• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    糖尿病患者血脂紊亂對(duì)大血管病變及胰島素抵抗的影響

    2016-05-14 09:03:28舒珍珍臧淑妃
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年7期
    關(guān)鍵詞:胰島素抵抗糖尿病

    舒珍珍 臧淑妃

    [摘要] 目的 探討糖尿病血脂紊亂對(duì)大血管病變及胰島素抵抗的影響。 方法 將512例糖尿病患者中326例血脂異?;颊甙囱瘷z查中血脂水平高低分為高膽固醇血癥組(A組,n=82)、高甘油三脂血癥組(B組,n=77)、高膽固醇合并高甘油三脂血癥組(C組,n=123)、高膽固醇合并高甘油三酯伴低水平高密度脂蛋白組(D組,n=16)及低水平高密度脂蛋白組(E組,n=28),選擇同期70例健康者為對(duì)照組,比較各組大血管病變及胰島素抵抗發(fā)生情況。 結(jié)果 患者中血脂異常檢出率63.7%,其中A組16.0%,B組15.0%,C組24.0%,D組3.1%,E組5.5%;B組和C組女性比顯著優(yōu)于其他組;除A組外,其他血脂異常組BMI和腰臀比高于對(duì)照組;C組大血管病變檢出率高于其他組,C組和A組、B組高血壓檢出率高于其他組,血壓水平顯著高于對(duì)照組;A組、C組和D組尿蛋白排泄率高于其他組;除E組外,其余血脂異常組血糖水平、糖化血紅蛋白水平及胰島素抵抗水平均高于對(duì)照組;C組和D組空腹胰島素水平顯著優(yōu)于其他組,以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 我國(guó)糖尿病患者中多合并血脂紊亂,血脂紊亂會(huì)加重胰島素抵抗情況,對(duì)治療造成不良影響,同時(shí)還是引起大血管病變的重要危險(xiǎn)因素,故在臨床中應(yīng)積極調(diào)控血脂水平。

    [關(guān)鍵詞] 糖尿?。谎蓙y;大血管病變;胰島素抵抗

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)07-0001-04

    [Abstract] Objective To investigate the effect of dyslipidemia on the large vascular disease and insulin resistance in patients with diabetes mellitus. Methods A total of 512 patients with diabetes were divided into hypercholesterolemia group(group A),hypertriglyceridemia group(group B),high cholesterol combined with hipertrigliceridemia group(group C),high cholesterol combined with high triglycerides with low levels of high density lipoprotein group(group D) and low levels of high density lipoprotein group(group E) according to blood biochemical test. Selecting the same period 70 cases of healthy persons as the control group, the occurrence of major vascular diseases and insulin resistance in each group were compared. Results The detection rate of dyslipidemia was 63.7% in patients with diabetes, 16% in group A, 24.0% in B group, 3.1% in D group, 5.5% in E group, which was better in group B and group C than the other groups, excepted group A, BMI and waist-hip ratio in the other dyslipidemia group were higher than that in the control group; Vascular lesion detection rate in the group C was significantly higher than the other groups, the blood pressure monitoring level in the group and group A, group B was higher than the other groups; detection rate of hypertension in the three groups was higher than the other groups; Urinary albumin excretion rate in the group A, group B and group D were higher than the other groups, with statistically significant difference(P<0.05). Excepted for group E with the levels of blood glucose and glycosylated hemoglobin had small rise,which in the dyslipidemia group was significantly higher than those in control group,the difference was statistically significant(P<0.05), the fasting insulin in group C and group D were significantly better than the other groups(P<0.05), except E group, which in the other groups was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In our country, the patients with diabetes mellitus combined with dyslipidemia is common, dyslipidemia can increase the insulin resistance of diabetic patients, causing a certain adverse effect for the treatment, At the same time, it is an important risk factor to cause the big blood vessel disease, therefore, it should be actively controlled the blood lipid level in the clinic.

