早期護理干預(yù)對全麻腰椎術(shù)后患者腹脹的影響

石兆蓮

[摘要] 目的 探析全麻腰椎術(shù)后患者腹脹受到早期護理干預(yù)的影響效果。方法 隨機選擇2012年9月—2015年6月期間該院收治的120例行全麻腰椎術(shù)患者為研究對象，運用數(shù)字表法隨機分為兩組，其中給予對照組常規(guī)護理，而觀察組則運用綜合護理，對兩組的術(shù)后腹脹發(fā)生情況、腸功能恢復(fù)時間進行對比。結(jié)果 觀察組和對照組的腹脹發(fā)生率分別為13.33%、46.67%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組的腸功能恢復(fù)時間分別為（21.22±5.14）、（36.77±10.18）h，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予全麻腰椎術(shù)患者早期護理干預(yù)，不僅能夠降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，還能促進腸功能恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀況，值得推廣運用。[Abstract] Objective To analyze the effect of early nursing intervention on patients with postoperative abdominal distension after lumbar spine surgery with general anesthesia. Methods 120 cases underwent lumbar spine surgery with general anesthesia in our hospital from September 2012 to June 2015 were selected as the subjects and randomized into two groups in accordance with numerical table method， the control group and the observation group， treated by the conventional nursing， comprehensive nursing， respectively. The incidence of postoperative abdominal distention， bowel movement recovery time were compared between the two groups. Results The incidence of abdominal distension was 13.33%， 46.67% respectively in the observation group and control group with statistically significant difference （P<0.05）. The bowel movement recovery time was （21.22 ± 5.14） h， （36.77 ± 10.18） h， respectively in the observation group and control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion For patients with lumbar spine surgery with general anesthesia， early nursing intervention can not only reduce the incidence of postoperative abdominal distention， but also promote the intestinal function recovery and improve the nutritional status， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Early nursing intervention； General anesthesia； Lumbar spine surgery； Abdominal distension

臨床上對腰椎疾病患者進行手術(shù)治療后，由于受到手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷等因素的影響，再加上術(shù)后傷口疼痛、長時間臥床等原因，患者往往容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂癥狀如便秘、腹痛、腹脹等。有研究表明，腹脹的比較常見的一種腰椎術(shù)后并發(fā)癥，在全麻腰椎術(shù)中具有較高的發(fā)病率，約為44%～88%左右[1]，腹脹、腹痛不僅使患者的痛苦增加，還容易上抬患者膈肌，增高腹脹壓力，出現(xiàn)呼吸困難，對靜脈回流產(chǎn)生影響，從而形成下肢靜脈血栓，嚴重影響患者預(yù)后。因此，該研究對2012年9月—2015年6月期間該院收治的120例全麻腰椎術(shù)后患者腹脹受到早期護理干預(yù)的影響效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年9月—2015年6月期間該院收治的120例行全麻腰椎術(shù)患者為研究對象，運用數(shù)字表法隨機分為兩組，每組60例。對照組中39例為男性，21例為女性，年齡27～71歲，平均年齡為（52.6±7.9）歲，其中10例為腰椎骨折，30例為腰椎間盤突出，1例為腰椎結(jié)核，19例為腰椎滑脫；觀察組中37例為男性，23例為女性，年齡29～72歲，平均年齡為（52.7±8.1）歲，其中8例為腰椎骨折，32例為腰椎間盤突出，2例為腰椎結(jié)核，18例為腰椎滑脫。所有患者均行腰椎后路減壓固定術(shù)，采用全麻方式，術(shù)前無腹膜炎、肝腎功能不全、胃腸道功能紊亂、低鉀血癥以及慢性結(jié)腸炎等影響胃腸道功能疾病。兩組患者的疾病類型、麻醉方式等治療方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組術(shù)后接受常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、心理護理、體位護理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉以及翻身扣背等多個方面內(nèi)容，同時嚴格按照醫(yī)囑要求，對術(shù)后便秘以及腹脹進行對癥治療。

1.2.2 觀察組

①護理評估 患者入院后，護理人員應(yīng)該對患者的資料進行收集，包括排便習(xí)慣、病情、有無胃腸疾病史、飲食習(xí)慣、對疾病的認知程度、心理狀態(tài)、文化程度以及年齡等，并且將患者的實際情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合治療要求，為患者制定一套完善的護理方案。

