標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)的影響

陳志杭

【摘要】 目的：分析標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院血液標(biāo)本1200份進(jìn)行回顧性分析，分析其血液采集時(shí)間、送檢時(shí)間、標(biāo)本是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象、采血部位對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。結(jié)果：血液標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)，送檢時(shí)間越晚，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度就越差；溶血標(biāo)本鈉、鉀、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化學(xué)指標(biāo)與正常標(biāo)本比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輸血同側(cè)采集血液標(biāo)本鈉、鉀、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化學(xué)指標(biāo)結(jié)果與正常值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，臨床中需盡量避免血液標(biāo)本采集、送檢等因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)本采集； 誤差； 血生化檢驗(yàn)； 結(jié)果； 影響

中圖分類號(hào) R446.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0057-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.031

臨床檢驗(yàn)可為疾病治療、診斷等提供可靠評(píng)估依據(jù)，是臨床醫(yī)學(xué)重要組成部分，有助于醫(yī)療工作的開(kāi)展。血標(biāo)本是臨床檢測(cè)的主要內(nèi)容，占總標(biāo)本量的93%，血液標(biāo)本、采集、儲(chǔ)存、檢驗(yàn)等各個(gè)過(guò)程中處理不當(dāng)都容易影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性[1-2]。標(biāo)本采集誤差分析結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)采集時(shí)間、送檢時(shí)間、采集部位等對(duì)結(jié)果誤差有一定影響，本文主要對(duì)標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院血液標(biāo)本1200份進(jìn)行回顧性分析，其中男687例，女513例，年齡最大58歲，最小18歲，平均（30.15±8.15）歲。

1.2 方法

本次研究的血液標(biāo)本均接受儀器日立7060進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)分析不同采血時(shí)間、采血部位、送檢時(shí)間以及溶血標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1 h后送檢標(biāo)本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)與規(guī)范送檢標(biāo)本比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

與正常參考值比較，溶血標(biāo)本中鉀、氯、磷、肌酐以及膽紅素明顯升高，鈉、尿酸下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 采血部位對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

在輸液同側(cè)采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果與正常值比較，鉀、氯、尿酸、鈉、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

血生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床評(píng)估患者病情、評(píng)價(jià)指標(biāo)效果、確診疾病、觀察預(yù)后等有重要參考價(jià)值，因此保障血生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性有重要意義[3-4]。須知，臨床中血生化檢驗(yàn)結(jié)果受標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、送檢、儲(chǔ)存等多種因素影響造成結(jié)果誤差，因此筆者所在醫(yī)院通過(guò)分析血生化檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的主要因素探究其對(duì)結(jié)果的影響，通過(guò)對(duì)比不同采集時(shí)間、采集部位、送檢時(shí)間及是否為溶血標(biāo)本多項(xiàng)因素對(duì)結(jié)果的影響，確定標(biāo)本采集誤差對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果的影響，為臨床中消除標(biāo)本采集誤差、保障血生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性提供了參考。

3.1 血液標(biāo)本采集時(shí)間

根據(jù)實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，血生化檢驗(yàn)所需的血液標(biāo)本最佳采集時(shí)間要安排在患者禁食12 h后的清晨，要提前囑咐患者采血前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，或者劇烈運(yùn)動(dòng)15 min之后才能進(jìn)行標(biāo)本采集操作，患者若需要攝入水分，不能飲用各類可能含有影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果因素的飲料；對(duì)于特殊條件下需進(jìn)行急診采血的患者，要注意在生化檢驗(yàn)單上明確標(biāo)注采血時(shí)間、采血條件、急診等內(nèi)容，以便為后期二次采血或者醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果提供可靠依據(jù)[5]；考慮到患者本身生物鐘對(duì)于采血結(jié)果的顯著影響，要對(duì)患者激素水平提前進(jìn)行分析，以最大限度消除人體生物鐘與激素水平可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響[6]。

