新思維[J].中國醫(yī)院管理，2009（12）：1-3.

[8]李正關.醫(yī)學生和諧醫(yī)患關系意識培養(yǎng)實踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（10）：700-701，712.

[9]林煒棟，陳向芳，陸樹良.新時期醫(yī)患關系的法學思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2009（04）：28-30.