②基礎(chǔ)護理 術(shù)前，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者的病情，再結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和特點，合理安排患者飲食，對患者的電解質(zhì)、水平衡情況和生命體征進行密切觀察，經(jīng)常對病房進行巡視，傾聽患者的主訴，對患者的排氣、排便情況進行詢問，全面掌握患者的情況。同時，還應(yīng)該盡量給患者營造一個相對隱秘的排便環(huán)境，指導(dǎo)患者保持合適的排便姿勢，叮囑患者盡量每天在某一時間點進行排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，形成排便規(guī)律，使患者保持大便通暢。此外，術(shù)前1 d晚上，護理人員應(yīng)該對患者進行腸道準備，對患者進行灌腸，清潔腸道，使腸道保持通暢，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

③心理護理 有研究發(fā)現(xiàn)，通過神經(jīng)反射才能完成排便，悲觀、焦慮、失望以及恐懼等不良因素均容易導(dǎo)致便秘，出現(xiàn)腹脹。由于患者術(shù)后需要長時間臥床，患者因為擔(dān)心影響預(yù)后，容易產(chǎn)生各種各樣的焦慮和緊張情緒，一些患者還會出現(xiàn)床上排便的尷尬心理。護理人員在對病房進行巡視時，應(yīng)該多與患者進行交流和溝通，主動對患者排氣、排便的情況進行詢問，對患者的心理狀態(tài)進行了解，多鼓勵、安慰和開導(dǎo)患者，使患者的不良情緒得到緩解，使患者能夠正確面對疾病，主動配合護理和治療。

④飲食護理 患者入院后，護理人員應(yīng)該及時對患者進行健康教育，尤其是飲食宣教，叮囑患者術(shù)前3 d內(nèi)盡量避免食用高蛋白、肉類、豆類、蛋類、牛奶以及高脂肪等容易產(chǎn)氣的食物，指導(dǎo)患者盡量食用一些容易消化的米粥、面類等食物，適當進食一些水果和蔬菜。同時，進食的過程中，叮囑患者盡量將吞氣量減少，避免用口呼吸或者呻吟，運用吸水管吸水時，應(yīng)該先排出管內(nèi)氣體，避免氣體吸入過多導(dǎo)致腹脹。

⑤術(shù)后早期干預(yù) 術(shù)后，在患者麻醉反應(yīng)消失，沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹，且腸鳴音較少的情況下，應(yīng)該及時給予患者少量飲水，首次飲水時，應(yīng)該控制在5 mL左右，觀察患者飲水后的反應(yīng)，如果沒有出現(xiàn)任何不適感，應(yīng)該適當增加飲水量，待30 min后，給予患者10 mL，并觀察患者飲水后的反應(yīng)，如果沒有出現(xiàn)任何不適感，應(yīng)該每30 min給予患者10 mL，直到順利排氣。

⑥運用藥物 有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛也是導(dǎo)致患者腹脹的一個重要因素。所以，護理人員一定要充分認識到鎮(zhèn)痛護理的重要性，嚴格按照醫(yī)囑要求，運用8 mg氯諾昔康（國藥準字H20043685，規(guī)格8 mg）對患者進行靜脈注射，1次/12 h。同時，護理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者通過與患者家屬談話、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，使疼痛感得到緩解，減輕腹脹程度。此外，還應(yīng)該給予患者口服瑞琪（國藥準字H19990315，5 mg），5 mg/次，3次/d，連續(xù)服用2 d。有助于胃腸蠕動。由于一些患者存在輕微的腹脹且無法正常排便，應(yīng)該給予患者開塞露，對腸道蠕動進行刺激，促進排氣、排便，使患者的腹脹程度得到有效緩解。

⑦按摩與活動 在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)患者在床上進行翻身運動，并且每天餐后1 h，將肚臍作為中心，按照順時針方向?qū)颊叩母共窟M行按摩，控制好按摩時間，通常在20～30 min左右，掌握好按摩力度，以患者耐受為宜[2]。同時，還可以對患者的腹部進行熱敷，促進血液循環(huán)，有助于刺激胃腸蠕動，排空腸道，促進排氣，降低腹脹發(fā)生率。

