甲亢來襲，警惕心臟受累

徐乃佳

那天，36歲的張先生剛加完班，突感心慌胸悶，面色蒼白，同事們趕緊把他送到醫(yī)院。醫(yī)生作了全面診查后，發(fā)現(xiàn)張先生發(fā)生了心房纖顫。心房纖顫是一種心律失常，多發(fā)生于各類心臟病患者。

但經(jīng)檢查，陳先生的心臟本身并沒有損傷。那么，導(dǎo)致張先生心律失常的真兇是誰呢？

甲亢在心臟“搗鬼”

張先生患有5年的甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）。醫(yī)生說，是“甲亢性心臟病”讓他出現(xiàn)了文章開頭的那一幕。

甲亢性心臟病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為10%～22%。心房纖顫只是甲亢性心臟病的表現(xiàn)之一。

甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺產(chǎn)生和釋放過多的甲狀腺激素，作用于身體各個系統(tǒng)，從而引起相應(yīng)的癥狀。如引起交感神經(jīng)興奮而表現(xiàn)為易激動、手抖、失眠等，在消化系統(tǒng)可興奮腸蠕動而表現(xiàn)為大便次數(shù)增多。

在心血管系統(tǒng)，甲狀腺激素可作用于心臟，加快加強(qiáng)心臟的收縮，心臟耗氧增加，容易發(fā)生缺血缺氧。時間長了，心臟肥厚、擴(kuò)大，嚴(yán)重者會心力衰竭，心臟的傳導(dǎo)功能也因此受到影響，引起心律失常，比如心房纖顫、房性早搏等。

作用于心血管的這些反應(yīng)，給患者的直觀感受就是心慌、胸悶、氣短，嚴(yán)重的會胸痛，這可能是心絞痛甚至心肌梗塞的征兆，危及生命，需立即就醫(yī)。

張先生接受的是抗甲狀腺藥物的治療，但5年來，他斷斷續(xù)續(xù)服藥，也沒遵醫(yī)囑定期復(fù)查，甲狀腺功能一直控制不好，才釀成此禍。因此在醫(yī)生的建議下，張先生選擇了放射性碘治療。甲狀腺亢進(jìn)的功能得到控制后，張先生的心房纖顫便消失了。

甲亢來襲，不可掉以輕“心”

放射碘治療只是治療甲亢的方法之一，其余的治療方法還有口服抗甲狀腺藥物治療和手術(shù)治療。

目前國內(nèi)普遍采用口服抗甲狀腺藥物治療作為首選。

甲亢性心臟病青睞的人群有：

甲狀腺功能長期控制不佳者。

原因有間斷服藥、抗甲亢藥物出現(xiàn)繼發(fā)性失效，以及口服藥物療效差的重度甲亢者。

重度甲亢指甲亢癥狀明顯，甲狀腺明顯腫大、治療前心率>120次/分鐘者。

甲亢反復(fù)復(fù)發(fā)者，多見于使用口服藥物者，其復(fù)發(fā)率為30%～50%。

中老年人及已患有心臟病者。

上述人群都不可掉以輕“心”，在口服藥物治療無效或無法堅(jiān)持或出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，如肝損傷、白細(xì)胞減少時，可選擇放射碘治療或手術(shù)治療。

老生常談的一點(diǎn)就是，接受口服藥物治療的甲亢患者，必須按照醫(yī)囑藥量治療，所有甲亢患者需定期復(fù)查，同時不宜過度勞累，保證休息，放松心情，避免緊張情緒。

如何才能避免心臟受牽連呢？

甲亢性心臟病因甲亢而起，所謂“擒賊先擒王”。

首先要積極控制甲亢，口服的抗甲亢藥物有甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，并配合減慢心率的藥物β受體阻滯劑如普萘洛爾。

再就是見招拆招、對癥治療了，心肌缺血的患者使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張血管，有心衰水腫的患者使用利尿劑或者強(qiáng)心藥。

嚴(yán)重的甲亢性心臟病可考慮放射碘治療或手術(shù)治療。

當(dāng)甲亢得到控制后，大多數(shù)甲亢性心臟病是可緩解甚至治愈的。

同時，甲亢患者應(yīng)注意有無合并心慌、胸悶、氣促、胸痛等心血管系統(tǒng)癥狀，每天在休息安靜狀態(tài)下摸摸自己的脈搏，每分鐘宜控制60～80次，而且節(jié)律要整齊，若脈搏跳動次數(shù)超過100次/分鐘，甚至節(jié)律紊亂，或者出現(xiàn)上述心血管癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除甲亢性心臟病可能。