    [Key words] Diabetes mellitus; Dyslipidemia; Large vascular disease; Insulin resistance

    隨著現(xiàn)今人們生活方式的不斷改變和生活質(zhì)量的不斷提升,糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出年輕化和逐年增多的趨勢(shì)[1,2]。糖尿病自身并不可怕,但本病引發(fā)的并發(fā)癥是臨床中致殘和致死發(fā)生的最主要原因,且現(xiàn)今對(duì)本病的治療并無(wú)完全治愈的方法,故臨床中只能依靠多種治療手段控制和維持患者的血糖水平,這樣可有效的降低微血管的損害進(jìn)而減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生,但大血管事件的發(fā)生幾率仍未能得到有效控制[3]。血脂水平被認(rèn)為與大血管事件的發(fā)生有較為緊密的聯(lián)系,本文旨在探討血脂水平對(duì)糖尿病患者大血管病變及胰島素抵抗的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇于2012年3月~2015年5月在我院就診的糖尿病患者512例,其中1型10例,2型502例,在患者就診時(shí)對(duì)其既往詳細(xì)病史、治療情況及并發(fā)癥等情況進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的審查。對(duì)所有患者均行血生化檢查、胰島β細(xì)胞功能測(cè)定等常規(guī)檢查,并按血生化檢查中血脂的異常情況(血脂異?;颊吖灿?jì)326例)分為高膽固醇血癥組(A組)、高甘油三脂血癥組(B組)、高膽固醇合并高甘油三脂血癥組(C組)、高膽固醇合并高甘油三酯伴低水平的高密度脂蛋白組(D組)及低水平的高密度脂蛋白組(E組),選擇同期70例健康志愿者作為對(duì)照組,血脂分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專(zhuān)題組對(duì)血脂異常進(jìn)行分類(lèi)的相關(guān)意見(jiàn)[4],對(duì)照組:血總膽固醇(TC)≤5.22 mmmol/L,甘油三酯(TG)≤1.70 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)≥0.92 mmol/L;A組82例:TC>5.22 mmmol/L且TG和HDL-C的水平正常;B組77例:TG>1.70 mmol/L且TC和HDL-C的水平正常;C組123例:TC>5.22 mmmol/L且TG>1.70 mmol/L但HDL-C的水平正常;D組16例:TC>5.22 mmmol/L且TG>1.70 mmol/L伴HDL-C<0.92 mmol/L;E組28例:HDL-C<0.92 mmol/L且TC和TG水平正常。

    1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

    檢測(cè)兩組治療前后血糖、血脂各指標(biāo)、胰島素及尿蛋白水平、大血管病變發(fā)生情況等。對(duì)患者的血糖水平應(yīng)用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定,我院應(yīng)用的試劑為德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司提供。血生化應(yīng)用的檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀,其中血脂各指標(biāo)的檢測(cè)分別應(yīng)用總膽固醇測(cè)定試劑盒(CHOD-PAP酶法)、甘油三酯檢測(cè)試劑盒(GPO-PAP法)及免疫抑制一步法(Cho-cD-DPA)對(duì)TC、TG及HDL-C進(jìn)行測(cè)定;同時(shí)應(yīng)用放射免疫分析法對(duì)胰島素及尿蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。對(duì)糖尿病合并癥進(jìn)行判定,其中高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)為臥位安靜狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或患者舒張壓(DBP)≥90 mmHg;眼底病變參見(jiàn)第8版《眼科學(xué)》[5]相關(guān)診斷;若患者尿白蛋白≥20 μg/min則判定伴有腎臟的病變;大血管病變判定標(biāo)準(zhǔn)為:受檢患者在臨床中有較為明顯的腦血管意外、冠心病病史或下肢深靜脈血栓等,且對(duì)其進(jìn)行心電圖、血管造影及CT檢查時(shí)顯示大血管存在病變者;對(duì)于胰島素抵抗的評(píng)估方法應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)進(jìn)行分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,各組與對(duì)照組計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn),與對(duì)照組計(jì)量資料之間比較先行方差分析得出F值,若有比較意義后再用Dunnett-t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組一般資料比較

