新醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響分析及應(yīng)對(duì)措施

夏志娜

（煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265200）

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國一項(xiàng)保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護(hù)公民健康和社會(huì)和平的重要社會(huì)保障制度。但是，應(yīng)該看到，隨著新醫(yī)改政策的制定和逐步完善，對(duì)醫(yī)保住院及門診患者及其治療的相關(guān)定額醫(yī)療、單病種項(xiàng)目增加以及報(bào)銷比例等內(nèi)容都制定出新的核算標(biāo)準(zhǔn)，這就對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)工作及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生出重要的影響。對(duì)于醫(yī)院來說，必須高度重視分析新醫(yī)保制度對(duì)于經(jīng)濟(jì)效益帶來影響的分析，努力完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算，積極控制財(cái)務(wù)支出，切實(shí)保障基本醫(yī)療，不斷推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)快速發(fā)展。

一、新醫(yī)保的概念及其影響

當(dāng)前，我國新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)在全國很多地方逐步鋪開，新的醫(yī)保制度覆蓋了城鎮(zhèn)所有用人單位及相關(guān)職工，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的形式。隨著這一制度的實(shí)施，逐步改變過去采取的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度覆蓋面窄、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制較為缺乏、醫(yī)療費(fèi)用完全由國家或企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)等各種弊端，不僅有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌性強(qiáng)的優(yōu)勢，而且有助于調(diào)動(dòng)個(gè)人的積極性，構(gòu)建起“橫向”和“縱向”相結(jié)合的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

隨著新醫(yī)保政策的逐步實(shí)施，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等已經(jīng)成為三大醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這不僅有利于推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，而且也為醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。但是，我們認(rèn)為，新醫(yī)療保險(xiǎn)制度也給醫(yī)院帶來了較大的挑戰(zhàn)。首先，在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的過程中，醫(yī)院的醫(yī)療行為必然會(huì)受到政府醫(yī)保部門和參保職工的嚴(yán)格監(jiān)督和有效制約。醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)新醫(yī)保制度的要求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥等相關(guān)費(fèi)用的審核。參保職工因?yàn)閭€(gè)人要承擔(dān)部分治療費(fèi)用，因此也會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、治療規(guī)程、診療信息以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容提出了更高的要求。其次，根據(jù)相關(guān)制度的要求，新醫(yī)療保險(xiǎn)施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)制度，在一定程度上就加大了病人對(duì)醫(yī)院選擇的自由度。由于患者醫(yī)療意識(shí)及服務(wù)意識(shí)的提高，醫(yī)療市場必將從“賣方市場”轉(zhuǎn)向“買方市場”，各醫(yī)院之間必將面臨更加激烈的市場競爭。再次，隨著新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步實(shí)施，政府醫(yī)保部門必將從各個(gè)方面入手，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保部門通過制定基本藥物、基本技術(shù)和設(shè)備、基本服務(wù)等醫(yī)療報(bào)銷范圍，實(shí)施“總量控制，彈性結(jié)算”的支付方式，嚴(yán)格控制醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，加上對(duì)醫(yī)院藥品的收支施行兩條線管理及醫(yī)藥分家政策，醫(yī)院傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的漏洞被堵住，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益在一定時(shí)期內(nèi)將會(huì)受到不利影響。

二、新醫(yī)保制度下影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素

（一）財(cái)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)保政策掌握不夠

在當(dāng)前階段，我國很多實(shí)行醫(yī)保制度的醫(yī)院主要是公立醫(yī)院，在很多時(shí)候主要是由國家投入了大量成本，而沒有考慮經(jīng)濟(jì)效益。而財(cái)務(wù)人員忙于日常事物，對(duì)新醫(yī)保制度及相關(guān)政策缺乏學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)精神掌握不足，忽略對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行過程進(jìn)行分析、管理、預(yù)算和控制，很多時(shí)候是把傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)理論運(yùn)用到醫(yī)保財(cái)務(wù)管理過程中，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保預(yù)算審核不嚴(yán)格，造成預(yù)算嚴(yán)重偏離制度規(guī)定，無法為醫(yī)院提供完整的財(cái)務(wù)指標(biāo)，造成大量資金流失。因此會(huì)影響醫(yī)保制度的運(yùn)行和開展，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生出不利的影響。

