張婷
【摘要】目的:探討中西醫(yī)聯(lián)合治療胃潰瘍的療效。方法:將本病分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血等5種類型治療。采取中西醫(yī)聯(lián)合治療方法。結(jié)果:本組病例經(jīng)治療后治愈率達(dá)到95%以上。結(jié)論:消化性潰瘍—胃脘痛其主要發(fā)病機理為濕熱內(nèi)壅,運化失調(diào),寒濕內(nèi)生,氣血阻滯等,中西醫(yī)聯(lián)合治療胃潰瘍療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療;胃潰瘍
筆者從2014年6月~2015年2月經(jīng)胃鏡下確診活動期(A1或A2)的胃潰瘍病患者34例,以上病例均有不同程度腹痛,尿素C14呼氣試驗HP(+)者10例,近期有上消化道出血者12例,上腹飽脹感者12例,反酸者10例,噯氣者13例,服用非甾體抗炎藥者6例,均采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組24例,男8例,女16例;年齡24~72歲,以中老年為主;病程1周~30年,胃潰瘍均為單純性潰瘍,胃竇部13例,胃角6例,胃體4例,胃底1例,均行病理活檢示黏膜慢性炎。
1.2 臨床癥狀:上腹疼痛、飽脹不適、返酸、噯氣、惡心嘔吐等癥狀,以上病例均有不同程度腹痛,尿素C14呼氣試驗HP(+)者10例,近期上有消化道出血12例,上腹飽脹感者12例,反酸者10例,噯氣者13例,服用非甾體抗炎藥者6例。
2 治療方法
2.1 西藥治療:奧美拉唑腸溶片20mg,每日2次,磷酸鋁20g,每日2次,6周為一療程。其中合并幽門螺旋桿菌感染者加用阿莫西林1g,每日2次,(西林過敏者予克拉霉素0.5g,每日2次),甲硝唑片0.4g,每日2次,連用1周。
2.2 中醫(yī)治療根據(jù)辨證施治,辨證要點:本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛,可據(jù)疼痛的性質(zhì)可以分辨虛實寒熱。將本病分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血等5種類型治療。
2.2.1 氣滯型 證候:胃脘脹痛,或牽及兩肋,善怒或喜吧息,噯氣,遇情志不遂加重,舌苔薄白,脈弦。治法:疏肝理氣和胃止痛。方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡6g,枳殼9g,白芍15g,香附9g,陳皮9g,蘇梗9g,香櫞皮9g,佛手6g,疼痛較甚者,加延胡索9g以活血止痛;噯氣較多者,可加旋覆花9g以順氣降逆。水煎服,每日1劑。
2.2.2 郁熱型 證候:胃脘灼痛,口苦,大便干結(jié),小便色黃,急燥易怒,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治法:清泄郁熱、理氣和胃。方藥:化肝煎方加減:丹皮9g,橘子9g,黃芩9g,蒲公英15g,青木香9g,香櫞皮9g??诟煽诳?,加天花粉9g、石斛9g清熱生津;熱傷血絡(luò),見嘔血或便血者,加白及9g、仙鶴草15g涼血止血。水煎服,每日1劑。
2.2.3 虛寒型 證候:胃脘隱痛,喜溫喜按,泛吐清水,大便溏薄,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。治法:補益脾胃,溫中散寒。方藥:黃芪健中湯加減。黃芪15g,桂枝6g,白芍15g,灸甘草6g,白術(shù)9g,茯苓12g,法半夏6g,陳皮6g,干姜3g。反酸者加烏賊骨15g制酸止痛;納呆,噯腐,加焦山楂12g、六曲12g消食導(dǎo)滯。水煎服,每日1劑。
2.2.4 陰虛型 證候:胃痛隱隱,口干口渴,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)[1]。治法:養(yǎng)陰清熱,益胃生津。方藥:一貫煎方加減:北沙參15g,生地黃15g,麥冬9g,川楝子9g,白芍9g。
3 討論
消化性潰瘍—胃脘痛其主要發(fā)病機理為濕熱內(nèi)壅,運化失調(diào),寒濕內(nèi)生,氣血阻滯等,常因情志不調(diào),精神疲憊,飲食不節(jié),生活無律,氣候寒冷等諸多因素,長期反復(fù)作用而致病情遷延,形成慢性反復(fù)發(fā)作性疾病[2]。臨床上也有分為肝胃郁熱,肝胃氣滯以及寒熱相雜等類型,由于病情復(fù)雜,各型又不能截然分開,又因?qū)儆诼约膊?,病久則多虛寒,臨床上脾胃虛寒型或寒熱相雜型較多見。先用呋喃唑酮、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用,以減輕胃酸分泌,抑制胃腸蠕動,同時二者還可以抑制幽門螺桿菌,另外二者尚有化腐生肌的作用,能消除潰瘍面的炎性滲出,減輕胃壁損傷,促進潰瘍愈合。本病臨床上以脾胃虛寒型多見,所以以黃芪健中湯為主方,善其后,因本病的病因主要有三個方面。一、情志不調(diào):由于情志不遂,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),疏泄不及。脾胃升降失調(diào),氣機不利,則胃脘脹悶而痛。情志不調(diào),還可導(dǎo)致肝氣太過,橫逆犯胃,胃失和降,而致胃脘攻痛。二、飲食因素:過食肥、甘、辛、酸或飲食不節(jié)而致濕熱內(nèi)郁,脾胃氣機壅滯或多食生冷、寒涼之品,饑飽無常,致傷脾胃,使脾胃陽虛,寒濕內(nèi)生,氣機不利而痛。故以黃芪健中湯為主,本著疏肝解郁,理氣和胃,調(diào)暢氣機的原則,辨證施治,隨證加減,以達(dá)到治療目的。同時方中的黃芪、甘草、大棗又有保護脾胃,減少呋喃唑酮的副作用。黃芪健中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖,白芍用量加倍,以協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi),并力于柔肝、營血而止痛 [3]。肝胃熱郁氣滯型,則用黃芪健中湯去桂枝,以黃芪、甘草調(diào)中利氣,用柴胡疏肝解郁,調(diào)暢氣機,以郁金降胃氣,活血通絡(luò),活血調(diào)氣,調(diào)暢脾胃氣機,從而達(dá)到治療目的。。
【參考文獻(xiàn)】
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