    對(duì)512例糖尿病患者進(jìn)行血脂檢測(cè)顯示,血脂異常的共計(jì)326例,占63.7%,其中A組占16.0%,B組占15.0%,C組占24.0%,D組占3.1%,E組占5.5%,血脂正常的占36.3%;其中各組在平均年齡、平均病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)各組統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知:B組和C組女性所占比例顯著優(yōu)于其他各組(χ2=5.93、6.75);除A組外,其他血脂異常組BMI和腰臀比(WHR)明顯高于對(duì)照組(tB組=10.05、4.98;tC組=11.01、5.13;tD組=10.71、4.89,tE組=9.52、5.84);C組大血管病變檢出率顯著高于其他組(χ2=6.87(對(duì)照組)、7.86(A組)、8.01(B組)、8.35(D組)、5.93(E組),C組和A組、B組血壓監(jiān)測(cè)水平顯著高于對(duì)照組(tC組=10.41、6.03,tA組=11.26、5.97;tB組=9.76、6.35),且三組高血壓檢出率顯著高于其他組(χ2C組=8.13(D組)、9.97(E組)、9.03(對(duì)照組);χ2A組=7.96(D組)、8.79(E組)、9.31(對(duì)照組);χ2B組=6.91(D組)、7.16(E組)、8.37(對(duì)照組),A組、C組和D組尿蛋白的排泄率檢出率顯著高于其他組(χ2A組=5.96(B組)、8.13(E組)、8.91(對(duì)照組);χ2C組=8.02(B組)、7.92(E組)、8.74(對(duì)照組);χ2D組=7.02(D組)、8.27(E組)、9.49(對(duì)照組),以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 各組血生化及胰島素抵抗指標(biāo)比較情況

    除E組FPG及HbA1c水平較對(duì)照組有小幅上升外,其余血脂異常組的FPG及HbA1c水平均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tA組=8.73、7.95,tB組=9.16、8.86;tC組=10.08、9.15;tD組=9.82、8.91;P<0.05),且TG水平較高組的血糖水平亦表現(xiàn)得更高;雖血脂異常各組餐后胰島素水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但C組和D組空腹胰島素水平(INS)顯著優(yōu)于其余各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tC組=6.93、7.14;tD組=8.05、7.93;P<0.05),除E組外,其余各組胰島素抵抗水平(HOMA-IR)均顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tA組=9.84,tB組=10.27,tC組=11.19,tD組=10.93;P<0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    以往醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,因我國(guó)人群的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式較國(guó)外差異較大,故糖尿病伴發(fā)血脂異常情況較低,故在臨床對(duì)糖尿病的診療過(guò)程中,極容易忽略血脂調(diào)節(jié)[6,7]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),在糖尿病患者中血脂異常占63.7%,比以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)的血脂異常比例高出很多,說(shuō)明近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和生活質(zhì)量的不斷提升,血脂異常出現(xiàn)的比例非常頻繁,日后可能會(huì)成為糖尿病患者的最常見(jiàn)的異常指標(biāo)之一,提醒我們?cè)谌蘸笈R床對(duì)糖尿病的治療過(guò)程中,要更加注意血脂異常的調(diào)節(jié)[8,9]。

    通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),血脂異?;颊叱1憩F(xiàn)為混合型血脂指標(biāo)異常,并不單一表現(xiàn)為某一項(xiàng)指標(biāo)的異常,在本研究中,因我們采用Friedewald公式對(duì)低密度脂蛋白進(jìn)行計(jì)算,其受甘油三酯影響較大,故沒(méi)有單獨(dú)對(duì)低密度脂蛋白進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì),同時(shí)在本研究中發(fā)現(xiàn),血脂異常檢出率超過(guò)一半,且甘油三酯水平升高組和膽固醇及甘油三酯水平均升高組中女性所占比例顯著增加,說(shuō)明我國(guó)糖尿病患者罹患大血管病變的幾率顯著增加,其中以女性更為突出,這與西方國(guó)家有相近的地方,如在美國(guó)的2型糖尿病患者中大概超過(guò)半數(shù)人群伴有血脂的異常,且女性患病率顯著高于男性,應(yīng)引起我們尤其是女性的高度重視[10,11]。

