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    運用品管手法降低約束帶使用不當發(fā)生率

    2016-05-14 17:08許月琴林燕
    中外醫(yī)學研究 2016年7期
    關(guān)鍵詞:品管圈

    許月琴 林燕

    【摘要】 目的:通過品管圈活動,提高護理人員對正確規(guī)范使用約束帶的意識及認知。方法:自2015年1-9月在筆者所在科開展了以“降低約束帶使用不當發(fā)生率”為主題的品管圈活動,查找了約束帶使用不規(guī)范的因素,并通過開展使用約束帶專業(yè)知識來提高護理人員及照料者對約束帶使用相關(guān)知識及注意事項的認知,加強臨床護理工作質(zhì)量管理,規(guī)范準確安全使用約束帶,從而提高患者的安全,減少醫(yī)療糾紛。結(jié)果:品管圈活動后約束帶使用不當?shù)陌l(fā)生率明顯降低(P<0.05);約束帶使用不良事件發(fā)生率由81.58%降至7.89%,約束材料選擇不當由30.23%降至0。結(jié)論:品管圈活動對于降低約束帶使用不當率是可行有效的,提高了護理人員及照料者對正確規(guī)范使用約束帶的認知的同時也提高了護理人員實際解決問題的能力,增強了團隊的凝聚力。

    【關(guān)鍵詞】 品管圈; 約束帶; 使用規(guī)范

    中圖分類號 R473. 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)7-0093-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.050

    品管圈,即品質(zhì)管理圈(quality control circle,QCC)指由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體,通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動程序,解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1-2]。老年醫(yī)學科以收住老年患者為主,患者年老體弱且多數(shù)伴有不同程度的癡呆及意識行為障礙,容易發(fā)生墜床、拔管等意外事件的發(fā)生。而身體約束作為一種保護性安全輔助措施被廣泛運用于綜合性醫(yī)院和??漆t(yī)院的一些臨床科室[3]。約束工具的使用既是一種保護性的行為,但在使用的過程中又可能對患者造成意外傷害。在臨床工作中,護士是約束用具使用的主要決策者和觀察者。由于約束用具使用不當引發(fā)的相關(guān)護理問題不在少數(shù),不僅增加了護理工作量,還降低了滿意度。為降低約束帶使用不當發(fā)生率,2015年1-9月起筆者所在科老年病房就以此為主題實施“品管圈”活動,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2015年1-9月在筆者所在科約束帶使用情況,主要包括使用約束帶產(chǎn)生的不良并發(fā)癥,約束用具的選擇是否正確,護理人員及照料者對約束帶使用相關(guān)理論的知曉率,患者及家屬對使用約束帶的贊成率等方面進行調(diào)查(護理人員38人,陪護76人,患者及家屬20人),并將調(diào)查結(jié)果作為品管圈質(zhì)量管理活動依據(jù)。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈 科室全體護士經(jīng)過規(guī)范化品管圈管理課程及技能培訓,成立了QCC。設圈長1人,圈輔導員1人,圈員12人,通過集思廣益和投票確定了圈名和圈徽,圈名確定為“吾老圈”。

    1.2.2 主題選定及制定活動計劃 全體圈員通過“腦力激蕩”法,根據(jù)主題選定的敏感指標最終確定品管圈活動主題為“降低約束帶使用不當發(fā)生率”。通過活動計劃表擬定該品管圈歷時9個月。由圈長每周組織一次活動,全體圈員參與。

    1.2.3 現(xiàn)狀把握 收集品管圈活動開展前護理人員、家屬、照料者及患者對約束帶的認知情況、約束的相關(guān)用具的選擇、約束帶使用中的潛在并發(fā)癥等因素,針對此因素科室自制了《住院患者約束帶應用風險評估及使用措施記錄單》及《約束帶應用護理質(zhì)量考核表》來收集現(xiàn)況資料,并制作成柏拉圖,根據(jù)80/20原理,發(fā)現(xiàn)固定方式不妥,約束帶使用流程執(zhí)行不到位,巡視不到位,對照料者宣教不到位,陪護及患者的依從性差,約束材料選擇不當,使用約束帶意識不到位為約束帶使用不規(guī)范的主要因素。

    1.2.4 目標值 根據(jù)查檢表進行了實施前的要因柏拉圖分析,通過計算得出圈員的圈能力80分,根據(jù)80/20原則未對照料者進行健康宣教占80.21%為主要解決問題。根據(jù)計算公式得出目標值=23.46%-(23.46%×80.21%×80%)=8.41%。

    1.2.5 要因分析 根據(jù)調(diào)查所得數(shù)據(jù)得出結(jié)果,制定魚骨圖(圖1),對約束帶使用不當?shù)脑蜻M行解析,得出要因。

