低滲與等滲造影劑對(duì)不同分期慢性腎功能不全患者血肌酐水平的影響

呂春婷 王軍委 毛永炎 李輝峰

[摘要] 目的 比較低滲與等滲造影劑對(duì)不同分期慢性腎功能不全患者的血肌酐水平的影響。方法 整群選取并回顧性分析該院自2011年1月—2015年8月收治的91例腎功能不全患者在行計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）增強(qiáng)掃描前后血肌酐清除率的變化，將91例患者按血清肌酐清除率分為CKD（慢性腎臟疾?。?期組、CKD4期組，各組按所使用造影劑的不同分為兩個(gè)亞組。比較各亞組間肌酐（SCr）濃度升高值的差異。 結(jié)果 CKD4期組，低滲造影劑亞組在注射后第1天及第3天SCr濃度升高值分別為（10.6±15.2）μmol/L、（25.6±19.9）μmol/L，顯著高于等滲造影劑亞組的（3.5±9.8）μmol/L和（17.3±10.6）μmol/L（t=4.613、3.762，P=0.012、0.015），第5天兩亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.325，P=0.180）。CKD 3期患者各亞組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.931、1.376、1.262，P=0.096、0.117、0.268>0.05）。 結(jié)論 CD4期慢性腎功能不全患者，應(yīng)用等滲性造影劑比低滲性造影劑更安全。

2.Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471009 China

[Abstract] Objective To compare the effect of low-osmolar and isosmolar contrast media on creatinine blood level？in patients with chronic renal insufficiency at different stages. Methods The changes of creatinine clearance rate of 91 cases of patients with chronic renal insufficiency admitted and treated in our hospital from January 2011 to August 2015 before and after computed tomography （CT） enhanced scanning were retrospectively analyzed， 91 cases of patients were divided into CKD3 group and CKD4 group according to the serum creatinine clearance rate， each group was divided into two subgroups according to the different uses of contrast media， the difference in the elevated value of the concentration of creatinine （SCr） between each subgroup wad compared. Results In the CKD4 group， the elevated values of the concentration of creatinine （SCr） on the first and the third day of injection in the low-osmolar contrast media subgroup were obviously higher than those in the high-osmolar contrast media subgroup， （10.6±15.2）μmol/L， （25.6±19.9）μmol/L vs （3.5±9.8）μmol/L， （17.3±10.6）μmol/L， （t=4.613、3.762，P=0.012、0.015）， the difference between the two subgroups on the fifth day was not statistically significant （t=1.325，P=0.180）， the differences between each group were not statistically significant in the CKD 3 group，（t=1.931、1.376、1.262，P=0.096、0.117、0.268>0.05）. Conclusion For patients with chronic renal insufficiency at the CD4 stage， the application of isosmolar contrast media is safer than low-osmolar contrast media.

[Key words] Renal insufficiency； Creatinine； Isosmolar contrast media； Low-osmolar contrast media

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）的廣泛應(yīng)用，給臨床診斷帶來(lái)了極大的方便，特別是注射造影劑后增強(qiáng)掃描對(duì)疾病的診斷更具意義。然而，造影劑的應(yīng)用會(huì)造成急性腎損傷，從而導(dǎo)致造影劑腎病的發(fā)生。所謂造影劑腎?。╟ontrastmedia-induced nephropathy，CIN）是指排除其他誘因造成的腎臟損傷，經(jīng)血管給予造影劑之后出現(xiàn)的腎功能急性損害[1]。而造影劑的應(yīng)用對(duì)慢性腎功能不全患者的影響更值得臨床重視。該研究整群選取自2011年1月—2015年8月在該院接受治療的慢性腎功能不全的91例患者，研究不同病程分期的患者在接受等滲與低滲造影劑注射后血肌酐升高程度的差異，以期指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院自2011年1月—2015年8月收治的腎功能不全患者91例，男51例，女40例，年齡35～76歲，平均（56±2.6）歲。將91例患者按血清肌酐清除率分為兩組：慢性腎臟疾病（Chronic kidney disease，CKD）3期（失代償期）組38例，男21例，女17例，平均年齡（54±2.8）歲，并將其分為低滲造影劑亞組25例，等滲造影劑亞組13例；CKD 4期（腎衰竭期）組53例，男30例，女23例，平均年齡（57±2.3）歲，低滲造影劑亞組19例，等滲造影劑亞組34例。CKD3、4期兩組中等滲造影劑亞組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及造影劑用量等方面與低滲造影劑亞組比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。CKD1-2期腎小球?yàn)V過(guò)率正常或輕度降低，處于代償期，不入組；CKD5期為透析患者做此檢查風(fēng)險(xiǎn)較大，例數(shù)較少，不入組。