    胰島素抵抗綜合征是指患者同時(shí)伴有高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、高血黏度等多種不利因素,進(jìn)而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)以高血糖癥、血脂異常、高胰島素血癥、高血壓或超重/肥胖等為主的綜合征,其中在上述幾種異常情況下,一旦患者具備兩項(xiàng)或以上即可確診[12,13]。導(dǎo)致胰島素抵抗的病因在臨床中較多,但可將其分為原發(fā)性胰島素抵抗和繼發(fā)性胰島素抵抗兩種,原發(fā)性胰島素抵抗的最主要因素為遺傳性,而繼發(fā)性胰島素抵抗的主要影響因素主要包括肥胖、血脂異常和高血壓等因素。在本研究中發(fā)現(xiàn),除外膽固醇水平單純?cè)龈呓M外,其余各血脂異常組的BMI和腰臀比均顯著高于對(duì)照組,且隨著血脂異常的嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)加重趨勢(shì)[14]。高水平的血脂往往會(huì)加重胰島素的抵抗水平,在本研究中發(fā)現(xiàn),除了低水平的高密度脂蛋白組外,隨著患者血脂異常的加重,胰島素的抵抗水平也隨著更加明顯,本研究中,D組的胰島素抵抗數(shù)值最重,為(0.67±0.11),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且其余各組除E組外與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明在臨床對(duì)于糖尿病患者治療而言,尤其是用藥后血糖仍控制十分不理想的患者而言,應(yīng)考慮綜合應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥物進(jìn)行治療。

    在臨床糖尿病的治療過(guò)程中,往往很重視血糖和血壓的控制,實(shí)際臨床治療過(guò)程中亦證明了此點(diǎn)的重要性,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)還建議應(yīng)將糖尿病患者的血壓控制在130/85mmHg以下,若能達(dá)到這一指標(biāo),臨床治療將會(huì)獲得更好的療效[15,16]。在本研究中發(fā)現(xiàn),血脂異常組和對(duì)照組在微小血管并發(fā)癥如眼底病變、神經(jīng)病變及腎臟病變中的發(fā)生率無(wú)顯著差異。且在研究中發(fā)現(xiàn),除低水平的高密度脂蛋白組外,其余各組的血壓均明顯高于對(duì)照組,A組、B組和C組高血壓檢出率亦呈現(xiàn)出較高的水平,說(shuō)明血脂異?;颊咧杏泻艽蟊壤娜巳菏歉哐獕旱陌榘l(fā)人群。同時(shí)在本次研究中還發(fā)現(xiàn),包括對(duì)照組的收縮壓均超過(guò)130 mmHg,說(shuō)明在下一步臨床治療中應(yīng)重點(diǎn)控制和穩(wěn)定收縮壓的波動(dòng)范圍。眾所周知,動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一是高膽固醇血癥[17,18],但在本研究中發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥伴高甘油三酯組的大血管病變的發(fā)生率最高,顯著高于其他各組,可能會(huì)存在誤差,但也有可能是膽固醇及甘油三酯之間存在某種相互影響遞進(jìn)的關(guān)聯(lián)[19,20],有待進(jìn)一步探討研究。

    綜上所述,在我國(guó)的糖尿病患者中合并有血脂紊亂的情況較為常見(jiàn),通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者臨床中胰島素抵抗的發(fā)生往往與血脂紊亂具有較為密切的關(guān)聯(lián),血脂異常會(huì)加重糖尿病患者的胰島素抵抗情況,對(duì)治療造成一定的不良影響,同時(shí)還是引起糖尿病患者發(fā)生大血管病變的重要危險(xiǎn)因素,故在臨床中應(yīng)積極調(diào)控和維持患者正常的血脂水平。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 趙玲,杜娟,徐勉,等. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病與胰島素抵抗及血脂代謝紊亂的關(guān)系[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(1):16-20.