（二）醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)控制能力不足

在新醫(yī)保制度逐步實(shí)施的背景下，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)控制的能力沒有提高，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，滿足于通過財(cái)務(wù)管理梳理醫(yī)院日常的收支情況，而沒有重視通過財(cái)務(wù)預(yù)算和控制對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營情況進(jìn)行全面而深入的分析，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能有效發(fā)揮保障基本醫(yī)療的功能，不僅造成醫(yī)院財(cái)務(wù)不必要的浪費(fèi)和收入的流失，而且降低了醫(yī)院管理決策的科學(xué)性和有效性。

（三）醫(yī)保基金的有限及滯后對(duì)醫(yī)院的收入產(chǎn)生出不利的影響

在當(dāng)前階段，隨著新醫(yī)保制度的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院來說，由于醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算方式的不對(duì)等，對(duì)醫(yī)院的收入產(chǎn)生出不利影響。一般來說，醫(yī)院按照相關(guān)制度要求，對(duì)參加治療的參保人即時(shí)辦理結(jié)算，對(duì)于參保人來說，這樣的結(jié)算過程無疑是便利和成功的。但是，在醫(yī)院與社保部門進(jìn)行結(jié)算的過程中，就需要根據(jù)不同的繳費(fèi)基數(shù)、參保對(duì)象進(jìn)行合理分配償付比例，對(duì)于單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等必將更加細(xì)化，這就為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體核算帶來較大麻煩，這種滯后性會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入及醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生諸多不利影響。

三、新醫(yī)保制度下提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的應(yīng)對(duì)措施

（一）建立起科學(xué)高效的運(yùn)營機(jī)制

一方面，要積極探索建立院長負(fù)責(zé)制，積極擴(kuò)大經(jīng)營自主權(quán)，努力以經(jīng)濟(jì)杠桿形成對(duì)醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)管理的約束機(jī)制，以面向消費(fèi)市場需求確定醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展方向，在學(xué)科建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及資金投入等方面加大投入力度，醫(yī)院由重視管理之術(shù)向加強(qiáng)管理轉(zhuǎn)變，通過運(yùn)用科學(xué)的管理理論和管理手段，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。在這一過程中，醫(yī)院要采取加強(qiáng)成本核算、減員增效等方式，不斷降低服務(wù)成本。同時(shí)，要注重培養(yǎng)一批富有凝聚力、敢于開拓創(chuàng)新，并且有助于集思廣益的管理團(tuán)隊(duì)和學(xué)有專長、醫(yī)術(shù)精湛的人才隊(duì)伍，只有這樣才能在激烈的市場競爭中處于不敗之地。

（二）加大財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度， 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制

在新醫(yī)保制度下，要高度重視對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，不斷更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容，通過開展定期的財(cái)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)新醫(yī)保政策有更加深刻的了解和把握，全面提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有這樣，才能在完善醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)保資金的使用情況進(jìn)行分析、審核，并從而對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算，確保醫(yī)院正常的醫(yī)療活動(dòng)得以正確實(shí)施。

（三）構(gòu)建起以市場竟?fàn)帪樵瓌t的分配激勵(lì)機(jī)制

在新醫(yī)保制度下，為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的工資分配制度必須體現(xiàn)多勞多得的原則，要結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)知識(shí)密集、腦力與體力結(jié)合以及高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，積極探索與技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素相關(guān)的分配方案和途徑。要堅(jiān)持效率優(yōu)先，合理拉開分配檔次。對(duì)于那些能力、水平以及貢獻(xiàn)比較突出的技術(shù)和管理骨干，可以采取一定的方式確定較高的分配標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活地分配激勵(lì)機(jī)制。

（四）高度重視并加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款的管理工作

首先要做好基礎(chǔ)記賬工作，要依據(jù)醫(yī)保病人門診和住院資料等信息做好記賬工作，堅(jiān)決做到應(yīng)記不漏。其次，要準(zhǔn)確掌握已到付款期的應(yīng)收賬款數(shù)額，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)建立起密切的聯(lián)系，做到及時(shí)核對(duì)清算。再次，要重視對(duì)以往應(yīng)收款拒付情況的考察和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。最后，要加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通與協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院具體情況，合理增加撥付總量，并適度提高彈性結(jié)算比例，以期在便民、利民的前提下，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)能夠得到良性發(fā)展。

四、結(jié)語

醫(yī)保制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分，不僅有助于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，而且給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生重要的影響。因此，必須提高對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能，完善和加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和管理，合理制定醫(yī)保結(jié)算辦法，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)，為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造積極條件。

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