1.2 方法

所有患者均使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，管電壓120 kV，自動(dòng)毫安，螺距1，掃描層厚5 mm，層間距5 mm。利用德國(guó)拜耳Bayer公司生產(chǎn)的ADVIA1200全自動(dòng)生化分析儀，使用酶法測(cè)量SCr。

1.2.1 造影劑用法 使用Medrad高壓注射器（型號(hào)：C16R），選擇肘靜脈進(jìn)行造影劑注射，注射速率2.8～3.5 mL/s。造影劑的選擇：低滲造影劑組使用碘海醇注射液，濃度300 mmol/L，商品名：歐蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970358。等滲造影劑組使用碘克沙醇注射液，濃度320 mmol/L，商品名：威視派克，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100038，兩種造影劑使用劑量：1.5 mL/kg體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在CT增強(qiáng)掃描后觀察患者SCr的變化情況，CKD 4期組在檢查后第1天及第3天，等滲造影劑與低滲造影劑亞組患者SCr 濃度升高值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），而CKD 3期各亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.931、1.376、1.262，P=0.096、0.117、0.268>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上含碘造影劑的應(yīng)用越來(lái)越普遍，而患有慢性腎功能不全的患者在應(yīng)用含碘造影劑時(shí)面臨著腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。臨床上多注意患者介入手術(shù)后SCr的變化，而對(duì)造影劑用量較少的CT增強(qiáng)掃描重視度不夠，文章重點(diǎn)研究CT增強(qiáng)掃描對(duì)不同分期腎功能不全患者的影響。

造影劑腎病常定義為造影劑后血清中SCr濃度升高0.5 mg/dL（>44 mmol/L）或者升高25%以上[5]。有研究表明[6-7]，等滲性造影劑比低滲性造影劑具有更低的腎臟毒性。根據(jù)血清肌酐清除率可以將慢性腎病分為CKD1-5級(jí)，CKD1-2級(jí)血清SCr處于正常水平，因此不納入研究序列，CKD3-5級(jí)血清Scr高于正常水平，而CKD5期患者，主要考慮到造影劑風(fēng)險(xiǎn)，我們往往常規(guī)做腎透析，并且病例較少，因此未做研究。

該研究顯示CKD4期組患者中，低滲造影劑亞組術(shù)后SCr濃度升高值顯著高于等滲造影劑亞組，表明等滲造影劑對(duì)CKD4期的慢性腎功能不全患者具有更低的腎臟毒性。而在CKD3期組患者中，等滲與低滲造影劑亞組在CT增強(qiáng)掃描后SCr濃度升高值差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能說(shuō)明低滲造影劑在該組有更高的腎毒性，與肖龍等[8]研究結(jié)論一致。

綜上所述，臨床上可以根據(jù)慢性腎功能不全患者的血清肌酐清除率更好更經(jīng)濟(jì)地選擇造影劑，以期減少造影劑腎病的發(fā)生。然而該研究樣本量較少，對(duì)患者的觀察指標(biāo)較少，這些在以后的研究中進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2015-12-06）