    [2] Andelski-Radievi Biljana,Doi Radica,Todorovi Tatjana,et al. Biochemical markers in saliva of patients with diabetes mellitus[J]. Stomatolo?觢ki Glasnik Srbije,2013,59(4):219-223.

    [3] 姚向榮,呂云利,張全華,等. 2型糖尿病眼肌麻痹患者胰島素抵抗、脂代謝紊亂與神經(jīng)病變的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3772-3774.

    [4] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

    [5] 趙堪興,楊培增. 眼科學(xué)[M]. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:763-764.

    [6] Manikkumar R,Dinesh Roy D,Viji Krishnan,et al. Association of DNA damage and dyslipidemia with polycystic ovarian syndrome[J]. Journal of Medical and Allied Sciences,2013,3(1):341-373.

    [7] Sivakumar,Khatiwada Chandra Prasad,J Sivasubramanian,et al. Biochemical studies on blood sample of patients with diabetes mellitus[J]. International Research Journal of Pharmacy,2012,3(5):617-623.

    [8] 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011,3(6):54-109.

    [9] Namazi,A Tarighat Esfanjani,M Asghari,et al. The effect of hydroalcholic nettle extracts on some cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes[J]. Journal of Medical Sciences,2011,11(3):576-579.

    [10] 劉媛媛,韓忠學(xué). 2型糖尿病140例血脂檢測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):424,427.

    [11] Simran Chhatwal,Rahat Kumar Sharma,Geeta Sharma,et al. To study the antihyperglycaemic and lipid lowering effect of garlic as an adjunct to metformin in patients of type 2 diabetes mellitus with obesity[J]. International Journal of Basic &; Clinical Pharmacology,2013,1(1):162-175.

    [12] Li YL,Deng GP,Mi GP,et al. Correlations between blood glucose,lipid,oxidative stress and pancreatic β-cell function in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Medical Journal of Chinese People's Liberation Army,2013,36(6):451-456.

    [13] Salehi M,Mohammadi S,F(xiàn)arajnia,et al. Effect of regular swimming on oxidative stress and atherogenic index in blood of diabetic male rats[J]. Scientific Journal of Hama-dan University of Medical Sciences,2012,14(3):217-221.

    [14] 陳興梅. 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病與胰島素抵抗及血脂的關(guān)系[J]. 中國(guó)綜合臨床,2012,28(2):195-196.

    [15] 魏鳳江,蔡春友,時(shí)文濤,等. 2型糖尿病合并高尿酸血癥與胰島素抵抗、血脂及血壓相關(guān)性的研究[J]. 中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(2):97-99.

    [16] Antonino Tuttolomond,Carlo Maid,Antonio Pinto. Diabetic foot syndrome Immune-inflammatory features as possible cardiovascular markers in diabetes[J]. World Journal of Orthopedics,2015,20(1):62-76.

    [17] 張艷紅,馮明. 老年2型糖尿病合并代謝綜合征患者血清抵抗素水平與胰島素抵抗的關(guān)系研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):167-169.

    [18] Thomas Reinehr. Type 2 diabetes mellitus in children and adolescents[J]. World Journal of Diabetes,2013,31(6):270-281.

    [19] 黃群英,林芳,唐振媚,等. 高血壓病合并糖尿病患者血清瘦素和脂聯(lián)素及胰島素抵抗與心血管重構(gòu)的相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2783-2786.

    [20] Mark Houston. The role of nutrition and nutraceutical supplements in the treatment of hypertension[J]. World Journal of Cardiology,2014,26(2):38-66.