    圖1 約束帶使用不當?shù)奶卣饕驁D

    1.2.6 制定對策 (1)制定約束帶使用規(guī)范流程,全員培訓。實施對策一:①制定約束使用的規(guī)范流程,全員培訓;②建立評估表,根據(jù)個體選擇合適的約束用具;③評估患者的意識,體位及約束部位皮膚情況,巡視1次/2 h,觀察皮膚情況及約束是否有效,并松解15~30 min后再行約束,班班床頭交接。④加強與陪護及家屬的溝通,說明約束用具使用的目的及意義,并告知不可擅自松解。⑤出現(xiàn)約束帶使用的不良事件如皮膚破損,約束帶脫落意外拔管,約束體位不正確等應及時記錄,分析原因,提出整改措施,實行新的護理方案。(2)加強對照料者的宣教。實施對策二:①使用約束帶前向照料者說明使用的目的。②護士向照料者示范約束帶使用手法。③制定圖卡、小冊子宣傳約束用具固定的方法及應用不當?shù)牟涣己蠊"茉u估陪護人員的配合及約束用具相關(guān)知識的掌握程度,每周由專人負責檢查督促,并到病房進行宣教和操作示范。(3)正確規(guī)范使用約束用具。實施對策三:①適時評估,選定正確的約束用具。②定期檢查約束用具,發(fā)現(xiàn)有破損或自粘帶粘性差時要及時更換;③保持約束用具清潔美觀,定期清洗更換;④對照料者及家屬加強宣教,發(fā)現(xiàn)約束用具出現(xiàn)破損時,要及時更換。⑤制定每周三為檢查日期并專人負責檢查記錄實施。根據(jù)分析、收集實際數(shù)據(jù)得出原因,根據(jù)經(jīng)濟性、可行性、效益性等指標進行評分選定,詳見表1。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以率(%)表示,參數(shù)符合正態(tài)分布時行字2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 有形成果

    臨床使用約束用具在品管圈活動前后,護理人員對約束帶使用不當率均顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.2 無形成果

    護理人員的健康宣教能力、團隊協(xié)作精神、自信感、積極性、應用品管圈手法及工作滿意度均得到大幅度的提升。

    2.3 標準化

    實施三項對策后,76名陪護的依從性差由81.58%降至7.89%,約束材料選擇不當由30.23%降至0。證明該系列對策為有效。將其進行規(guī)范化,制作成流程圖用于臨床操作中。

    3 討論

    目前,國內(nèi)沒有約束帶使用指南約束帶使用存在盲目性和隨意性[4-5]。然筆者所在醫(yī)院為了預防使用約束帶時出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,已制定了《約束帶使用簽署同意書》。由于護患比值低,護理工作量大,對約束使用流程貫策力度不夠,在使用的過程中仍然存在由于約束帶使用不當造成的護理安全隱患。

    臨床中約束帶使用存在一些不規(guī)范情況,主要包括固定方式不妥、約束帶使用流程執(zhí)行不到位、巡視不到位、對照料者宣教不到位、陪護及患者的依從性差、約束材料選擇不當、使用約束帶意識不到位。這些現(xiàn)象的發(fā)生與護理人員及照料者對約束帶使用認知方面的不足有著必然的聯(lián)系。由于約束帶使用流程規(guī)范不完善和護理管理存在缺陷使護理人員對約束帶使用規(guī)范化程序重視程度不夠,導致使用不當發(fā)生率較高。缺乏醫(yī)療法律相關(guān)知識使醫(yī)護人員自我保護意識下降,注重護理安全問題,減少護患糾紛[6]。

    在此次的品管圈活動中,歸納了使用約束帶不當?shù)呐R床常見的主要原因,并實施了一系列改進策略,對護理人員及照料者開展了約束帶使用相關(guān)知識及技能培訓,制定了規(guī)范的約束帶使用操作流程。并把使用約束帶的方法及操作步驟制作成小冊子,發(fā)放給照料者,并定期對護理人員及照料者進行操作示范及技能培訓。制定了《住院患者約束帶應用風險評估及使用措施記錄單》及《約束帶應用護理質(zhì)量考核表》,由主責護士對患者是否需要使用約束帶的危險因子分數(shù)進行評估、執(zhí)行、考核,大大降低了約束帶使用的不規(guī)范率,提高了護患滿意度。在學習運用品管圈解決實際問題中,同仁間的相互協(xié)調(diào)溝通能力,團結(jié)協(xié)作能力,積極性和責任心均不同程度的提升,顯示品管圈活動的有效性[7-8]。將此次活動結(jié)果制定的相關(guān)措施列入平常的護理工作中,并逐漸形成護理工作常規(guī)。在以后的工作中,將應用品管圈解決更多的臨床上存在的或潛在的護理缺陷問題,夯實護理基礎(chǔ),提高護理安全質(zhì)量。

    參考文獻

    [1]洪志達,萬雋,張偉華,等.品管圈在醫(yī)院藥事質(zhì)量管理中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,2(3):8-10.

    [2]錢芳芳,李一帆,李莉,等.品管圈在提高臨床科室對住院藥房滿意度中的應用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):513-515.

    [3]孟靜,李崢.成人ICU患者身體約束應用研究進展[J].中國護理管理,2010,10(10):91-94.

    [4]李林,季梅麗,俞穎.患方對身體約束的認知調(diào)查與分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1625-1627.

    [5]喬雨晨,夏春紅.對神經(jīng)科護士使用身體約束知識、態(tài)度、行為認知情況的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(30):3638-3640.

    [6]李林,俞穎,季梅麗.運用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(9):1784-1787.

    [7]徐維恒,宋士卒,張愛玲,等.采用品管圈方法降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯的探討[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):1054-1056.

    [8]黃惠根,陳瀚熙,李華,等.開展品管圈活動降低中心靜脈導管堵管發(fā)生率[J].中國護理管理,2013,13(6):18-20.

    (收稿日期:2015-11-08)

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