血液標(biāo)本采集最佳時(shí)間為禁食后12 h的清晨空腹，在該段時(shí)間采集可及時(shí)規(guī)避進(jìn)食后各類蛋白質(zhì)、糖類等進(jìn)入血液對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成影響；患者禁食與空腹時(shí)間以不超過(guò)24 h為宜，這是考慮到長(zhǎng)時(shí)間空腹易致血清膽紅素異常升高，致使機(jī)體處于低血糖影響血生化檢驗(yàn)結(jié)果，另外，長(zhǎng)時(shí)間空腹也會(huì)導(dǎo)致患者甘油三酯、三酰甘油等多種指標(biāo)發(fā)生異常變化，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。血液標(biāo)本采集前要讓患者處于平靜狀態(tài)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成血液中鉀、鈉、鈣、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高，因此采集前至少要保證患者安靜休息時(shí)間超過(guò)15 min。采集血液標(biāo)本前要指導(dǎo)患者避免進(jìn)食濃茶、咖啡及含有酒精的飲料，以免血液中乳酸、尿酸鹽等濃度失衡影響結(jié)果準(zhǔn)確性。對(duì)于部分輸液患者血液標(biāo)本的采集要盡量安排再輸液后2 h，避免輸液成分影響血液內(nèi)凝血因子成分與水平，對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾。

3.2 送檢時(shí)間

血液標(biāo)本采集后要迅速把握時(shí)機(jī)進(jìn)行血清分離，以確保標(biāo)本在最佳狀態(tài)下完成檢測(cè)，降低存放時(shí)間可能對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。臨床報(bào)道顯示，標(biāo)本的長(zhǎng)時(shí)間存放會(huì)嚴(yán)重干擾檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，且由于血液中含有多種生化指標(biāo)，對(duì)存放環(huán)境要求較為嚴(yán)格，一旦外在環(huán)境不合要求，很容易對(duì)血液內(nèi)各種成分產(chǎn)生影響，致使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。比如采集后的血液標(biāo)本若無(wú)法及時(shí)送檢，可能會(huì)出現(xiàn)血液標(biāo)本中酶活性下降、血糖量與鉀含量升高等情況，這些都會(huì)影響臨床診療工作，因此一旦采血完成后要盡量在1 h內(nèi)完成血清分離，若無(wú)法及時(shí)分離，血液標(biāo)本的存放環(huán)境應(yīng)為2 ℃～4 ℃密封環(huán)境下[8]。

3.3 溶血標(biāo)本

在實(shí)際操作中受多方面因素的影響，易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。標(biāo)本在溶血后其細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及鉀離子等含量較高的成分可進(jìn)入血清中，這些指標(biāo)的異常變化嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，是臨床中進(jìn)行血生化檢驗(yàn)時(shí)必須加以關(guān)注的因素[9]。并且血紅蛋白有氧化還原部分成分的作用，例如血紅蛋白可將膽紅素氧化成膽綠素，導(dǎo)致膽紅素檢測(cè)結(jié)果偏低。在本次研究中，溶血標(biāo)本中鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素均顯著升高，鈉與尿酸顯著下降，因此在進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重溶血現(xiàn)象，需重新進(jìn)行采血檢測(cè)，通過(guò)控制影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素來(lái)保障準(zhǔn)確性與可靠性。

3.4 采血部位

一般經(jīng)靜脈采集生化檢測(cè)標(biāo)本，因此不能在患者有外傷、炎癥感染、血液循環(huán)不良部位進(jìn)行血液標(biāo)本采集[10]；處于輸液狀態(tài)的患者，需避免在其輸液同側(cè)進(jìn)行血液采集，這也是保證生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要內(nèi)容之一。

綜上所述，血液標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、送檢時(shí)間及溶血情況均可對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成顯著影響，因此為了保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員及檢測(cè)人員需嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，提高采血成功率，為臨床提供準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，以便臨床醫(yī)生對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2015-11-12）