⑧選擇排便體位和時間 術(shù)后，根據(jù)患者的排便習(xí)慣，為患者選擇合適的排便時間，通常早餐后為最佳排便時間，因為此時結(jié)腸和胃的反射最強，需要注意的是，指導(dǎo)患者排便時，還應(yīng)該對患者的隱私進行保護和尊重，通過要求訪客暫時離開或者拉上屏風(fēng)的方法，使患者的心理障礙消除。同時，患者的排便時，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，屈曲兩腿，將床頭抬高約15～30°，仿照正常的排便姿勢，盡量克服臥床仰臥位排便的不舒服感覺和不習(xí)慣，促進患者順利排便[3]。此外，護理人員還應(yīng)該叮囑患者盡量少說話，避免用口呼吸或者呻吟，使吞氣量減少，避免出現(xiàn)腹脹。

⑨健康教育 患者之所以會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，其原因主要為缺乏對疾病的正確認識和了解。所以，護理人員一定要加強患者的健康教育，耐心給患者講解關(guān)于疾病的知識，包括治療方法、目的、效果以及注意事項等，使患者可以正確認識和了解疾病，使患者的緊張焦慮情緒得到緩解，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，避免緊張過度，導(dǎo)致排氣、排便障礙。

1.3 觀察指標

術(shù)后1周，對患者進行連續(xù)觀察，對患者的腸功能恢復(fù)情況和腹脹發(fā)生率進行記錄：①腹脹。輕度腹脹。存在腹式呼吸，腹部平坦，存在輕度壓痛；中度腹脹。腹式呼吸明顯減弱，腹部輕輕膨起，且壓痛明顯；重度腹脹。腹式呼吸消失或者變?nèi)酰共棵黠@膨隆，存在壓痛感[4]。②腸功能恢復(fù)情況。術(shù)后，每隔2 h運用聽診器對患者的腸鳴音恢復(fù)情況進行聽診，并對患者是否出現(xiàn)肛門排便或者排氣進行詢問，對患者肛門首次排便或者排氣時間進行記錄，將其作為腸功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 12.0軟件包分析該研究數(shù)據(jù)，運用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，運用t檢驗統(tǒng)計分析，運用（n，%）表示計數(shù)資料，運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率對比

兩組的腹脹發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

2.2 兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間對比

觀察組的腸功能恢復(fù)時間為（21.22±5.14）h；而對照組的腸功能恢復(fù)時間為（36.77±10.18）h，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.943，P=0.001）。

3 討論

腹脹作為全麻腰椎術(shù)后一種比較常見的并發(fā)癥，對患者疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴重影響，所以良好的護理干預(yù)尤為重要[5]。術(shù)前晚對患者進行腸道清潔，能夠及時排除腸道內(nèi)積聚的積便和積氣，對腸蠕動進行刺激，使腸道內(nèi)異常積氣減少，術(shù)后促進腸道內(nèi)氣體排出，從而降低腹脹發(fā)生率[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，飲食不僅可以刺激激素和消化液的分泌，出現(xiàn)神經(jīng)反射，還會直接刺激胃腸道，有助于恢復(fù)胃腸道功能，所以早期對患者進行飲食護理，能夠促進唾液分泌，使膽囊、胰腺、胃出現(xiàn)活動，對胃腸液分泌進行刺激，對胃腸蠕動進行刺激，恢復(fù)胃腸功能，從而使患者的首次排氣時間縮短[7-8]。

在該研究中，相比較對照組而言，觀察組的術(shù)后腸功能恢復(fù)時間明顯較短，說明早期護理干預(yù)能夠縮短首次排氣時間，這一結(jié)果與朱小蘭等[9]研究報道基本一致。同時，徐麗等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，對33例全麻腰椎術(shù)患者進行早期護理干預(yù)，其腹脹發(fā)生率為12.12%，明顯低于對照組的46.67%，說明術(shù)后對患者進行熱敷和按摩，能夠?qū)δc壁進行刺激，使腸壁出現(xiàn)收縮，有助于腸蠕動，并且加強患者的健康教育，指導(dǎo)患者主動按摩腹部，增強自我保健意識，提高自我護理能力，從而緩解腹脹程度。該研究結(jié)果顯示，觀察組的腹脹發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的46.67%，說明早期護理干預(yù)能夠降低腹脹發(fā)生率。

綜上所述，臨床上給予全麻腰椎術(shù)患者早期護理干預(yù)，不僅能夠降低術(shù)后腹脹發(fā)生率，還能促進腸功能恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀況，值得推廣運用。

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（收稿日期：2015-10-05）