    (收稿日期:2015-09-11)

    猜你喜歡
    胰島素抵抗糖尿病
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:04
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:16
    糖尿病知識(shí)問(wèn)答
    非肥胖多囊卵巢綜合征患者的代謝評(píng)估
    血清脂聯(lián)素、胰島素抵抗與代謝綜合征的相關(guān)性研究
    妊娠期糖尿病與腫瘤壞死因子—α啟動(dòng)子基因多態(tài)性相關(guān)性的研究
    胰島素抵抗與非胰島素抵抗多囊卵巢綜合征的臨床治療分析
    婷婷六月久久综合丁香| 久久久久久大精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 老司机福利观看| 在线观看舔阴道视频| 久久久久久九九精品二区国产 | a级毛片在线看网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产免费男女视频| 韩国精品一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久中文字幕人妻熟女| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜成年电影在线免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜激情福利司机影院| netflix在线观看网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 十八禁网站免费在线| 日韩高清综合在线| 国产精品永久免费网站| 婷婷精品国产亚洲av| 午夜a级毛片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产国语露脸激情在线看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成人欧美| 国产精品二区激情视频| 欧美日韩一级在线毛片| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜久久久久精精品| 国产亚洲精品av在线| 人人妻人人看人人澡| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品 国内视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲色图av天堂| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品国产清高在天天线| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久九九精品影院| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品日产1卡2卡| 最新美女视频免费是黄的| 在线观看舔阴道视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产一区二区激情短视频| 久9热在线精品视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲久久久国产精品| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 男女那种视频在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲电影在线观看av| 午夜免费观看网址| 一本久久中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 90打野战视频偷拍视频| 老司机福利观看| 成年版毛片免费区| 午夜福利一区二区在线看| 色精品久久人妻99蜜桃| 一级毛片女人18水好多| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日本a在线网址| 特大巨黑吊av在线直播 | 好男人在线观看高清免费视频 | 精品免费久久久久久久清纯| www.熟女人妻精品国产| 少妇粗大呻吟视频| 香蕉丝袜av| 精品久久蜜臀av无| 久久久水蜜桃国产精品网| 麻豆av在线久日| 午夜久久久久精精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美黑人欧美精品刺激| e午夜精品久久久久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久精品国产清高在天天线| 美女 人体艺术 gogo| 99久久99久久久精品蜜桃| 91成人精品电影| 男女之事视频高清在线观看| 午夜久久久在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品久久久人人做人人爽| 日韩大码丰满熟妇| 波多野结衣巨乳人妻| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 99热这里只有精品一区 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 黄色视频不卡| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费电影在线观看免费观看| 热99re8久久精品国产| 欧美日本视频| 国产在线观看jvid| 91国产中文字幕| 窝窝影院91人妻| 亚洲精品在线观看二区| 免费看十八禁软件| 脱女人内裤的视频| 美女免费视频网站| tocl精华| 麻豆一二三区av精品| 精品人妻1区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美激情高清一区二区三区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美成人性av电影在线观看| 一级毛片女人18水好多| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黄片大片在线免费观看| 搡老熟女国产l中国老女人| www日本黄色视频网| a级毛片在线看网站| 欧美一级a爱片免费观看看 | 91av网站免费观看| 欧美久久黑人一区二区| 久久久国产欧美日韩av| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 国产人伦9x9x在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 亚洲三区欧美一区| 亚洲国产精品999在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲精品国产一区二区精华液| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| a级毛片a级免费在线| 操出白浆在线播放| 亚洲在线自拍视频| 亚洲电影在线观看av| 国产不卡一卡二| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人影院久久av| 中出人妻视频一区二区| 看黄色毛片网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久热这里只有精品99| 满18在线观看网站| 免费在线观看成人毛片| 久久久久久久久免费视频了| 一本大道久久a久久精品| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲五月婷婷丁香| 看黄色毛片网站| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产精品99久久99久久久不卡| 国产欧美日韩精品亚洲av| av片东京热男人的天堂| 欧美日韩黄片免| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品国产区一区二| 欧美黑人巨大hd| 一级毛片女人18水好多| 黄色女人牲交| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品影院6| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久久人人人人人| 夜夜爽天天搞| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 99精品久久久久人妻精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 宅男免费午夜| 青草久久国产| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品国产亚洲在线| 久久狼人影院| 国产高清有码在线观看视频 | 一本久久中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲精品色激情综合| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品久久久久久成人av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产三级在线视频| 香蕉丝袜av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 神马国产精品三级电影在线观看 | 日韩欧美国产在线观看| 国产男靠女视频免费网站| www.www免费av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产av在哪里看| 俺也久久电影网| av电影中文网址| 男女床上黄色一级片免费看| 91麻豆av在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 丝袜人妻中文字幕| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲无线在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产欧美日韩一区二区三| aaaaa片日本免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲激情在线av| 国产区一区二久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 午夜成年电影在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 国产视频一区二区在线看| 丝袜美腿诱惑在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲激情在线av| 国产单亲对白刺激| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 哪里可以看免费的av片| 91大片在线观看| 美女免费视频网站| 亚洲免费av在线视频| 精品国产亚洲在线| 日韩高清综合在线| 99国产精品一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 成人18禁在线播放| 国产又色又爽无遮挡免费看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一区二区三区高清视频在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 日韩国内少妇激情av| 哪里可以看免费的av片| 淫妇啪啪啪对白视频| 一a级毛片在线观看| 很黄的视频免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 级片在线观看| 韩国精品一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久精品欧美日韩精品| 操出白浆在线播放| 韩国av一区二区三区四区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 91九色精品人成在线观看| 欧美在线黄色| 国产熟女午夜一区二区三区| 激情在线观看视频在线高清| 宅男免费午夜| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美乱妇无乱码| 麻豆一二三区av精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 中文字幕最新亚洲高清| 草草在线视频免费看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 在线观看午夜福利视频| 久久国产精品影院| 亚洲五月天丁香| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 日韩欧美免费精品| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 可以在线观看的亚洲视频| 午夜两性在线视频| 中国美女看黄片| 日韩精品中文字幕看吧| 国产高清有码在线观看视频 | 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日日干狠狠操夜夜爽| 91九色精品人成在线观看| 色综合站精品国产| 亚洲中文日韩欧美视频| 91成年电影在线观看| 国产99久久九九免费精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产久久久一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 老司机福利观看| 自线自在国产av| 69av精品久久久久久| 哪里可以看免费的av片| 99在线视频只有这里精品首页| 久久青草综合色| 大型黄色视频在线免费观看| 国产黄色小视频在线观看| 久久人妻av系列| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 深夜精品福利| 色尼玛亚洲综合影院| 久久狼人影院| 午夜福利成人在线免费观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 在线看三级毛片| 亚洲精品在线美女| 香蕉国产在线看| 女同久久另类99精品国产91| 这个男人来自地球电影免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品久久视频播放| 精品欧美国产一区二区三| 久久国产亚洲av麻豆专区| 波多野结衣av一区二区av| 成人手机av| 亚洲中文日韩欧美视频| 91字幕亚洲| 少妇 在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产激情久久老熟女| 在线观看66精品国产| 国产精品免费一区二区三区在线| 免费在线观看成人毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 深夜精品福利| 成人国语在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| 成人免费观看视频高清| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美久久黑人一区二区| 波多野结衣高清无吗| 一级片免费观看大全| 午夜免费鲁丝| 一级a爱片免费观看的视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 国产视频一区二区在线看| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久草成人影院| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜福利免费观看在线| 黄色丝袜av网址大全| 一级片免费观看大全| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 黄色成人免费大全| 久久久久久大精品| 伦理电影免费视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 一本大道久久a久久精品| 波多野结衣高清作品| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 午夜影院日韩av| 在线观看日韩欧美| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久久久亚洲av毛片大全| 少妇粗大呻吟视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美一级毛片孕妇| 日韩欧美 国产精品| 久久中文字幕一级| 真人做人爱边吃奶动态| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美日韩一级在线毛片| 白带黄色成豆腐渣| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产亚洲av嫩草精品影院| 757午夜福利合集在线观看| 免费高清视频大片| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 少妇粗大呻吟视频| 99riav亚洲国产免费| 成年版毛片免费区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久亚洲精品不卡| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品1区2区在线观看.| 国产av不卡久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| av天堂在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 久久中文字幕一级| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一a级毛片在线观看| 国产成人精品无人区| 色播在线永久视频| 1024香蕉在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 国产不卡一卡二| 午夜免费成人在线视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲美女黄片视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品野战在线观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美色视频一区免费| 久久精品人妻少妇| 人妻久久中文字幕网| 香蕉av资源在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 香蕉久久夜色| 久久精品91无色码中文字幕| 一区二区三区高清视频在线| 性欧美人与动物交配| 草草在线视频免费看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲色图av天堂| 91国产中文字幕| 欧美+亚洲+日韩+国产| 狂野欧美激情性xxxx| 两个人免费观看高清视频| 久久人妻av系列| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 香蕉久久夜色| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲专区中文字幕在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 91av网站免费观看| 麻豆成人av在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 午夜影院日韩av| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品影院6| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 精品第一国产精品| 欧美午夜高清在线| 国产人伦9x9x在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| aaaaa片日本免费| av天堂在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品欧美国产一区二区三| 欧美三级亚洲精品| 大香蕉久久成人网| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日韩高清综合在线| 麻豆成人av在线观看| 中国美女看黄片| 女同久久另类99精品国产91| 在线观看午夜福利视频| 日本成人三级电影网站| 1024视频免费在线观看| 国产乱人伦免费视频| 久久精品91无色码中文字幕| av免费在线观看网站| 最近最新免费中文字幕在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 又黄又爽又免费观看的视频| 夜夜爽天天搞| 黄色成人免费大全| 麻豆av在线久日| 欧美成人午夜精品| 欧美黑人巨大hd| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 桃红色精品国产亚洲av| 精品国产亚洲在线| 国产真实乱freesex| 悠悠久久av| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久亚洲av毛片大全| av片东京热男人的天堂| 嫩草影视91久久| 很黄的视频免费| www日本黄色视频网| 午夜久久久久精精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 一个人免费在线观看的高清视频| av免费在线观看网站| 国产成人av教育| 日本 av在线| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美激情高清一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 免费av毛片视频| 9191精品国产免费久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲真实伦在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 人人妻人人澡人人看| 久热这里只有精品99| 亚洲中文日韩欧美视频| 在线观看午夜福利视频| 国产三级在线视频| 亚洲在线自拍视频| 欧美成人性av电影在线观看| 午夜视频精品福利| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 久热爱精品视频在线9| 日韩av在线大香蕉| 亚洲色图av天堂| 久久精品成人免费网站| 在线观看www视频免费| 久久久国产成人免费| 999精品在线视频| 一进一出抽搐动态| 精品人妻1区二区| 成人国语在线视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 成熟少妇高潮喷水视频| 一区福利在线观看| 正在播放国产对白刺激| 88av欧美| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美激情高清一区二区三区| 美女国产高潮福利片在线看| 一级片免费观看大全| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产99白浆流出| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 色在线成人网| 日韩欧美在线二视频| 免费电影在线观看免费观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| av电影中文网址| 亚洲av第一区精品v没综合| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 麻豆国产av国片精品| 亚洲专区字幕在线| 一进一出好大好爽视频| 中文字幕av电影在线播放| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品久久国产高清桃花| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 制服诱惑二区| 色在线成人网| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲久久久国产精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费观看人在逋| 少妇 在线观看| 1024手机看黄色片| 亚洲精品一区av在线观看| 国产久久久一区二区三区| 国产精品,欧美在线| 精品国产乱子伦一区二区三区| or卡值多少钱| 国产乱人伦免费视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲国产精品999在线| 欧美中文综合在线视频| 亚洲av成人av| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线av久久热| 亚洲激情在线av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品91蜜桃| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一本精品99久久精品77|